На тази страница:

Като клиницист в първичната медицинска помощ вие сте в идеална позиция да говорите с възрастни пациенти за загуба на тегло. Тези съвети и ресурси могат да ви помогнат да адресирате тази чувствителна тема с вашите пациенти.

Защо да говорите с вашите възрастни пациенти за тяхното тегло?

Около 70 процента от възрастните американци имат наднормено тегло или имат затлъстяване. Излишното тегло може да изложи хората на риск от развитие на диабет тип 2, сърдечни заболявания, бъбречни заболявания, инсулт и някои видове рак. Изследванията показват, че дори умерената загуба на тегло от 5 процента може да доведе до ползи за здравето. 1

Процентът на наднорменото тегло и затлъстяването в Съединените щати и свързаните с тях рискове за здравето правят ролята на клинициста в първичната помощ важна. Проучванията показват, че говоренето с пациенти за загуба на тегло може да помогне за насърчаване на промяната в поведението. 2

Пациентите с наднормено тегло или затлъстяване може да искат помощ при определянето и постигането на целите за отслабване, но може да им е трудно да говорят за теглото си. Като говорите с уважение на пациентите и работите с тях като партньори, можете да играете ключова роля, за да им помогнете да подобрят здравето си.

пациенти
Проучванията показват, че говоренето с пациенти за загуба на тегло може да помогне за насърчаване на промяната в поведението.

Кои пациенти могат да се възползват най-много?

Редовното измерване на индекса на телесна маса (ИТМ) на вашите пациенти може да ви помогне да определите кой може да се възползва от информация и консултации за отслабване. ИТМ калкулаторът е скринингов инструмент, който може да показва високи нива на телесни мазнини и риск от наднормено тегло. Това обаче не е диагностичен инструмент и клиницистите трябва да проследяват, за да определят риска за здравето на пациента.

Подходете към темата за управление на теглото, ако вашите пациенти имат

  • текущи гранични стойности за наднормено тегло (ИТМ между 25 и 29,9 kg/m 2) и затлъстяване (BMI ≥ 30 kg/m 2), за да се идентифицират възрастни, които може да са с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания
  • текущи гранични стойности за затлъстяване (ИТМ ≥30 kg/m 2), за идентифициране на възрастни, които могат да бъдат изложени на повишен риск от смъртност от всички причини
  • размер на талията над 35 инча за жените или 40 инча за мъжете

За пациенти с ИТМ ≥35 не е необходимо да измервате обиколката на талията.

Пациенти, които използват лекарства

Някои лекарства, които пациентите използват при психични разстройства, диабет или други състояния, могат да допринесат за увеличаване на теглото или затруднено отслабване. Прегледайте лекарствата на пациентите си и помислете за заместване на други, които могат да бъдат неутрални или да причинят загуба на тегло, когато това е медицинско целесъобразно.

Как да повдигна темата?

Пациентите не искат техните клиницисти да приемат, че всички техни проблеми (като възпалено гърло) са свързани с теглото. Първо се обърнете към основните здравословни проблеми на вашите пациенти. Нека говорят за други проблеми, които могат да повлияят на тяхното физическо или емоционално здраве, като семейни или служебни проблеми.

Отворете дискусията за теглото по уважителен и несъдим начин. Пациентите могат да бъдат по-отворени, ако се чувстват уважавани.

Отворете дискусията за теглото по уважителен и несъдим начин.

Преди да попитате пациентите дали желаят да обсъдят теглото си, споменете рисковете за здравето, свързани с наднорменото тегло и затлъстяването. Попитайте пациентите дали бихте могли да говорите с тях за общото им здравословно състояние, включително теглото.

Изследванията показват, че пациентите предпочитат термините „тегло“ (първо) и „ИТМ“ (второ), когато говорят за затлъстяване, и не харесват термините „затлъстяване“, „излишни мазнини“ и „затлъстяване“. Предпочитаните и непредпочитаните термини обикновено са еднакви по отношение на социалните и икономическите фактори. Използването на термини, които пациентите предпочитат, може да подобри комуникацията и грижите за пациентите. 3 Може да искате да кажете нещо подобно:

  • "Г-н Джоунс, бихме ли могли да поговорим за теглото ви днес?" или
  • "Г-н. Джоунс, как се чувстваш с теглото си в този момент? "

Също така, бъдете внимателни и чувствителни към културните различия, които вашите пациенти могат да имат относно теглото, любимите храни, социалните норми и практики и свързаните с тях проблеми. Например, пациентите, които мислят, че имат нормално тегло в рамките на своята култура, може да реагират по-добре на предложенията на клинициста за поддържане, а не за отслабване. 4

Посетете NIDDK's Diabetes Discoveries and Practice Blog за нововъзникващите тенденции и съвети за подпомагане на пациенти със затлъстяване и управление на теглото.

