Д-р Марион Нестле, MPH, не липсва мнение за ролята на хранителната индустрия в етиологията на кризата със затлъстяването в Америка. Тя свободно изразява своята гледна точка като един от най-откровените и влиятелни гласове в националния дебат за общественото здраве и хранителната политика. Д-р Нестле е посветила голяма част от професионалния си живот на проблемите с храненето, с които хората, институциите и политиците се борят днес: как да направим по-добър избор за това какво ядем.

марион

Д-р Нестле е професор Paullette Goddard в катедрата по хранене, хранителни изследвания и обществено здраве в Нюйоркския университет. Нейните степени включват докторска степен по молекулярна биология и MPH по хранене в общественото здраве, и двете от Калифорнийския университет, Бъркли. Нейните изследвания се фокусират върху анализа на научни, социални, културни и икономически фактори, които влияят върху препоръките и практиките на хранене. Тя е автор на три книги „Хранителна политика: Как хранителната индустрия влияе на храненето и здравето“, „Безопасна храна: бактерии, биотехнологии и биотероризъм“ и последната й книга „Какво да ядем“ (май 2006 г.), ръководство за навигация в супермаркета и вземане на разумен избор на храна.

През април 2006 г. д-р Нестле посети Kaiser Permanente (KP) в Оукланд по покана на Института за здравна политика на KP. Тя седна с група от около 30 практикуващи KP и персонал, за да говори за политиката в областта на храните и връзките с храненето и здравето. Следва редактиран препис на нейните забележки.

Въпрос: Как може KP да предоставя по-ясни и по-ефективни съобщения за храненето и здравословното хранене?

Трябва да попитате: откъде обществеността получава своята информация за диетата и здравето? Бих казал най-вече от хранителната индустрия, която използва здравето, за да продава продукти. Информацията идва и от медиите, които са склонни да се фокусират върху отделни хранителни вещества и единични хранителни фактори, почти никога върху здравословен начин на живот, главно защото е твърде скучно да се говори за здравословен начин на живот.

Яжте по-малко, движете се повече, яжте повече плодове и зеленчуци и не яжте твърде много нездравословна храна.

Централната теза на новата ми книга „Какво да ям“ е, че ключовите диетични послания са зашеметяващо прости: Яжте по-малко, движете се повече, яжте повече плодове и зеленчуци и не яжте твърде много нездравословна храна. Не е по-сложно от това. Но зад тези послания не се крие всеобхватна образователна кампания или някакви съгласувани усилия да се обясни какво означават те. Вместо това фокусът винаги е върху отделни продукти, единични хранителни вещества или единични храни.

Въпрос: Какви са съобщенията, които изглежда се предават на потребителите? Какво работи?

Очевидно здравните претенции върху етикетите на опаковките работят чудесно. Наскоро прекарах известно време с репортер на списание Time в местен супермаркет Safeway, където се качвахме и слизахме по пътеките, разглеждайки продукти. Забелязахме, че практически всеки отделен продукт има здравословно съобщение от един или друг вид. Етикетите обявяват за витамини, сърдечни заболявания, рак или функция на имунната система. Хората виждат здравните претенции и са дълбоко, дълбоко объркани. Те са объркани относно витамините, трансмазнините, ниското съдържание на мазнини, диетата на Аткинс, гликемичния индекс и тяхното въздействие върху всички различни заболявания. И нито едно правителство или здравна агенция не им помага да съберат цялата информация, за да покажат, че точно една и съща диета може да бъде подходяща за почти всички тези свързани с диетата състояния, или обяснява, че наистина не е нужно да се тревожите много за отделните хранителни вещества или храни, ако се храните до половината прилично. Но за да направите това, трябва да направите избор на храна. Но настоящата хранителна среда насърчава нездравословното хранене по подразбиране. Трябва да променим средата, така че по подразбиране да се правят по-здравословни избори - предлагайки например по-малки порции.

