Q1. Диетирах и тренирах от седмици и отслабнах с 4 килограма през първата седмица. Аз също съм много уморен през цялото време. Приемам ежедневно мултивитамини, плюс витамини и добавки (COQ10, D, B12, рибено масло, алфа-липоева киселина и магнезий). Няколко пъти съм тествал щитовидната си жлеза и тя винаги се връща нормално.

хранене

Има много причини, поради които човек може да се чувства уморен през цялото време освен заболяванията на щитовидната жлеза и да не яде достатъчно. Повечето хора се нуждаят от най-малко осем часа сън на нощ, за да бъдат най-енергични и повечето американци не получават това количество сън редовно. Лишаването от сън може да причини умора, безпокойство и наддаване на тегло. Друга причина, поради която може да сте уморени, е дехидратацията, особено ако сте загубили четири килограма през първата седмица от диетата си. Уверете се, че пиете достатъчно калорични напитки на ден. Депресията също може да причини умора, както и претренирането, но най-честите причини за умора са гореспоменатите.

Също така, не забравяйте, че въпреки че приемате някои добри добавки, мултивитамини и други добавки никога не могат да заменят действителната храна, която съдържа тези вещества. В самата храна има и други неща, които сякаш насърчават здравето - не само витаминът. Затова никога не замествайте мултивитамини с добро здравословно хранене на пълнозърнести храни, плодове и зеленчуци, постни протеини и нискомаслени млечни продукти. Приемането на рибено масло е добра идея, но трябва също така да приемате риба два пъти седмично, както и зехтин и рапично масло. Ако не се храните здравословно, не можете да сте здрави, независимо колко витаминни добавки приемате. И не забравяйте, че приемането на твърде много витамини може да причини токсичност, ако приемате повече от препоръчителната доза мастноразтворими витамини.

Q2. Аз съм диабетик, който доскоро беше много добър да следи какво ям и да тренирам. През последните няколко месеца обаче имах три операции. Излишно е да казвам, че излязох от рутината си и наистина изпитвам проблеми с връщането си към редовно упражнение и режим на здравословно хранене. Обмислям използването на никотинова дъвка, която да помогне за потискане на апетита ми. Това ще работи ли? Ако не, какво друго бих могъл да опитам?

Със сигурност разбирам колко трудно може да бъде, когато медицински проблеми нарушават вашата рутина. Може да бъде много трудно да се върнете в релси и хората често търсят този допълнителен тласък. Никотиновата гума обаче е за отказване от тютюнопушенето, а не за контрол на теглото.

Добрата новина е, че има някои одобрени от FDA подтискащи апетита, за които е доказано, че са ефективни при контролирането на апетита и подпомагат краткосрочната загуба на тегло. Те се отпускат само по рецепта, така че трябва да обсъдите възможностите с Вашия лекар. В допълнение, някои лекарства за диабет могат да имат по-малка вероятност да доведат до наддаване на тегло, отколкото други. Може да обсъдите с Вашия лекар дали промяната в лекарството може да Ви помогне в усилията Ви за отслабване.

Имайте предвид, че лекарствата за потискане на апетита не са магически куршум. Въпреки че може да ви помогне да следвате по-отблизо плана си за здравословно хранене, като контролирате желанието за ядене, повечето проучвания показват, че лекарствата за отслабване осигуряват само умерена полза от диетата и упражненията сами. Друга добра стратегия за контрол на апетита е да проектирате ястия с подходящ баланс на хранителни вещества и много нискокалорични храни (плодове, зеленчуци и други храни, които ви запълват с по-малко калории), за да помогнете за ограничаване на този апетит.

Упражнението е друг инструмент, който може да ви помогне да контролирате апетита си. Ако получавате достатъчно калории и ядете балансирано хранене, има вероятност редовните упражнения да ви помогнат да останете в крак с храненето си.

И накрая, не поставяйте летвата твърде високо. Някои често срещани поведенчески принципи - като поставяне на разумни цели, използване на решение на проблеми за преодоляване на бариерите, които пречат на вашите цели, намиране на приятел за подкрепа и предприемане на нещата по една малка стъпка в даден момент - могат да ви върнат в релси за нула време!

Q3. Опитвам се да отслабна, като се храня по-здравословно и започна да работи. Чувал съм, че хипнозата обаче може да е добре да опитате в допълнение към здравословната диета. Работи ли? Трябва ли да го опитам?