Какви други въпроси е подходящо да зададете на пациентите?

Опитайте се да определите дали вашите пациенти са готови да признаят, че трябва да направят промени в начина на живот, които могат да подобрят здравето им - и доколко са готови да започнат действително да правят тези промени.

Пациентите, които все още не са готови да направят опит за отслабване, все още могат да се възползват от разговор със своя клиник за първична помощ относно здравословното хранене и редовната физическа активност.

Въпроси за хранене и пиене

Попитайте пациентите за начина им на хранене и пиене (PDF, 384 KB) . Например

  • „Бих искал да науча повече за вашите хранителни навици. Какви видове храни и напитки ядете и пиете в обикновен ден? "
  • „Какво означава„ здравословно хранене “за вас?“
  • „Ядете ли само когато сте гладни или ядете и по други причини, като чувство на стрес или скука?“
  • „Кога количеството храна и напитки, които ядете и пиете, е вероятно да се промени (например, когато се храните навън или на работа или на семейни тържества)?“
  • „Как мислите, че воденето на дневник ще ви помогне да проследите колко ядете, пиете и спортувате?“

Въпроси за физическа активност

За да говорите за физическа активност, започнете със здравословните ползи от това да бъдете активни, дори за кратки периоди от време, редовно. Помислете дали да зададете на пациентите си следните въпроси:

  • „Кога би било най-доброто време на деня или вечерта, за да бъдете активни?“
  • „Какви видове дейности обичате? Обичате ли да се разхождате? Аеробика в седнало положение? Предпочитате ли дейности, които можете да правите сами, с някой друг или в група? "
  • „Колко време прекарвате седнали всеки ден? Искате ли да опитате да включите някаква физическа активност в ежедневието си? "

Ресурси за здравословно хранене за пациентите

Ресурси за физическа активност за пациентите

Как мога да помогна на моите пациенти, които трябва да отслабнат?

Партнирайте с вашите пациенти, за да разработите план, съобразен с техните индивидуални нужди и готовност за промяна. Много пациенти могат да се възползват от насочване към регистриран диетолог или структурирана програма за отслабване. Някои базирани на факти търговски програми за отслабване също могат да бъдат полезни.

Практически указания

Американската работна група за превантивни услуги препоръчва да се предлагат или насочват пациенти със затлъстяване за интензивни, многокомпонентни, поведенчески интервенции. 5 Програмите за начин на живот и консултирането могат да включват задълбочен план, който използва стратегии за промяна на поведението за поне 6 месеца, за да увеличи физическата активност и да подобри здравословното хранене.

Други възможности за подпомагане на пациентите да отслабнат са включени в практическите насоки за управление на наднорменото тегло и затлъстяването при възрастни от Американската сърдечна асоциация, Американския колеж по кардиология и Обществото за затлъстяване.

Ако пациентът в момента не се интересува или е готов да се ангажира с план за отслабване, посъветвайте го да избегне по-нататъшно наддаване и да продължи да лекува други рискови фактори или съпътстващи заболявания.

Как мога да помогна на моите пациенти да си поставят и да се придържат към целите?

Помогнете на пациентите да разберат етапите на промяна и как етапите са свързани с извършването на промени в начина на живот, като загуба на тегло, които могат да подобрят здравето. Попитайте пациентите си

  • „Какви цели бихте могли да си поставите по отношение на теглото си?“
  • „С какви промени бихте искали да започнете?“
  • „Каква помощ бихте искали да постигнете целите си?“

Говорете с пациентите за поставяне на SMART цели за отслабване или специфични, измерими, постижими, реалистични и чувствителни към времето цели. Например, предложете цел да ходите 30 минути на ден 3 дни в седмицата в продължение на 2 месеца, а не по-обща цел да станете по-активни. Друга SMART цел би била да замествате содата с вода всеки ден през следващия месец, а не цел да се откажете от всякаква захар.

След като пациентите Ви определят целите си, те могат да започнат да идентифицират конкретни действия или промени, които могат да направят, за да постигнат целта си за тегло в продължение на 6 месеца. Ако пациентите започнат само с две или три действия или промени, те могат да изглеждат по-малко поразителни и по-реалистични.

Някои пациенти могат да отслабнат много бавно, което може да ги обезсърчи. Когато видите пациенти за последващи посещения, отбележете техния напредък. Посочете всяко подобрение на здравето, като по-ниско кръвно налягане и нива на холестерол. Подобряването на здравните цифри, заедно с похвалите, може да помогне за мотивиране на пациентите и повишаване на самочувствието.

Посочете всяко подобрение на здравето, като по-ниско кръвно налягане и нива на холестерол.

Също така обсъдете неуспехите и направете предложения за преодоляване на предизвикателствата. Вашите пациенти може да искат да си поставят нови цели или да коригират съществуващите цели, за да ги направят по-реалистични. Те може също да поискат да преразгледат кои навици за хранене, пиене и физическа активност трябва да променят или поддържат.