Въпрос: Изследователската общност предлага ли полезни насоки за нас?

Брилянтни поведенчески изследвания идват от експериментални бихевиористи и икономисти, които търсят екологични сигнали и причини за преяждане. Брайън Уансинк от Корнел например демонстрира силата на външните сигнали, които карат хората да ядат повече, отколкото би трябвало1 - ако сервирате храна в по-големи купи, хората ще ядат повече; ако сервирате цял сандвич вместо половин сандвич, хората ядат цял ​​сандвич, дори и да не са гладни; и ако дадете на хората голяма кифла, те консумират повече калории, отколкото ако им дадете малка.

Тези знаци могат да преодолеят всякакъв вид когнитивна информация за здравословното хранене и напълно надделяват над проблемите на личната отговорност. Среда, пълна с тези видове сигнали, подкопава способността на хората да вземат разумни решения за това колко трябва да ядат, защото никой не иска да мисли за намаляване на калориите, докато ядат. Това изследване предполага, че трябва да променим околната среда по начини, които улесняват хората да се хранят по по-рационален начин, като например да направим по-малки порции по подразбиране или да пазим бонбони от погледа. В тази област трябва да се направят повече изследвания, но не мисля, че рандомизираните клинични изпитвания са най-добрият начин да се направи.

Въпрос: Ами необходимостта от повече интервенции, основани на доказателства?

Терминът „основан на доказателства“ е толкова прекалено използван в храненето, че изпраща червени знамена всеки път, когато го чуя. Използва се за предотвратяване на даването на полезни съвети - яжте по-малко захар например. Това е добър съвет (захарите имат калории, но няма хранителни вещества), но нито едно клинично изпитване никога не може да докаже, че спазването на този съвет предотвратява затлъстяването. Мисля, че никога няма да имаме доказателства за диетата и здравето, които можете да получите за наркотици и цигари. Диетите са твърде сложни. Не можем да правим рандомизирани клинични проучвания по тези въпроси и очакваме да получим чисти, ясни резултати.

Докладите за диетите с ниско съдържание на мазнини, които наскоро излязоха от Инициативата за здравето на жените, само вдъхнаха обществено объркване. И те съсипаха живота ми за две седмици. Не можете да очаквате големи групи от опитни субекти да променят диетата си толкова много за толкова дълго време. Въпросите, зададени от тези изпитания, всъщност не отговарят на този подход, тъй като те се фокусират върху единични хранителни вещества или диетични фактори, вместо върху по-сложните диетични модели. Трябва да преосмислим начина, по който изучаваме диетите и дали можем да намерим по-добър начин от рандомизираните клинични изпитвания, за да отговорим на научните въпроси.

Само защото изследванията върху диетата и физическата активност са по-трудни за изпълнение, не означава, че не заслужават най-добрата възможна мисъл и планиране. Сложните въпроси заслужават сериозно внимание на начините за тяхното изучаване. Храненето е поле на мислещия човек, но не често се третира по този начин.

ако сервирате храна в по-големи купи, хората ще ядат повече ...

Въпрос: Говорили сте за аналогията на кампанията за пушене с кампанията за по-добро хранене и физическа активност. Но мислите ли, че ще отнеме толкова време, за да постигнете значителен напредък?

Да и не. Хранителната индустрия реагира, като прави по-здравословни продукти - това, което те наричат ​​„по-добро за вас“, продукти, които са поне малко по-ниски в мазнините, солта, захарта и други подобни. Те тласкат неща като „пълнозърнести“. Пълнозърнестите захарни детски зърнени храни са шега - те практически нямат фибри. И наскоро взех кутия със зърнени храни в супермаркет в Ню Йорк, в която изобщо нямаше захар. Това беше напълно неподсладена детска зърнена закуска. Ще бъде интересно да се види колко дълго остава на пазара.

