Отделение по хирургия, Medical Topia Soka, Сайтама, Япония

Център за отслабване и метаболитна хирургия, Yotsuya Medical Cube, Токио, Япония

Кореспонденция

Йосуке Секи, Център за отслабване и метаболитна хирургия, Yotsuya Medical Cube, 7‐7 Nibancho, Chiyoda ‐ ku, Токио 102‐0084, Япония.

Център за отслабване и метаболитна хирургия, Yotsuya Medical Cube, Токио, Япония

Център за отслабване и метаболитна хирургия, Yotsuya Medical Cube, Токио, Япония

Катедра по гастроентерология, Yotsuya Medical Cube, Токио, Япония

Отделение по гастроентерология, Yotsuya Medical Cube, Токио, Япония

Катедра по гастроентерология, Yotsuya Medical Cube, Токио, Япония

Отделение по хирургия, Medical Topia Soka, Сайтама, Япония

Отделение по хирургия, Medical Topia Soka, Сайтама, Япония

Център за отслабване и метаболитна хирургия, Yotsuya Medical Cube, Токио, Япония

Кореспонденция

Йосуке Секи, Център за отслабване и метаболитна хирургия, Yotsuya Medical Cube, 7‐7 Nibancho, Chiyoda ‐ ku, Токио 102‐0084, Япония.

Център за отслабване и метаболитна хирургия, Yotsuya Medical Cube, Токио, Япония

Център за отслабване и метаболитна хирургия, Yotsuya Medical Cube, Токио, Япония

Катедра по гастроентерология, Yotsuya Medical Cube, Токио, Япония

Катедра по гастроентерология, Yotsuya Medical Cube, Токио, Япония

Катедра по гастроентерология, Yotsuya Medical Cube, Токио, Япония

Отделение по хирургия, Medical Topia Soka, Сайтама, Япония

Резюме

Заден план

Понастоящем данните за връзката между затлъстяването и гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) при азиатските популации са оскъдни.

Методи

Целта на това проучване е да се изследва разпространението на рефлуксния езофагит (RE) сред затлъстели японски пациенти във всяка група от индекси на телесна маса (ИТМ). В допълнение, ние се стремим да изследваме рисковите фактори за RE при затлъстели японски пациенти. Настоящото ретроспективно кохортно проучване включва 674 затлъстели японски пациенти, които са претърпели бариатрична хирургия между януари 2003 г. и април 2016 г. Пациентите са били стратифицирани в пет групи въз основа на ИТМ.

Резултати

Средният ИТМ е 42,7 ± 9,24 kg/m 2. Разпространението на RE сред всяка от групите е, както следва: Група 1 (ИТМ 30–34,9) = 20,7%; Група 2 (ИТМ 35–39,9) = 24,0%; Група 3 (ИТМ 40–44,9) = 25,2%; Група 4 (ИТМ 45–49,9) = 26,7%; и група 5 (ИТМ ≥50) = 24,8%. Като цяло, разпространението на RE е 24,2% в нашето проучване. Освен това не се забелязва значителна разлика в ИТМ между групите RE и non-RE (43,4 ± 9,3 kg/m 2 и 42,5 ± 10,2 kg/m 2, съответно; стр = 0,24). Според многовариантния модел на логистична регресия, пол, Helicobacter pylori статус на инфекция, свързани с ГЕРБ симптоми и хиатална херния са в значителна корелация с RE.

Заключение

Нашето проучване показва, че разпространението на RE при силно затлъстели японски пациенти е значително по-високо от средното разпространение на RE в Япония. Разпространението на RE обаче не се увеличава с ИТМ в нашата кохорта.