Ресурси, които да помогнат на пациентите да си поставят и да се придържат към целите

Ами ако пациентът се нуждае от повече помощ?

Лекарствата за отслабване може да са опция за хора със здравословни проблеми, свързани с наднорменото тегло. Възрастни с ИТМ ≥30 kg/m2 или ≥27 kg/m2 със здравословни проблеми, свързани с теглото като диабет тип 2 или високо кръвно налягане, могат да се възползват от лекарства за отслабване.

Някои пациенти с тежко затлъстяване - ИТМ ≥40 kg/m 2 или ≥35 kg/m 2 със съпътстващи заболявания - могат да се възползват от информация за бариатрична хирургия или друга операция за отслабване. Бъдете готови да насочите пациентите към специалист, който може да им помогне да решат дали операцията за отслабване е опция за тях.

Американската администрация по храните и лекарствата одобри няколко нови устройства за лечение на затлъстяване, които причиняват по-малко загуба на тегло от бариатричната хирургия. Изследователите не знаят дългосрочните рискове и ползи от тези устройства.

Какъв тип пациенти може да са най-подходящи за бариатрична хирургия?

Бариатричната хирургия може да бъде следващата стъпка за пациенти, които продължават да имат тежко затлъстяване след опити за промени в начина на живот, за да отслабнат, особено ако имат едно или повече съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването.

Сред възрастните бариатричната хирургия може да бъде опция, ако пациентът има

  • ИТМ ≥40 kg/m 2
  • ИТМ ≥35 kg/m 2, заедно със сериозен здравословен проблем, свързан със затлъстяването, като диабет тип 2, сърдечни заболявания или сънна апнея
  • ИТМ ≥30 kg/m 2 със сериозен здравословен проблем, свързан със затлъстяването, само за лапароскопска регулируема стомашна лента

Клинични изпитвания

Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK) и други компоненти на Националния здравен институт (NIH) провеждат и подкрепят изследванията на много заболявания и състояния.

Какво представляват клиничните изпитвания и подходящи ли са за вас?

Клиничните изпитвания са част от клиничните изследвания и са в основата на всички медицински постижения. Клиничните изпитвания разглеждат нови начини за предотвратяване, откриване или лечение на болести. Изследователите също използват клинични проучвания, за да разгледат други аспекти на грижите, като подобряване на качеството на живот на хората с хронични заболявания. Разберете дали клиничните изпитвания са подходящи за вас.

Какви клинични изпитвания са отворени?

Клиничните изпитвания, които в момента са отворени и набират, могат да бъдат разгледани на www.ClinicalTrials.gov.

Препратки

[1] Magkos F, Fraterrigo G, Yoshino J, et al. Ефекти на умерената и последваща прогресивна загуба на тегло върху метаболитната функция и биологията на мастната тъкан при хора със затлъстяване. Клетъчен метаболизъм. 2016; 23 (4): 591–601.

[2] Rose SA, Poynter PS, Anderson JW, Noar SM, Conigliaro J. Съвет за отслабване на лекаря и промяна в поведението на пациентите при отслабване: преглед на литературата и мета-анализ на данните от проучването. Международен вестник за затлъстяването. 2013; 37: 118–128.

[3] Lydecker JA, Galbraith K, Ivezaj V, et. ал. Думите никога няма да ме наранят? Предпочитани термини за описване на затлъстяване и преяждане. Международното списание за клинична практика. 2016; 70 (8): 682-690.

[4] Луис К, Гудзуне К.А. Преодоляване на предизвикателствата пред консултациите за затлъстяване: предложения за доставчика на първична помощ. Списание за управление на клиничните резултати. 2014; 21 (3): 123–133.

Допълнителни връзки

  • Насоки за физическа активност за американци, 2-ро издание (PDF, 14,2 MB)
  • Академия по хранене и диететика
  • 2015 Диетични насоки за американци
  • Изберете MyPlate
  • NIDDK’s Diabetes Discoveries and Practice Blog за здравни специалисти

Това съдържание се предоставя като услуга на Националния институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания (NIDDK), част от Националните здравни институти. NIDDK превежда и разпространява резултатите от изследванията, за да повиши знанията и разбирането за здравето и заболяванията сред пациентите, здравните специалисти и обществеността. Съдържанието, произведено от NIDDK, се преглежда внимателно от учените от NIDDK и други експерти.

NIDDK иска да благодари:
Ребека Пул, заместник-директор, Център за хранителна политика и затлъстяване Ръд, професор, Катедра по човешко развитие и семейни изследвания, Университет на Кънектикът

Свържете се с нас

Националният институт по диабет и храносмилателни и бъбречни заболявания
Здравен информационен център