• Потребители онлайн: 182

Размерът на далака при пациенти с метаболитен синдром и връзката му с метаболитните и възпалителни параметри

далака

Rokaya Abd El-Aziz 1, Mervat Naguib 1, Laila A Rashed 2
1 Катедра по вътрешни болести, Медицински факултет, Университет в Кайро, Кайро, Египет
2 Катедра по медицинска биохимия, Медицински факултет, Университет в Кайро, Кайро, Египет

Дата на подаване10 декември 2017 г.
Дата на приемане10-май-2018
Дата на публикуване в мрежата25 юли 2018 г.

Адрес за кореспонденция:
Мерват Нагиб
Катедра по вътрешни болести, Университет в Кайро, ул. Маниал 41, Кайро 11451
Египет

Източник на подкрепа: Нито един, Конфликт на интереси: Нито един

DOI: 10.4103/ejim.ejim_86_17

Въведение Слезката може да бъде увеличена при пациенти с метаболитен синдром (МС). Много фактори, които се срещат при МС, са инкриминирани като етиология на спленомегалията. Целта на това проучване е да се оцени надлъжният диаметър на далака (SLD) при пациенти с МС и да се изследват възможните фактори, влияещи върху размера на далака.
Пациенти и методи Проучването включва 60 пациенти с МС и 30 здрави контроли. Проведена е оценка на пълната медицинска история, антропометрични измервания и ултразвук на корема за идентифициране на SLD и чернодробна стеатоза. Измерват се чернодробни ензими, липиден профил и интерлевкин-10 (IL-10). Индексът на мастния черен дроб, който се счита за маркер на неалкохолната мастна чернодробна болест, се изчислява от серумен триглицерид, ИТМ, обиколка на талията и γ-глутамил трансфераза.
Резултати SLD е значително по-висок при пациенти с МС, отколкото контролите (123.57 ± 13.88 срещу 101.20 ± 5.44 mm, P Извършен е 2-тест. Вместо това беше използван точен тест, когато очакваната честота е по-малка от 5. Корелациите между количествените променливи бяха направени с помощта на корелационен коефициент на Пиърсън. Направен е линеен регресионен анализ за откриване на предиктори на диаметъра на далака. P стойности под 0,05 се считат за статистически значими.

В проучването са участвали 60 пациенти с МС (13 мъже и 47 жени; средна възраст: 50,33 ± 11,1 години) и 30 контрола, съответстващи на възрастта и пола (шест мъже и 24 жени; средна възраст: 49,3 ± 10,1 години). Четиридесет и девет (87,5%) пациенти са имали диабет, а 39 (69,6%) пациенти са били с хипертония. Почти всички пациенти в настоящото проучване са имали NAFLD, както е установено от FLI от повече от 60 и потвърдено от US.

Клиничните, лабораторни и ултразвукови изследвания на пациентите и контролите са илюстрирани в [Таблица 1]. Пациентите с МС са имали значително по-голям SLD от здрави индивиди (123.57 ± 13.88 срещу 101.20 ± 5.44, P Таблица 1 Сравнение на клинични, лабораторни и далачни измервания между пациентите и контролните групи

Линейният регресионен анализ за откриване на независими предиктори на диаметъра на далака разкри, че обиколката на талията (β= 0,265, P= 0,044) и ALP (β= 0,340, P= 0,011) бяха единственият определящ фактор за SLD.

МС е нарастващ проблем в световен мащаб поради бързото нарастване на разпространението на затлъстяването. Установено е, че далакът има нова роля на метаболитните и ендокринните функции при затлъстяването и МС [18].

NAFLD се превърна в най-честата причина за чернодробни заболявания поради бързото нарастване на разпространението на затлъстяването [19]. Резултатите от настоящото проучване подчертават, че пациентите с МС и мастен черен дроб имат разширение на далака. Това потвърждава резултатите от едно проучване, което установява връзка между NAFLD и увеличения обем на далака [19]. Друго проучване разкрива, че пациентите с NAFLD имат по-висок SLD и значително по-високи възпалителни маркери от здравите контроли [5]. Освен това, Савастано и др. [3] съобщава за по-висок SLD при пациенти с по-тежка чернодробна стеатоза.

Механизмът на спленомегалия при NAFLD и MS остава неясен. Едно от обясненията на тази връзка е, че далакът като имунен орган може да увеличи размера си в резултат на хронично възпалително състояние, свързано с инсулинова резистентност и МС. Това възпалително състояние е резултат от свръхпродукция на възпалителни медиатори като фактор на туморна некроза-α и IL-6 и намаляване на производството на противовъзпалителни цитокини IL-10 [5], [20]. В подкрепа на тази хипотеза, настоящото проучване показва, че нивото на IL-10 е значително по-ниско при пациенти със затлъстяване, отколкото здрави индивиди, които не са. Не е установена обаче значима корелация между SLD и IL-10. Степента на затлъстяване е основният определящ фактор за нивото на IL-10 [21]. Първо, затлъстяването води до инхибиране на секрецията на IL-10 от далака и след това проинфламаторните цитокини възникват от тъкани, различни от далака, и се превръщат в ключов играч на свързаното със затлъстяването възпалително състояние, което води до прогресия на NAFLD [10].

Друго обяснение на увеличения диаметър на далака при пациенти с МС в настоящото проучване е коремното затлъстяване, представено със значителна корелация на SLD с обиколката на талията след коригиране на други объркващи фактори. Тази връзка може да се обясни със синусоидална дилатация и вътреклетъчни отлагания на липиди в далака в резултат на затлъстяване. В подкрепа на това обяснение Gallagher и колеги наскоро съобщиха за намаляване на размера на далака след намаляване на теглото [22], [23].

Други фактори, свързани със спленомегалията при NAFLD, са портална хипертония и конгестия на далака, индуцирани от прогресивно увреждане на черния дроб, освен това обемът на далака се увеличава в зависимост от тежестта на нарушената чернодробна функция [24]. В това проучване размерът на далака значително корелира с трансаминазите. Освен това SLD е докладвано като добър дискриминатор между простата мастна инфилтрация в черния дроб и наличието на лека фиброза при пациенти с NAFLD [5], [21]. Това откритие показва, че диаметърът на далака може да е резултат от прогресиране на чернодробната стеатоза и развитие на чернодробна фиброза. В подкрепа на тази хипотеза открихме, че ALP, който е индикатор за чернодробна фиброза при неалкохолен стеатохепатит, прогнозира SLD след корекция за други объркващи фактори [25].

Трябва да се споменат ограниченията на изследването. Първо, това беше изследване в напречно сечение. Второ, оценката на наличието на NAFLD е направена неинвазивно от американски и химически маркери, а не чрез чернодробна биопсия. Въпреки това е използван индекс FLI, ценен и чувствителен неинвазивен показател за чернодробна фиброза при пациенти с NAFLD. Трето, инсулиновата резистентност не е оценявана в нашето проучване; измерван е обаче IL-10, който е противовъзпалителен цитокин, секретиран от далака и регулира инсулиновата чувствителност. Необходими са бъдещи изследвания за определяне на точния механизъм на уголемяване на далака при пациенти с МС.

Настоящото проучване показва ясна връзка между увеличаването на далака и обиколката на талията при пациенти с мастен черен дроб и МС. При тези пациенти обаче няма значителна корелация между IL-10 и размера на далака.

Благодарности

Всички автори признават своята благодарност към персонала на диабета и ендокринната клиника за помощта и подкрепата им.