Въведение

Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е заболяване, характеризиращо се с редица обезпокоителни симптоми с усложнения, възникващи от рефлукса на стомашно съдържимо в хранопровода. 1 По-ранни доклади показват, че разпространението на ГЕРБ се оценява на между 10 и 20% в САЩ и Европа, с по-ниска честота в Азия. 2 Неотдавнашен систематичен преглед оценява разпространението на ГЕРБ в САЩ на 18,1–27,8%. 3 El ‐ Serag съобщава, че честотата му се е увеличила значително през последните две десетилетия в Северна Америка и Европа, но не и в Азия. Напротив, Фудживара съобщи, че разпространението на ГЕРБ се увеличава в Япония, както и на Запад. 5

Тук имаме за цел да изследваме разпространението на RE при затлъстели японски пациенти, претърпели бариатрична хирургия. Доколкото ни е известно, това е първото проучване по тази тема.

Методи

Пациенти

Това ретроспективно кохортно проучване включва 674 последователни японски пациенти със затлъстяване (295 жени и 379 мъже), претърпели бариатрична хирургия между януари 2003 г. и април 2016 г. в Yotsuya Medical Cube, Токио, Япония. Всички пациенти са предоставили писмено информирано съгласие. Критериите за включване за лапароскопска бариатрична хирургия се основават на Насоките на Американското стомашно-чревно и ендоскопско хирургично дружество (SAGES) за клинично приложение на лапароскопска бариатрична хирургия (неконтролирано от медицинска гледна точка, на възраст между 18 и 65 години и ИТМ над 30 kg/m 2 със свързаните със затлъстяването съпътстващи заболявания), която беше одобрена от Институционалния съвет за преглед. Всеки пациент беше предоперативно скриниран и оценен от нашия мултидисциплинарен екип. 18 Следните параметри бяха оценени преди операцията: характеристики на пациента (пол, възраст, височина, тегло и ИТМ), висцерална мастна област, съотношение висцерална/подкожна мазнина, използване на лечение с инхибитор на протонната помпа (PPI), състояние на Helicobacter pylori (H. pylori) инфекция, свързани с ГЕРБ симптоми, хранопровод на Барет (BE) и хиатална херния. Провеждат се рутинно сканиране на коремна томография, за да се оцени висцералната/подкожната мастна тъкан, измерена при едно сканиране в напречно сечение, получено на нивото на пъпа.

В нашата кохорта всички пациенти са били подложени на гастроскопия преди бариатрична хирургия. По отношение на статута на H. pylori инфекция, пациенти с анамнеза за H. pylori инфекцията, която вече е била унищожена, също е категоризирана в H. pylori‐Отрицателна група в това проучване. Преди ендоскопията на горната част на стомашно-чревния тракт участниците бяха интервюирани относно основните им оплаквания и симптоми (болка в гърдите, диспепсия и дисмотилитет). Тежестта на RE, наблюдавана при гастроскопия, се класифицира от A до D и се основава на класификационната система в Лос Анджелис. 19 При ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт се разглежда хиатална херния, ако вдлъбнатината на диафрагмата е> 2 cm дистално от Z.‑Линеен и проксимален ръб на стомашните лигавични гънки, които се наблюдават със значителна въздушна инсуфлация по време на вдишване. Разстоянието беше измерено с помощта на сантиметровите маркировки по време на горната GI ендоскопия. 20, 21

Пациентите бяха разделени на пет групи според техния ИТМ: Група 1 (30–34,9 kg/m 2), Група 2 (35–39,9 kg/m 2), Група 3 (BMI 40–44,9 kg/m 2), Група 4 (BMI 45–49,9 kg/m 2) и група 5 (≥50 kg/m 2). След това се определя разпространението на RE във всяка група. Асоциациите между съотношението на висцералните мазнини и ИТМ са анализирани с помощта на коефициента на корелация на Spearman. В допълнение, целта на изследователя е да изследва рисковите фактори за RE, които са свързани със затлъстели японски пациенти.

Настоящото проучване беше одобрено от Институционалния съвет за преглед, за да се гарантира защитата на поверителността и поверителността на пациентите и беше проведено в съответствие с етичните стандарти на Декларацията на Световната медицинска асоциация от Хелзинки.

