Хидеказу Сузуки, доктор по медицина, FACG, AGAF, RFF

различна

Медицински образователен център, Медицински факултет на университета Кейо

35 Shinanomachi, Shinjuku-ku

Токио 160-8582 (Япония)

Сродни статии за „“

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • електронна поща

Резюме

Въведение

Ракът на стомаха е една от най-честите причини за смъртни случаи, свързани с рака в световен мащаб. Ето, Helicobacter pylori инфекцията е най-важният фактор за развитието на атрофичен гастрит и рак на стомаха [1,2]. Разбирайки географията на хроничния атрофичен гастрит и рак на стомаха, бихме могли да разработим метод за предотвратяване на рак на стомаха.

Географското значение на H. pylori Инфекция, хроничен гастрит и рак на стомаха

Географското разпределение на случаите на рак на стомаха и тяхната честота е показано в таблица 1 [3]. От глобален мащаб се установява по-висока честота на рак на стомаха в Азия, отколкото в Европа и Северна Америка. В Източна Азия честотата на рак на стомаха е много висока. Сред европейските страни честотата на рак на стомаха в Централна, Източна и Южна Европа е по-висока от тази в Северна и Западна Европа.

маса 1

Географията на честотата на рак на стомаха

Географското значение на H. pylori Подтипове

Фиг. 1

а Карта на глобалното разпространение на подтипове CagA. б Карта на глобалното разпространение на подтипове VacA.

Високата честота на рак на стомаха в Източна Азия показва значението на подтиповете CagA. От друга страна, вторият по важност фактор от генетиката на H. pylori може да са подтипове VacA.

Приемащи генетични фактори на риска от рак на стомаха

Трябва да вземем предвид генетичните фактори на гостоприемника заедно с факторите от H. pylori за стомашна канцерогенеза. Няколко проучвания съобщават, че полиморфизмите на интерлевкин-1 са свързани с повишен риск от рак на стомаха в Корея, Индия, Португалия и САЩ [41,42,43,44,45]. Други доклади показват, че полиморфизмът в интерлевкин-8 и -10 и TNF-α генът е свързан с риска от рак на стомаха, съответно в Корея, САЩ и Португалия [45,46,47].

Диетата също е един от важните рискови фактори за стомашната канцерогенеза. Мета-анализ показва постепенно нарастващ риск от рак на стомаха при по-висок прием на сол [48]. Камада и сътр. [5] показа връзка между високия прием на сол и тежестта на гастрита в Япония. Имайки предвид тези резултати, високият прием на сол може да повлияе на стомашната канцерогенеза чрез развитието на гастрит. От друга страна, голямо проспективно европейско проучване показа, че приемът на плодове и зеленчуци е по-малко вероятно да предотврати развитието на рак на стомаха [49]. Мета-анализ разкри, че консумацията на плодове, но не и на зеленчуци, осигурява значителен защитен ефект срещу рак на стомаха [50]. Въпреки че биоактивните съставки от плодове и/или зеленчуци, като селен, бета-каротин и витамини А, С и Е се предлагат да предпазват от различни възпалителни увреждания [51], допълнителни проучвания, като например тези върху молекулярния ефект на за предотвратяване на гастрит, са необходими.

Заключения

В тази статия показахме разликата в патофизиологията на гастрита и стомашната канцерогенеза в Изтока и Запада от гледна точка на географията и генетиката на H. pylori инфекция, както и генетични фактори на гостоприемника (човека). От 2013 г. ерадикационна терапия за всички H. pylori-асоциираният гастрит е одобрен от японската национална здравноосигурителна система [52]. Освен това в Япония тежестта на атрофията и чревната метаплазия също значително намалява през последните години с уестърнизацията и подобренията в икономическите и хигиенни условия [5]. Честотата на H. pylori инфекцията непрекъснато намалява в развитите страни [53]. Различни фактори, като географско и расово значение на H. pylori (степен на инфекция и генетика), разнообразие от хранителни навици и ниво на препоръка за H. pylori изкореняването във всяка страна може да повлияе на географската хетерогенност на гастрита.

Факти от Изтока и Запада

1 Въпреки че са направени малко сравнителни проучвания Изток-Запад, наличните данни показват, че пациентите от страните от Източна Азия показват по-тежки ендоскопски и хистологични прояви на CAG в сравнение с тези от Европа или Северна Америка.

2 Както в азиатските, така и в западните страни разпространението на H. pylori инфекцията е свързана с честотата на рак на стомаха. Азиатските страни обаче показват по-висока честота на рак на стомаха.

3 Анализ на H. pylori гените на вирулентност сочат към централна роля на факторите на CagA и VacA вирулентност. The H. pylori щамовете могат да бъдат класифицирани в три типа: източноазиатски CagA-положителни (EPIYA мотив ABD тип), западни CagA-положителни (EPIYA мотив ABC тип) и CagA-отрицателни. По-специално, източноазиатският ABD тип CagA щам е свързан с по-висока патогенност. Наличието на s1 и/или m2 VacA генотипове е свързано с по-голям риск от рак на стомаха и пептични язви.

4 Генетичният произход на индивида, включително полиморфизмите в няколко гена на интерлевкин, TNF-α, NOD1 и НОД2, може да повлияе на риска от заболяване. Някои азиатски популации изразяват точкови мутации в алела sej, което може да улесни бактериалното прикрепване към стомашната лигавица. Други фактори гостоприемници, които оказват влияние върху риска от заболяване, са париеталната клетъчна маса и ABH-секреторът и/или състоянието на хисто-кръвна група на Lewis. Доказано е, че азиатците имат по-малки париетални клетъчни маси от западните популации, засягащи секрецията на стомашна киселина и отговора на лечението с инхибитори на протонната помпа и антагонисти на хистамин-2 рецептора.

5 Данните за защитния ефект на определени хранителни елементи остават противоречиви. Соевите продукти се използват широко в Азия, но данните за тяхното полезно въздействие зависят от съдържанието на сол, ферментацията и наличието на замърсители. Някои западни проучвания показват, че поглъщането на млечни продукти може да има защитни ефекти върху CAG и рак на стомаха. Консумацията на зелен чай също е свързана с намален риск от CAG в популациите на Япония.

6 Факторите на околната среда (като замърсяването на въздуха) могат да действат в съгласие с факторите на начина на живот (като тютюнопушенето и диетата), за да модулират риска на индивида от GAC или рак на стомаха.