Най-очевидното обяснение е, че индустрията се опитва да прекрати съдебните дела, като предлага такива продукти. Ако никой не ги купува, това е така, защото компаниите не влагат пари, за да ги пуснат на пазара. Рекламата Age2 наскоро излезе с диаграма на сумата, която PepsiCo изразходва за популяризиране на здравословни продукти Frito-Lay в сравнение с разходите за продукти с нежелана храна Frito-Lay. Те харчат от 20 до 30 милиона долара всяка година за медиен маркетинг на Doritos® и Tostidos®, но по-малко от 1 до 2 милиона долара за по-здравословни печени продукти. Така че трябва да зададете въпроса, наистина ли „по-здравословната“ нездравословна храна е подобрение, особено ако не се предлага на пазара? Не мисля така.

Истинско подобрение ще дойде от сервирането на по-малки порции. Но малко компании предлагат продукти на по-малки порции. С децата е по-лесно. Ако искате децата да ядат по-малки порции, вие им давате по-малки порции.

Анализите на хранителни продукти показват, че разходите за калории намаляват с увеличаване на пропорциите на царевични подсладители и соеви масла в храните.

Въпрос: Кои са най-обещаващите точки за натиск върху политиката на храните, където правилните интервенции наистина могат да имат значение?

Обещаването не е същото като ефективно. Много пъти съм казвал, че двете най-големи пречки пред това да се направи нещо по отношение на затлъстяването са Уолстрийт и правилата за изборни кампании - Уолстрийт заради натиска върху големите ни публично търгувани хранителни компании да наблягат на краткосрочните стратегии за растеж: компаниите са принудени да произвеждат доказателства за растеж на всеки 90 дни. И правилата за изразходване на кампаниите, защото никога няма да измъкнем нищо от правителството, стига нашите лидери да бъдат призовани към същите големи компании за средства от кампанията. Всичко останало е това, което моите ученици наричат ​​лепенки.

Като казах това, много ленти помагат да се направят и очевидното място за започване е в училищата. От гледна точка на общественото здравеопазване, училищата са плодовете, които не висят. Много промени могат да бъдат направени в училищата от родители, които са ангажирани и са готови да окажат натиск върху директорите и директорите на училищните служби за храна да свършат необходимата работа. Виждам случващото се в училищата като голямо национално социално движение - такова, което е корени отдолу нагоре. Вълнуващо е да видите демокрацията в действие по този начин.

Въпрос: Как реагирате на твърденията, че много от целевите интервенции за насърчаване на здравословното хранене имат малко доказателства за ефективност зад себе си?

Никой промяна - като преминаването от пълномаслено към нискомаслено мляко например - няма да покаже доказателства за ефективност при промяна на процента на затлъстяване. Вижте какво трябваше да се промени, за да предизвика високите нива на затлъстяване. Между 1980 и 2000 г. земеделското производство увеличи броя на калориите в хранителните запаси със 700 на ден за всеки човек в страната. Тази храна трябва да се продава и продава. Така че може би първото нещо, с което трябва да се справите, е фермерското производство. Ето защо в законопроекта за земеделието от 2007 г. има толкова голям интерес здравето да стане проблем.

Освен това размерите на порциите се увеличиха, храната стана достъпна на повече места - автоматите влязоха в училищата през 90-те години. Обичам да питам: В кой момент стана приемливо да се яде в книжарниците, както е днес? Бензиностанциите са се превърнали в хранителни магазини. И кога стана нормално децата да решават сами какво ще ядат? Това са огромни социални промени, които трябва да бъдат отменени или променени, за да се постигне напредък в превенцията на затлъстяването.

Сумирате всички тези промени и е ясно, че единичните, целенасочени интервенции, като преминаване от пълномаслено към нискомаслено мляко, няма да имат голяма разлика в процентите на затлъстяване. Това трябва да бъде една от многото промени в околната среда, предназначени да улеснят родителите да се хранят по-добре сами и да хранят децата си по-здравословно.