Хипнозата, ако се прави от обучен специалист, може да бъде много полезен инструмент за отслабване. Това трябва да бъде част от цялостен подход, който включва здравословна диета, редовна физическа активност и стратегии за самообслужване, като например отделяне на време за себе си, достатъчно почивка и отделяне на време за отдих. Изследванията не са категорични относно ползите от хипнозата, но някои пациенти установяват, че тя може да бъде полезна част от тяхната програма.

Има много теории за това как хипнозата може да бъде от полза, но в работата си с пациентите откриваме, че те често могат да използват хипноза, за да помогнат да „намалят шума“ в мисленето си и да насочат вниманието си по-ясно към целите си. Пациентите често съобщават, че хипнозата им помага да открият нови прозрения за себе си или техните бариери пред загубата на тегло. Също така може да им позволи да съсредоточат усилията си или да погледнат наново някои от техните тригери.

Друга често използвана хипноза е да помогне на хората по-добре да разберат и управляват трудните емоции. Не са редки случаите, когато хората използват самохипноза, за да влязат в силно отпуснато състояние. Това им помага да изчистят мислите и чувствата, които може да им причинят стрес. В допълнение към хипнозата има много други подобни техники, като съзнателно самосъзнание, релаксиращо дишане, прогресивна мускулна релаксация и ръководени образи, които когато се практикуват с известна редовност, наистина могат да ви помогнат да продължите напред със здравето и теглото си план за загуби. (За домашна употреба може да се интересувате от аудио компактдиска с ръководено самосъзнание, достъпен от Диета и фитнес център на Дюк.) Така че, да, опитайте хипноза - може да получите добри резултати!

Q4. Наскоро ми беше предписано лекарството за отслабване фентермин, за да ми помогне да отслабна 50-те килограма, които спечелих след заболяване от фибромиалгия. Беше чудесно да повиша енергийното си ниво и да ми помогна да остана на диетата си (отслабнах с 22 килограма от ноември). Въпреки това, той вече не е толкова ефективен, колкото при първото ми започване. Трябва ли да поискам по-висока доза? Безопасно ли е това лекарство за продължителна употреба?

Фентерминът е най-често предписваното лекарство за отслабване в САЩ. Той се предлага в различни дози, но максималната дневна доза е 37,5 mg. Той е полезен за краткосрочно лечение за отслабване, но обикновено губи част от своята ефективност след няколко месеца. Проблемът е, че ако спрете да приемате лекарството, теглото обикновено се връща.

Фентерминът е одобрен от FDA през 1972 г. за три месеца употреба, просто защото лекарствата, които по това време са били одобрени за затлъстяване, са били одобрени само за краткосрочна употреба. Много специалисти по тегло сега използват фентермин за по-дълги периоди от време, но обикновено изискват от пациента да подпише формуляр за информирано съгласие. Засега с фентермин не са свързани дългосрочни странични ефекти.

За да запазите загубеното тегло, можете да опитате известно време друго лекарство, като сибутрамин, и след това да преминете обратно към фентермин. Помислете за фентермин сега като превантивно лекарство - той ви пречи да си върнете загубеното тегло.

Q5. Имам работа на бюро, която изисква малко физическа активност, така че четири до пет пъти седмично правя тренировка Curves за 30 минути. За да отслабна 2 килограма на седмица, колко калории трябва да приемам?

Въпреки че бих се нуждаел от височината, теглото и възрастта ви, за да изчисля този номер специално за вас, повечето хора обикновено трябва да ядат приблизително 10 калории на килограм тегло, за да поддържат това тегло без усилена дейност. За да загубите 2 килограма тегло на седмица, трябва да намалите броя на приеманите калории на ден с 1000 или да изразходвате тази допълнителна енергия за тренировка - което е трудно да се направи! Опитайте да намалите 500 калории от вашата диета и да изгаряте 500 калории с енергични упражнения всеки ден. Средната жена ще отслабне с 1500 калории на ден диета, докато мъжете могат да отслабнат с около 1800 калории на ден. Не бих стигнал под 1200 калории на ден обаче, особено след като тренирате.

Q6. Страдам от артрит. Дали отслабването ще облекчи голямата болка и скованост в коленете и тялото ми?

