Резюме

Предназначение

Да се ​​определят нормални стойности за корекция на височината и пола за дължина и обем на далака, определени с ултразвук (US).

Материали и методи

Авторите извършиха ретроспективен преглед на данни на донори на стволови клетки, които са предоставили писмено информирано съгласие за даряване на стволови клетки и използване на анонимизирани данни и биологични материали за научни цели и контрол на качеството. Дължината на далака, обема на далака и антрофометричните данни са били корелирани при 1230 здрави доброволци, за да се идентифицират променливи, които влияят върху размера на далака. Извършен е анализ на множествена линейна регресия, за да се определят тегловните ефекти на различни променливи върху размера на далака. Линейната регресия през 95-ия персентил за мъже и жени с кохорти с различна височина генерира формулата за горната граница на нормата за дължина и обем на далака. За валидиране горната граница на нормата беше изчислена за всеки доброволец и сравнена с наблюдаваната стойност. Формули за изчисляване на допълнителните процентили са генерирани по подобен начин и валидирани. Кохорта от 75 доброволци беше анализирана два пъти, за да се оцени стабилността на дължината и обема на далака във времето.

Резултати

Дължината и обемът на далака са свързани значително и независимо от пола (дължина: P 3; обхват, -106 до 142 cm 3) бяха доста стабилни. Мобилно приложение, което извършва тези изчисления, е достъпно за изтегляне.

Заключение

Авторите определят коригирани с височина и пол нормални стойности за дължина и обем на далака за жени с телесна височина 155–179 см и мъже с телесна височина 165–199 см и предлагат валидирани алгоритми за измерване на процентила на далака на индивида размер.

Въведение

Материали и методи

Разходите за програмиране и осигуряване на достъпност за обществеността на мобилното приложение (наричано по-долу „приложение“) „SplenoCalc“ се поемат от StadaVita, Бад Хомбург, Германия, производител на хранителни добавки. Безплатното приложение SplenoCalc е достъпно за iOS (https://itunes.apple.com/us/app/splenocalc/id1005559584?mt=8 (iOS)) и Android (https://play.google.com/store/search?q=splenocalc).

Доброволци

Това ретроспективно проучване се състои от данни, събрани от доброволци, подложени на оценка за даряване на алогенни мобилизирани стволови клетки между 2002 и 2013 г. в Германската служба за кръвен червен кръст. Донорите са предоставили писмено информирано съгласие за даряване на стволови клетки и използване на анонимизирани данни и биологични материали за научни цели и контрол на качеството. В това проучване са включени само изчистени донори, които са претърпели коремна УЗ от един изследовател (K.U.C., с> 20 години опит в САЩ и които са извършили> 75% от прегледите в САЩ при пациентите, посочени в нашата програма).

САЩ на далака

US беше извършено с използване на устройство Nemio XG (Toshiba, Zoetermeer, Холандия) с изпъкнала сонда на преобразувателя 3,5/5-MHz. Показателите на далака бяха оценени с помощта на дефинирани стандартни алгоритми (22). С донора в легнало положение, изследването започна в задната аксиларна линия в приблизителната област на 10-то ребро през междуребрие, за да се идентифицира надлъжният изглед на далака с хилуса. В това положение бяха измерени максималната дължина и ширина (22). Дихателните маневри понякога спомагат за подобряване на видимостта на далака. Завъртането на сондата над хилуса на 90 ° от равнината на максималната дължина на далака дава напречното изображение за измерване на антенопостериарното измерение на далака (Фигура 1).

влияе

Фигура 1а: Оценка на размера на далака с УЗ. Представени са представителни американски изображения, които илюстрират измерването на а) максимална дължина и ширина на далака и б) далака предно-задно измерение при хилус.

Фигура 1b: Оценка на размера на далака с US. Представени са представителни американски изображения, които илюстрират измерването на а) максимална дължина и ширина на далака и б) далак предно-задно измерение при хилус.

Статистически анализ

За да потвърдим формулите, изчислихме горната граница на нормалния размер на далака за всеки доброволец според неговия пол или височина. Размерът на далака на доброволец се счита за правилно класифициран като не увеличен, ако разликата между изчислената горна граница на размера на далака и наблюдавания размер на далака е поне 0; разлика по-малка от 0 показва, че размерът на далака е подценяван с формулата.

За да се оцени стабилността на размера на далака във времето, се изчислява разликата между първото и второто измерване на размера на далака (първо измерване минус второ измерване) за всеки обект и се определя средната разлика.

Резултати

Доброволци

Бяха анализирани измервания на далак от 1230 здрави доброволци, които бяха изключително бели. Средната възраст е била 31 години (диапазон, 18-55 години), което е в съгласие с публикуваните кохорти донори на стволови клетки (8,21). От 1230 доброволци 324 (26%) са жени и 906 (74%) са мъже. Средният ИТМ е 25,0 kg/m 2 (диапазон, 16,7–50,8 kg/m 2) - 23,1 kg/m 2 за жените и 25,4 kg/m 2 за мъжете. Групата доброволци, подложени на повторно изследване за оценка на интраиндивидуалната стабилност на показателите на далака, се състоеше от 75 допълнителни индивида: 19 жени и 56 мъже (средна възраст, 35 години; диапазон, 19-58 години).