Въпрос: Споменахте фермерското производство като фактор в хранителната политика. Както знаете, законопроектът за земеделското стопанство ще бъде одобрен повторно в Конгреса през 2007 г. Как трябва защитниците на здравословното хранене да се опитат да повлияят на това законодателство? Какъв трябва да бъде фокусът?

За начало трябва да премахнем субсидиите от царевица и соя. Царевицата е в основата на царевичните подсладители, а соевите зърна са в основата на соевото масло, което, хидрогенирано или не, се използва в много храни с нежелана храна. Анализите на хранителни продукти показват, че разходите за калории намаляват с увеличаване на пропорциите на царевични подсладители и соеви масла в храните. Това са съставките в евтините нездравословни храни. Така че целта трябва да бъде да накараме земеделската политика да подкрепя производителите и производителите на плодове, зеленчуци и по-здравословни хранителни продукти.

Въпрос: Кои са най-обещаващите области за фокусиране на изследователските усилия върху здравословното хранене?

Ако сте загрижени за затлъстяването, искате да промените обстановката, така че тя да подкрепя по-здравословен избор на храна. Въпросът става как да се направи това. Това ни поставя в сферата на поведенческите изследвания, а не на клиничните изследвания. Трябва да знаем повече за това как да мотивираме хората да се променят от страна на личната отговорност и как да улесним по-здравословния избор за тях от екологична страна. И двете са необходими; не можете да мотивирате хората да правят диетични промени, освен ако тези промени не са лесни за извършване. Така че основният въпрос става: Как улеснявате хората да се хранят по-здравословно?

Въпрос: Прави ли здравната индустрия нещо особено полезно по отношение на насърчаването на храненето и по-здравословния начин на живот?

Хммм. Добър въпрос, но не се сещам за примери. Здравната система е предназначена за лечение, а не за превенция и докато има начин да накарате профилактиката да плаща, никой няма да говори за това или да прави каквото и да било по въпроса. KP е единствената игра в града, където профилактиката плаща. Вашата организация е от полза, ако хората са по-здрави, но не мога да се сетя за никоя друга институция в Америка, където това да е вярно. Това дава на КП рядка привилегия и отговорност и ако не се възползвате напълно от нея, ще пропуснете рядка възможност.

Изграждане на здравословна хранителна среда в Kaiser Permanente

От Лин Гарске, мениджър по околната среда

Ян Сандърс, директор, Национални хранителни услуги, снабдяване и доставка

Лоел Соломон, д-р, директор, Общностни здравни инициативи, Общностна програма за ползи

Kaiser Permanente (KP) работи за подобряване на здравето на своите членове, служители и общностите, които обслужва, както и здравето на околната среда чрез увеличаване на достъпа до прясна, здравословна храна в и около съоръженията на KP. В продължение на повече от 18 месеца мултидисциплинарна група лекари, диетолози, мениджъри на хранителни услуги, здравни педагози и ръководители на поддръжка на операции работят по различни усилия за здравословна храна, както като част от междурегионална работна група по храните за КП, така и като участници в безброй местни усилия за здравословна храна.

Елементи на това усилие:

Фермерски пазари. KP отвори първия си фермерски пазар на територията на Медицинския център на KP Oakland през май 2003 г. Инициативата тръгна като пожар в цялата организация. Към април 2006 г. KP вече е домакин на повече от 28 фермерски пазара с различен обхват в медицински центрове в своите региони Северна Калифорния, Южна Калифорния, Северозапад, Колорадо, Джорджия и Хавай. Има планове за още. Седмичните пазари предлагат рентабилна обществена услуга, тъй като са отворени за по-широката общност, а не само за членовете и персонала. Пазарите осигуряват ясна полза за общността, тъй като много от областите, в които работят преди, не са имали редовен достъп до пресни плодове и зеленчуци. Пазарите са част от цялостния ангажимент на KP за подобряване на здравето не само на нашите членове, но и на общностите, които обслужваме.