Отслабването със сигурност ще облекчи болката и сковаността в коленете и тялото, особено в долната част на тялото. Това е така, защото увеличаването на теглото има тенденция да стресира долните стави като ханша, коленете и глезените повече от останалите стави. Загубата на мастна маса също е добро нещо, но се уверете, че се опитвате да натрупате мускулна маса, докато се опитвате да отслабнете, тъй като това също ще помогне за укрепване на ставите. Можете да натрупате мускулна маса, като вдигате тежести, в допълнение към аеробни упражнения като плуване, колоездене, бягане или ходене. Ако не сте сигурни в тренировките с тежести, физиотерапевт или личен треньор може да бъде добро допълнение към вашата рутина за управление на теглото. Освен това, допълнителните мазнини - особено около средата - допринасят за възпаление в цялото тяло. Разбира се, възпалението е част от артрита, така че всичко, което помага за охлаждането на тези пламъци в тялото ви, ще ви помогне да контролирате артрита си.

Q7. По-безопасна ли е операцията Lap-Band, която се предлага сега, и по-рентабилна от другите операции за отслабване?

Отговорът е да - и не. Като цяло, операцията на Lap-Band има по-нисък процент на усложнения от по-агресивната операция на байпас на стомаха. Загубата на тегло обаче средно е по-малка. И докато операцията на Lap-Band става все по-често срещана в тази страна, стомашният байпас на Roux-en-Y все още е предпочитаната процедура, както поради по-добри резултати при загуба на тегло, така и поради последващото намаляване на риска от развитие на заболявания като диабет тип 2 и хипертония.

Ето някои предистории: В САЩ обикновено се използват две процедури, лапароскопският стомашен байпас на Roux-en-Y и лапароскопската регулируема стомашна лента (Lap-Band). Лапароскопската хирургия, наричана още минимално инвазивна хирургия (MIS), е техника, която позволява на хирурзите да „виждат” корема с помощта на тънък като молив оптичен телескоп, чиято картина се прожектира върху телевизионен монитор в главата на операционната маса. Лапароскопската хирургия има за цел да сведе до минимум загубата на кръв и следоперативната болка и да ускори възстановяването.

Стомашният байпас е комбинация от рестриктивни и малабсорбционни процедури. Стомахът се разделя и се създава малка торбичка, която действа като новия стомах (ограничителна част); след това част от тънките черва се заобикаля и торбичката е прикрепена към долния сегмент на червата (малабсорбираща част).

Lap-Band операцията е чисто рестриктивна. Регулируем пръстен или "колан" се поставя около стомаха и се прикрепва към "порт", свързан към външната страна на тялото чрез тръба. Коланът се затяга или разхлабва чрез инжектиране на физиологичен разтвор в пристанището или изтеглянето му. Чрез създаването на по-малка стомашна торбичка, Lap-Band ограничава количеството храна, което стомахът ще побере по всяко време. Коланът контролира притока на храна от тази по-малка торбичка към останалата част на храносмилателния тракт, така че да се чувствате сити с по-малко количество храна. И двете процедури могат да бъдат направени и чрез отворена техника (дълъг разрез на корема), но лапароскопският подход е по-малко инвазивен. Моят съвет е да проведете изчерпателен разговор или с хирург, или с експерт по затлъстяването за това коя операция, ако има такава, може да е най-подходяща за вас.

Q8. Спазвам 1200 калории диета в продължение на четири месеца и ходя шест мили (при 3,5 mph) всеки ден. Наскоро започнах да карам и стационарен велосипед за 60 минути (при 16 mph) на ден. Загубил съм 37 килограма и изглежда не мога да сваля последните 10 килограма.

Страхотна работа загуба на 37 килограма! Не сте сами за последните 10 килограма - за много хора е най-трудно да загубят, защото това е, когато тялото ви се бори най-много. Намирате се на плато за отслабване, където тялото ви е намалило енергийните разходи в покой и е намалило секрецията на хормони на щитовидната жлеза, за да се опита да спре отслабването, а нивата на лептин са ниски, така че вероятно сте гладни. Това е моментът обаче да продължите да правите това, което правите и ще спечелите. Не се отчайвайте, тъй като тялото ви не може да издържи много по-дълго. Продължете диетата с 1200 калории и всички тези упражнения и тези последните 10 килограма също ще отпаднат. Не забравяйте, че след като достигнете целевото си тегло, за да го задържите завинаги, най-вероятно ще трябва да тренирате 60 до 90 минути през повечето дни от седмицата. Не толкова лошо обаче - трябва да ви накара да се чувствате добре да тренирате, стига да правите нещо, което ви харесва, като ходене пеша или колоездене. И 60 до 90 минути не трябва да се правят наведнъж или дори във фитнес зала или на машина. Дейностите могат да бъдат гребла, танци, почистване и други забавни дейности. Продължавайте усилено!