Статистически анализ

Статистическият анализ беше извършен с помощта на JMP® 11 (SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Резултатите са изразени като средно ± стандартно отклонение и процент. Освен това групираните данни са изразени като медиана (диапазон) и са използвани непараметрични методи. Беше извършен едномерен анализ с помощта на хи-квадрат теста или точния тест на Фишър, за да се идентифицират асоциациите между променливите. Освен това беше направена регресия на пропорционалните опасности на Cox, за да се анализира пола, състоянието на H. pylori инфекция, свързани с ГЕРБ симптоми и хиатална херния. Вероятност (P) стойност 0.90: „много висока корелация, много надеждна връзка.“

Резултати

Що се отнася до характеристиките на пациента, средният ИТМ, телесно тегло и възраст са съответно 42,7 ± 9,24 kg/m 2, 117,7 ± 29,4 kg и 41,2 ± 10,3 години. При преглед, H. pylori инфекция е установена при 29 пациенти (4,3%). Средното съотношение на висцералните мазнини е 0,39 ± 0,19. Симптомите, свързани с ГЕРБ, също са отбелязани при 41% от пациентите. Сред 674 пациенти степен А, В, С и D са присъствали съответно в 114 случая (16,9%), 37 случая (5,5%), 11 случая (1,5%) и 1 случай (0,2%). Като цяло, разпространението на RE е 24,2% в нашето проучване. Приблизително 40% от пациентите, оперирани в нашата институция, са имали хиатална херния, а 1,6% са имали БЕ. Преди операцията 8,9% от пациентите вече са приемали PPI лекарства. Други характеристики на пациента са показани в Таблица 1. Степента на разпространение на RE във всички групи е както следва: Група 1, 20,7% @@@ (н = 27/130); Група 2, 24,0% (н = 43/179); Група 3, 25,2% (н = 35/139); Група 4, 26,7% (н = 27/101); и група 5, 24,8% (н = 31/125) (Таблица 2).

Променливи н = 674
Пол, н (%)
Мъжки пол 379 (56,3)
Женски пол 295 (43,7)
Възраст (години), средно ± SD 41,2 ± 10,3
ИТМ 42,7 ± 9,24
Helicobacter pylori, н (%)
Положителен 29 (4.3)
Отрицателни 645 (95,7)
Съотношение висцерални/подкожни мазнини, средно ± SD 0,39 ± 0,19
Висцерална мастна област (cm 2), средно ± SD 189.40 ± 141.50
Свързани с ГЕРБ симптоми, н (%)
Положителен 276 (41,0)
Отрицателни 398 (59,0)
LA класификация, н (%)
н 316 (46,9)
М 195 (28,9)
A 114 (16,9)
Б. 37 (5,5)
° С 11 (1,5)
д 1 (0,2)
Барето хранопровод, н (%)
Положителен 11 (1,6)
Отрицателни 663 (98,4)
Хиатална херния
Положителен 268 (39,8)
Отрицателни 406 (60,2)
Лекарства (PPI), н (%)
Положителен 60 (8,9)
Отрицателни 614 (91,1)
  • ИТМ, индекс на телесна маса; ГЕРБ, гастроезофагеална рефлуксна болест; Лос Анджелис, Лос Анджелис; PPI, инхибитор на протонната помпа; RE, рефлуксен езофагит; SD, стандартно отклонение.
LA класификация M, N A, B, C, D Еднофамилен анализ (P)
Брой пациенти 163 511 0,24
ИТМ (kg/m 2) 43,4 ± 9,3 42,5 ± 10,2

езофагит

Променливи RE (+) RE (-) Еднофамилен анализ (P)
Пол, н (%) 2), средно ± SD 195,07 ± 74,35 187,59 ± 157,01 0,55
Свързани с ГЕРБ симптоми, н (%) Таблица 5. Модел на многовариантна логистична регресия, свързан с RE

Дискусия

Целта на това проучване е да се оцени разпространението на RE при тежко затлъстели японски пациенти, стратифицирани според различни диапазони на ИТМ. В това проучване са включени само тежко затлъстели японски пациенти с ИТМ над 30. Към днешна дата в прегледите на литературата няма данни от този мащаб с тази демография. Ние вярваме, че информацията, получена от това проучване, може да демонстрира връзката между затлъстяването и RE сред азиатското население, особено сред затлъстелите японци.