Мерки за размер на далака

Средната дължина на далака, предно-задното измерение, ширина и обем за всички доброволци, взети заедно, са 10,9 cm (5–95-и интерперцентилен диапазон: 8,7–13,3 cm), 4,5 cm (5–95-и интерперцентилен диапазон: 3,2–6,7 cm), 6,5 cm ( 5–95-и интерперцентилен диапазон: 4,1–8,9 cm) и 166 cm 3 (5–95-и интерперцентилен диапазон: 80–324 cm 3), съответно. Дължината и обемът на далака показват силна корелация помежду си (r = 0,783, P 3 (5–95-и интерперцентилен диапазон: 64–231 cm 3), съответно, за жени и 11,3 cm (5–95-и интерперцентилен диапазон: 9,0–13,5 cm), 4,6 cm (5–95-и интерперцентилен диапазон: 3,3–6,8 cm), 6,7 cm (5–95-и интерперцентилен диапазон: 4,2–9,0 cm) и 179 cm 3 (5–95-и интерперцентилен диапазон: 90–334 cm 3), съответно за мъжете. Мъжките далаци са по-дълги и по-големи от далаците на жените (средна дължина: 11,3 см [диапазон, 7,5–15,9 см] срещу 10,0 см [диапазон, 6,0–14,0 см], съответно, P 3 [диапазон, 31–525 cm 3] срещу 134 cm 3 [диапазон, 26–392 cm 3], съответно P 2 от модела за прогнозиране до 23,6% за дължината на далака и 18,9% за обема на далака.

Дължина и обем на далака спрямо височината на тялото и пола

Забележка. - Данните са медиани. Числата в скоби са 5–95-ия интерперцентилен диапазон. NA = не е налице (поради малкия брой субекти).

* Диапазоните се основават на по-малко от 10 индивида и следователно не са стабилни.

Фигура 2а: Показват се парцели с кутии и мустаци а) дължина на далака и б) обем на далака според пола и височината. Клетките показват средния и 25–75-ия процентил, а мустаците са удължени до най-отдалечените точки, които не са извън границите. Кохортите, състоящи се от по-малко от 10 доброволци, са показани като светлосиви кутии; тези кохорти не са взети предвид за изчисляване на нормалната стойност и представляват общо 24 от 1230 доброволци.

Фигура 2б: Показват се парцели с кутии и мустаци а) дължина на далака и б) обем на далака според пола и височината. Клетките показват средния и 25–75-ия процентил, а мустаците са удължени до най-отдалечените точки, които не са извън границите. Кохортите, състоящи се от по-малко от 10 доброволци, са показани като светлосиви кутии; тези кохорти не са взети предвид за изчисляване на нормалната стойност и представляват общо 24 от 1230 доброволци.

Тези независими ефекти на телесното тегло върху размера на далака са илюстрирани чрез стратифициране на двете най-големи кохорти, мъже с височина 175–179 см и 180–184 см, според ИТМ. И в двете кохорти индивидите с по-висок ИТМ са имали значително по-дълъг период (мъже с ръст 175–179 см: P = .002; мъже с ръст 180–184 см: P

Фигура 3: Графиките с кутия и мустаци показват ефекти на телесната маса върху размера на далака. Кохорти мъже с височина 175–179 cm (вляво) или 180–184 cm (вдясно) бяха допълнително разделени според BMI. И в двете кохорти дължината на далака значително се увеличава с увеличаване на телесната маса (мъже с височина 175–179 cm: P = .002; мъже с височина 180–184 см: P Фигура 3:

Формулите бяха валидирани спрямо наблюдаваните стойности, показващи, че 96% от дължините на далака и 95,4% от обема на далака при здрави жени и 95,4% от дължините на далака и 95,1% от обема на далака при здрави мъже са правилно идентифицирани като не увеличени. Отклоненията бяха равномерно разпределени по целия диапазон от телесни височини. Формули за изчисляване на процентилни диапазони за 5-ти, 10-ти, 25-ти, 50-ти, 75-и и 90-и процентили за жени и мъже бяха получени по същия начин и валидирани (Таблици E1, E2 [онлайн]).

Стабилност на метриките на далака

При 75 доброволци, които бяха оценени по два независими случая, анализът на Bland-Altman разкри, че вариабилността на измерванията на далака в кохортата е малка (дължина на далака: пристрастие -0,043 cm [95% доверителен интервал [CI] за пристрастия: -0,213 cm, 0,128 cm; 95% CI: -1,194 cm, 1,409 cm] [Фиг. 4]; обем на далака: отклонение: -0,4,373 cm 3 [95% CI за отклонение: -15,412 cm 3, 6,665 cm 3; 95% CI: −98.407 см 3, 89.661 см 3]).