В9. Преди три години претърпях операция Lap-Band, но не съм имал загуба на тегло! Броя калории и попадам в общия диапазон от 750 до 1200 дневно. Аз съм на около петдесетте и имах тотална хистеректомия на трийсетте. Единствената причина, поради която мога да измисля, е липсата на активност/упражнения. Бях ограничен в тази област поради някои текущи здравословни проблеми. Как мога да сваля това тегло?

Обикновено операцията за отслабване на Lap-Band се прави във връзка с Център за върхови постижения в бариатричната хирургия. Тези центрове изискват пациентите да бъдат посещавани често при последващи посещения от лекар или диетолог, за да се гарантира загуба на тегло. Първото нещо, което трябва да направите, е да се върнете там, където сте оперирани, и да планирате последваща среща с хирурга или диетолога.

Може би Lap-Band всъщност не си върши работата. Лентата трябва периодично да се пълни с физиологичен разтвор, за да се гарантира, че отворът за стомаха ви е достатъчно малък, за да се чувствате сити с по-малко храна. Обикновено физиологичните "пълнежи" трябва да се коригират на всеки няколко месеца след операцията, за да се позволи загуба на тегло. Това е проста процедура, при която хирургът инжектира малко физиологичен разтвор в отвора точно под кожата на корема, така че лентата да се напълни и да свие отвора към стомаха ви. Също така е възможно Lap-Band да се е подхлъзнал и вече да не е в правилната позиция. Ако случаят е такъв, вашият хирург може да го върне на правилното място.

Трябва и да спортувате. Отново говорете с Вашия лекар, ако имате нужда от помощ при намирането на конкретни упражнения и дейности, които са съвместими с вашите настоящи здравословни проблеми.

Q10. Какво мислите за приемането на инжекции с човешки растежен хормон, за да намалите теглото и да изглеждате младежки? Какви са плюсовете и минусите на HGH? На 66 години съм млад.

- Казилда, Пуерто Рико

Все още не е доказано, че растежният хормон е безопасно и ефективно лекарство за отслабване. Същото важи и за използването на хормон на растежа, за да изглеждате младо. Докато не бъдат направени повече проучвания, не трябва да го опитвате поради потенциалната му опасност за тялото ви. Растежният хормон може да причини редица сериозни странични ефекти - включително подуване, главоболие и мускулни болки - както и диабет, втвърдяване на артериите, високо кръвно налягане и рак. Ние просто не знаем дали ползите все още надвишават рисковете.

Ако лекарят препоръча да приемате лекарства за отслабване, трябва да се придържате към одобрените от FDA лекарства. Те могат да бъдат предписани от уважаван експерт по затлъстяването, който е медицински лекар, който също трябва да ви помогне с диета и програма за упражнения.

Q11. На 62 години съм и преди осем години имах рак на гърдата. Преди тежах 125 килограма, но сега тежа 146. Три дни в седмицата ходя между една и четири мили и тренирам във фитнеса няколко дни в седмицата. Ям риба, пиле, зеленчуци и много малко захар. Аз съм 5 фута 4 и бих искал да отслабна 10 килограма, но изглежда не мога да отслабна!

Проучванията показват, че отслабването, яденето на по-малко мазнини и минимизирането на приема на алкохол могат да помогнат за предотвратяване на рецидивиращия рак на гърдата. Така че постъпвате правилно, като се храните здравословно и увеличавате физическата си активност. Ако ядете само протеини и зеленчуци и спортувате много, може би трябва да проверите функцията на щитовидната жлеза. Понякога хипотиреоидизмът може да забави метаболизма ви и да направи трудно отслабването, независимо какво правите. Ако щитовидната жлеза е нормална, опитайте се да запишете всичко, което ядете, и изчислете калорийния си прием на ден. Можете да извадите изгорените калории с ежедневни упражнения. Може би консумирате повече калории, отколкото си мислите.

Можете също така да проследявате броя на изминатите мили на ден с крачкомер. Ако изминавате 10 000 стъпки на ден, това е приблизително четири мили, което е добра цел за някой като вас.

Ако всичко друго се провали, трябва да отидете в уважавана клиника за отслабване, ръководена от лекар или специалист по хранене. Такава клиника ще предложи много стратегии, които да ви помогнат да отслабнете - включително строги диети и лекарства.

Научете повече в Центъра за ежедневна диета и хранене.