Като цяло разпространението на RE е 6,1–13,7% в Япония. 5, 33-36 Настоящото проучване показва, че разпространението на RE при силно затлъстели японски пациенти е значително по-високо от средното разпространение на RE в Япония. Затлъстяването може да увеличи риска от RE, което може да се дължи на механични фактори. 6, 7, 37-39 От физиологична гледна точка коремното затлъстяване повишава вътрекоремното налягане. 40, 41 Ако интраабдоминалното налягане се повиши, както стомашното, така и езофагеалното налягане също се увеличават и долният езофагеален сфинктер (LES) може да бъде изместен по главен начин. 42 Следователно, повишено вътрекоремно налягане при затлъстели индивиди може да причини RE. Предишното твърдение се подкрепя от наблюдението на Уилсън: по-високото разпространение на хиаталната херния при пациенти със затлъстяване може да допринесе за повишен процент на RE в същата популация. 43 Fisher и Mercer, съответно, отбелязват, че градиентът на гастроезофагеалното налягане и честотата на преходната LES релаксация са значително по-високи при пациенти със затлъстяване. 6, 44 Теоретично, с повишаване на ИТМ, коремното налягане се прогнозира да бъде високо, като по този начин се увеличава разпространението на RE. Разпространението на RE обаче не се увеличава с ИТМ в нашата кохорта.

Възможните причини за увеличаване на ИТМ не са непременно увеличаване на висцералната мастна тъкан, а увеличаване на подкожната мастна тъкан. В това проучване не е отбелязана корелация между ИТМ и съотношението на висцералните мазнини. Следователно, разпространението на RE при пациенти със затлъстяване е по-високо от това при пациенти с нормално тегло, но вероятно RE не се увеличава с увеличаване на ИТМ сред пациенти със силно затлъстяване.

Няколко доклада, сравняващи пациенти с нормално тегло и затлъстяване, са установили силна връзка между повишен ИТМ и симптоми, свързани с ГЕРБ, въпреки че всички те се различават в техните наблюдения. 43, 45, 46 Освен това, разпространението на ГЕРБ при пациенти със затлъстяване е по-високо от това при пациенти с нормално тегло на Запад, но не е задължително да се увеличава с ИТМ. 8, 47

По-ранно японско проучване демонстрира, че пропорциите на участниците със свързани с ГЕРБ симптоми са съответно 23,3, 26,7 и 50% за групите с ИТМ от 30 kg/m 2 и че съответните нива на разпространение на RE са 12,5, 29,8 и 26,9%. 32 В неотдавнашен доклад, сравняващ разпространението на RE при японски пациенти с нормално тегло в сравнение с пациенти със затлъстяване, затлъстяването е значително различно, когато се има предвид увеличеното разпространение на RE, но не се различава значително при ГЕРБ. 32 В допълнение, цялостната оценка на данните от по-ранни проучвания предполага, че разпространението на ГЕРБ или РЕ може значително да се увеличи при пациенти със затлъстяване в сравнение с пациенти с нормално тегло. 43, 45, 46 Въпреки това, данните, получени в това проучване, показват, че не може да се установи единствена връзка между степента на затлъстяване и разпространението на RE сред пациенти със затлъстяване.

Напоследък езофагеална хиатална херния, H. pylori инфекция и полът са докладвани като рискови фактори за RE в Европа, САЩ и Азия. 30, 48-51 Според това проучване са получени подобни резултати за тежко затлъстели японски пациенти.

Заключение

Нашето проучване е първото, което съобщава за разпространението на RE при тежко затлъстели японски пациенти. Ние показваме, че разпространението на RE при силно затлъстели японски пациенти е значително по-високо от средното разпространение на RE в Япония. Въпреки това не се наблюдава значителна разлика в ИТМ между групите RE и non-RE. Въпреки че нашето проучване има определени ограничения, тези открития все още могат да предоставят ценни референтни данни в областта на епидемиологията. В бъдеще е необходимо добре проектирано многоцентрово многоцентрово проучване, за да се потвърдят тези констатации.