Фигура 4: Scatterplot показва стабилност на дължината на далака във времето. Дължината на далака се оценява на два отделни случая с интервал от поне 6 месеца в кохорта от 75 здрави доброволци; вариацията е анализирана със статистиката на Bland-Altman. Плътна синя линия = отклонение, пунктирана синя линия = 95% CI за отклонение, пунктирана червена линия = 95% CI за вариация.

Дискусия

Идентифицирането на всяко наблюдение като нормално или необичайно зависи от наличието на стабилни нормални диапазони. Според публикуваната горна граница на нормата от 12 см (9,12,14,15,25), 6% от жените на нашата здрава доброволческа кохорта и 26% от мъжете по дефиниция биха били диагностицирани със спленомегалия. Това наблюдение е в съответствие с тези на публикуваните доклади (10). Това е много обстойно оценена кохорта изключително на здрави доброволци, веднага става очевидно, че публикуваните горни граници на нормата, макар и обосновано да описват нашата женска кохорта, очевидно не са приложими за днешните здрави бели мъже.

Бяха генерирани отделни формули за жени и мъже, които позволяват изчисляването на допустимия размер на далака въз основа на височина и, като ги валидира спрямо този набор от данни, въпреки ограниченията за използване на същия набор от данни за разработване и валидиране на формули, бяха предоставени доказателства за тяхната пригодност . Освен това, за удобство на потребителите, беше програмирано мобилно приложение на име SplenoCalc. При въвеждане на пол и височина приложението изчислява приложимия 95-и процентил. Ако се въведат и измерените стойности за дължина или трите измерения на далака, той също ще изчисли приблизителния процентил за дължината и обема на далака. Приложението SplenoCalc е безплатно и достъпно за iOS (https://itunes.apple.com/us/app/splenocalc/id1005559584?mt=8 (iOS)) и Android (https://play.google.com/store/search?q=splenocalc).

По-рано се разглежда ефектът на възрастта върху размера на далака (15,20) (въпреки че тези проучвания не успяват да контролират височината и пола); ефектът се оказа маргинален или несъществуващ. Малки проучвания също предполагат (количествено незначителни) етнически или расови ефекти върху това, което представлява далак с нормален размер (10,25–27), но те не отхвърлят внимателно и следователно не могат да отчетат релевантни много чести фактори, които влияят на далака размер в тези групи (напр. силно разпространените хемоглобинопатии при африканци или афро-американци). Тъй като нашите проучвания описват само бели субекти предимно през третото или четвъртото десетилетие от живота им, те не могат да хвърлят допълнителна светлина по нито един от двата въпроса, но идентифицират необходимостта от подобни анализи при внимателно оценени здрави доброволци от други етнически групи и възрастови групи.

В обобщение показахме, че дължината и обемът на далака корелират частично независимо от пола, ръста и телесното тегло и предоставихме справочни таблици и инструменти за оценка на горните граници на нормалната дължина и обем на далака за даден индивид. Ограничение на нашето проучване е настоящата липса на външно валидиране или валидиране с втора кохорта. Резултатите от нашето проучване позволяват основаваща се на доказателства оценка на размера на далака и по този начин може да помогне за избягване на ненужни медицински оценки на лица, които в момента са класифицирани като страдащи от спленомегалия.

Напредък в знанието

■ Публикуваната и често цитирана горна граница на нормата за дължина на далака при УЗ от 12 см е надвишена от 237 от 906 мъже (26%) и 20 от 324 жени (6%) и изкривявания спрямо по-високи индивиди; по този начин той не отговаря на критериите за горна граница на нормата.

■ Въз основа на кохорта от над 1200 възрастни, подложени на обширна медицинска оценка, телесната височина и полът бяха идентифицирани като частично независими фактори, които влияят на дължината на далака (съответно 17,3% и 13,4%; 19% комбинирани) и обема ( 14,9% и 10,3% индивидуално; 16% комбинирани), като мъжете и по-високите индивиди имат по-големи далаци.

■ Изведени са формули, описващи поотделно за мъжете и жените персентили, регулирани по височина за дължина и обем на далака; безплатното мобилно приложение SplenoCalc, което извършва тези изчисления, е достъпно за iOS (https://itunes.apple.com/us/app/splenocalc/id1005559584?mt=8 (iOS)) и Android (https://play.google.com/store/search?q=splenocalc).

Последици за грижата за пациента

■ Излишни тренировки за пациенти, чиято дължина на далака надвишава публикуваните горни граници на нормата, но които иначе са здравословни отпадъчни ресурси и причиняват ненужно безпокойство.

■ Размерът на далак, надвишаващ нормалния диапазон, може да попречи на спортистите да се върнат към контактни спортове след възстановяване от мононуклеоза и донори на стволови клетки да бъдат изчистени за дарение; по този начин знанието за по-горна горна граница на нормалния размер на далака е важно.

■ Нашите данни и безплатното мобилно приложение SplenoCalc, базирано на тях, вече позволяват оценка на размера на далака в САЩ въз основа на нормални диапазони, коригирани по пол и височина.

Признание

Разходите за програмиране на мобилното приложение “SplenoCalc” са поети от StadaVita, Бад Хомбург, Германия.