От Леа Борги, д-р
1 май 2018 г.

науката

Центровете за контрол на заболяванията съобщават, че почти 71% от възрастните на възраст над 20 години са с наднормено тегло или затлъстяване, което прави затлъстяването един от най-належащите проблеми в общественото здраве. 1 Докато диетичните насоки определят препоръчителния прием на различни групи храни, 2 някои данни показват, че пациентите могат да отслабнат по-ефективно, когато препоръките са съобразени с определени генетични черти. 3,4 Според изследователския център Pew 72% от американците са съгласни, че здравословното хранене е съществена част от дългия и здравословен живот. 5 Въпреки това, само 37,9% от национално представителна извадка от пълнолетни американци от Националното проучване за здравни и хранителни изследвания (NHANES) установи, че консумират здравословна диета. 6 Освен това, в областта на храненето има редица мнения относно това дали диетите с ниско съдържание на мазнини или с ниско съдържание на въглехидрати са по-ефективни или по-устойчиви за постигане на дългосрочна загуба на тегло. 7,8

Ученето

Проучването за диетична интервенция, изследващо факторите, които взаимодействат с успеха на лечението (DIETFITS), има за цел да разгледа няколко от тези проблеми. Пациентите са рандомизирани на диета с ниско съдържание на мазнини спрямо диета с ниско съдържание на въглехидрати. Всички записани пациенти са оценени за наличие на набор от 3 модела на генотип SNP (за идентифициране на тези с ниско съдържание на мазнини спрямо генотип с ниско съдържание на въглехидрати) или базови разлики в секрецията на инсулин. Целта на проучването е да отговори на два въпроса: 1) Ще доведе ли диетата с ниско съдържание на мазнини срещу ниско съдържание на въглехидрати до по-голяма загуба на тегло след 12 месеца? 2) Оказа ли изходният генотип влияние върху ефикасността на определени диетични промени, водещи до загуба на тегло. 7

В проучването са включени 609 възрастни на възраст между 18-50 години с индекс на телесна маса (ИТМ) от 28-40. Пациентите с диабет бяха изключени, както и тези с неконтролирана хипертония, чернодробно или бъбречно заболяване. Пациентите бяха разпределени на случаен принцип по диетични групи и на изходно ниво; около 40% от пациентите във всяка група имат генотип с ниско съдържание на мазнини,

30% имат генотип с ниско съдържание на въглехидрати, а останалите не показват нито едното, нито другото. Интервенцията включваше 22 учебни сесии, проведени от обучени диетолози през 12-те месеца, провеждани на седмица, 2 седмици и намаляващи до месечни интервали, докато изследването продължава. Препоръчаната диета има състав на макроелементи от 48% въглехидрати, 29% мазнини и 21% протеини за HLF групата, докато HLC диетата се състои от 30% въглехидрати, 45% мазнини и 23% протеини. Съответствието с диетата беше оценено чрез няколко неочаквани интервюта за отзоваване и беше оценено като добро и в двете групи. Трябва да се отбележи, въпреки че е бил посъветван да не променят общия прием на калории, участниците са имали намален прием от приблизително 500-600 калории/ден и в двете групи.

Резултатите

Участниците в двете групи загубиха сходни количества тегло, вариращи от 30 кг загуба до 10 кг наддаване. Няма обаче статистически значима разлика в загубата на тегло между групите (5,3 kg за HLF и 6 kg за HLC). Освен това не е имало значителен ефект от генотипа с ниско съдържание на мазнини или ниско съдържание на въглехидрати върху загубата на тегло, независимо дали диетата съответства на техния генотип или не. Подобна липса на ефект се наблюдава при базови вариации в секрецията на инсулин, където диетата с ниско съдържание на въглехидрати или ниско съдържание на мазнини не показва никакво предимство. По отношение на вторичните резултати няма разлика в нивото на кръвното налягане, инсулина и глюкозата между двете групи. На 12 месеца нивата на LDL са били по-ниски в групата с ниско съдържание на мазнини, но HDL се е увеличил и триглицеридите значително са намалели в групата с ниско съдържание на въглехидрати.

Показания

Тези открития са в контраст с няколко други по-малки проучвания. 8,9 Авторите на DIETFITS твърдят, че предишни проучвания са били или вторични анализи на опити с различен първичен резултат, или не са били способни да оценят такива взаимодействия. 7 Те също така твърдят, че цялостното качество на диетичните съвети е било по-високо в това проучване, където и двете групи са били посъветвани да увеличат приема на зеленчуци заедно с намаляването на приема на рафинирани зърнени храни и добавени захари като стандартна намеса, отколкото в някои от останалите. Авторите предполагат, че когато се използва този основен подход, не изглежда да има допълнителна полза от специфична диета с ниско съдържание на въглехидрати спрямо ниско съдържание на мазнини.

В заключение, продължаващите изследвания в областта на персонализираното хранене могат да хвърлят повече светлина върху това как различните диети могат да работят при различни хора. Междувременно повечето здравни специалисти са съгласни: най-добрият съвет е да ядете зеленчуците си и да намалите добавената захар.

Подгответе се за прегледа на борда за затлъстяване онлайн с Харвардското медицинско училище:
Курс на Блекбърн по медицина на затлъстяването: Преглед на борда по медицина на затлъстяването

Препратки:

1. Национален център за здравна статистика. Разпространение на затлъстяването и наднорменото тегло. Центрове за контрол и превенция на заболяванията. 2017. https://www.cdc.gov/nchs/fastats/obesity-overweight.htm

2. Министерство на здравеопазването и социалните услуги на САЩ и Министерство на земеделието на САЩ. 2015 - 2020 Диетични насоки за американците. 8-мо издание. Декември 2015 г. Достъпно на https://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/

3. Dopler Nelson M, Prabakar P, Kondragunta V, Kornman KS, Gardner CD. Генетичните фенотипове предсказват успех при отслабване: правилната диета има значение. Доклад, представен на: съвместна конференция на 50-та епидемиология и превенция на сърдечно-съдовите заболявания и хранене, физическа активност и метаболизъм; 2-3 март 2010 г .; Сан Франциско, Калифорния