Източник: janulla/Getty Images

сърдечно

Ellie J. Coromilas M.D. Columbia University, Ню Йорк
Натали А. Бело, доктор по медицина Медицински център на Колумбийския университет, Ню Йорк

Нарастващата тежест на затлъстяването има важни последици за сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност

Нараства и осъзнаването на важността от разбирането на половите различия в развитието на сърдечно-съдови заболявания, тъй като мъжете и жените често проявяват различни признаци и симптоми на сърдечно-съдови заболявания. Трябва да се има предвид ролята на хормоналната среда и как телесният състав медиира механизма, времето и значимостта на физиологичните адаптации към затлъстяването, за да се разберат изцяло последиците от затлъстяването и да се разработят и прилагат ефективно превантивни и терапевтични мерки. Този преглед обсъжда въздействието на затлъстяването върху сърдечната структура и функция, както и различните модели на сърдечно ремоделиране, които се срещат при мъжете и жените.

* Резюме

Преобладаването на затлъстяването се увеличава в световен мащаб, с важни последици за сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност. Затлъстяването е свързано с промени в сърдечната морфология, които заедно играят роля за развитието на сърдечна недостатъчност в тази популация, тъй като хемодинамичните и метаболитни промени водят до сърдечна хипертрофия и разширяване на камерата. С течение на времето възникват субклинични аномалии в съкратителната функция, които могат да прогресират до явна клинична сърдечна недостатъчност. Разбирането на връзката между затлъстяването и промените в сърдечната структура и функция има важни последици за развитието на начина на живот и фармакологичните интервенции, насочени към този модифицируем рисков фактор. Нараства и осъзнаването на значението на разбирането на различията между половете при затлъстяването. Специфичните за пола модели на затлъстяване и разпределение на мазнините в допълнение към отличителните хормонални среди на мъжете и жените могат да доведат до специфични за пола разлики в степента на кардиометаболитен риск, свързан със затлъстяването. Образни изследвания показват, че камерното ремоделиране в отговор на затлъстяването се различава между половете и тези разлики могат да играят роля в преобладаването на женската сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване.

Асоциация между затлъстяването и неадаптивното сърдечно ремоделиране

Сърдечното ремоделиране е процес, при който се появяват промени в камерната архитектура, включително промени в размера на кухината и дебелината на стената. Класически описано след миокарден инфаркт, ремоделирането впоследствие е описано в отговор на различни форми на миокардно увреждане и повишен стрес на стената. 10,11 Тъй като се измества от нормалната геометрия, адаптивната реакция на лявата камера (LV) може да бъде класифицирана по 1 от 3 модела: (1) концентрично ремоделиране (увеличена относителна дебелина на стената с нормален индекс на масата на LV); (2) ексцентрична хипертрофия (нормална относителна дебелина на стената с повишен индекс на масата на НН); или (3) концентрична хипертрофия (увеличена относителна дебелина на стената и индекс на LV маса). 12,13

Много изследвания показват, че затлъстяването е независимо свързано с развитието на LV ремоделиране и хипертрофия, а ненормалната геометрия на LV е свързана с повишена заболеваемост и смъртност. 12-14 Това патологично удебеляване на сърдечния мускул вероятно е многофакторно в условията на директна мастна инфилтрация на миокарда, хемодинамични промени, свързани със затлъстяването, и метаболитните ефекти на повишения лептин и инсулин. 15-17

По отношение на хемодинамичните промени класически е описана ексцентрична хипертрофия при лица със затлъстяване; затлъстяването води до увеличен обем на циркулиращата кръв поради промени в задържането на сол и активирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, което в крайна сметка води до повишен сърдечен дебит, стрес на стената и дилатация. 17-19 Въпреки това, скорошни големи проучвания показват, че затлъстяването е свързано с преобладаване на концентрична хипертрофия с увеличена дебелина на стената спрямо размера на камерата. 8,14,20-22 Въпреки че някои изследвания предполагат, че развитието на концентрична хипертрофия е свързано със съжителстваща хипертония, други предполагат, че независима част от тази геометрична промяна вероятно се дължи на състава на тялото, а не на кръвното налягане. 8,13 В опит да се хармонизират различните модели на ремоделиране, които са описани, изглежда вероятно ремоделирането на ЛН, което се случва в резултат на затлъстяване, първоначално да е концентрично. Тъй като състоянието на затлъстяване става хронично, постоянното претоварване на обема и налягането води до по-нататъшно уголемяване на камерата и хипертрофия на ЛН, като се появяват и ексцентрична и концентрична хипертрофия.

В допълнение към хемодинамичните промени, наблюдавани при затлъстяването, метаболитните стимули влияят и върху ремоделирането и функцията на сърцето. Повишените нива на лептин, адипокин, секретиран от мастната тъкан, могат както да предизвикат хипертрофия, така и да отслабят систолното съкращение, а също така са били замесени в сърдечната интерстициална фиброза и ранната диастолна дисфункция. 15,17,23 Лептинът също е свързан с регулиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, което може да допринесе за задържане на натрий и увеличаване на обема на кръвта, наблюдавано при затлъстяване. Тъй като много индивиди със затлъстяване имат коморбиден метаболитен синдром, хиперинсулинемията може да допринесе за хипертрофия на кардиомиоцитите чрез ефекта на растежния фактор на инсулина. 25 Освен това инсулинът може да увеличи задържането на натрий чрез директни взаимодействия с бъбречните тубули и с артериоларна вазоконстрикция, допринасяйки за увеличаване на обема и коморбидна хипертония. 17