1 Катедра по семейна медицина, Обща болница за ветерани в Гаосюн, град Гаосюн 81362, Тайван

рисковите

2 Катедра по медицински сестри, Университет Мейхо, град Пингтунг 912, Тайван

3 Център за гериатрия и геронтология, Обща болница за ветерани в Гаосюн, град Гаосюн 81362, Тайван

4 Отделение по гастроентерология, Катедра по вътрешни болести, Обща болница за ветерани в Гаосюн, град Гаосюн 81362, Тайван

Резюме

Заден план. Да се ​​определят рисковите фактори и разпространението на асимптоматичните стомашни полипи в общата популация на Тайван. Методи. Последователни асимптоматични лица, завършили здравен преглед през октомври 2015 г. - март 2016 г., са включени в проучването и са подложени на ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт. Бяха събрани демографските им данни и медицинската история и беше изчислено разпространението на стомашните полипи. Рисковите фактори на стомашните полипи бяха идентифицирани чрез анализ на тези данни чрез едномерна и многовариантна логистична регресия. Резултати. Разпространението на стомашния полип в изследваната популация е 29,8%. Установено е, че възрастовият диапазон от 45–60 години, настоящото тютюнопушене и липсата на редовно физическо натоварване са свързани със стомашни полипи, докато възрастовият диапазон от 45–60 години (относителен риск [RR], 1,59; 95% доверителен интервал [CI], 1.06–2.40) и настоящото тютюнопушене (RR, 1.63; 95% CI, 1.04–2.55) са установени като независими предиктори за стомашни полипи. Заключения. В Тайван асимптоматичните стомашни полипи имат преобладаване от 29,8%. Възрастовият диапазон от 45–60 години и настоящото тютюнопушене могат да увеличат риска от асимптоматични стомашни полипи.

1. Въведение

Степента на диагностициране, най-вече инцидентна, на лезия на стомашната лигавица се увеличава поради нарастващото приемане на ендоскопия в клиничната практика. Стомашните полипи показват различни и разнообразни патологии; повечето случаи са асимптоматични, но такива симптоми като болка в корема, анемия, кървене и запушване на стомашния изход могат да придружават големи полипи. Някои видове полипи могат да бъдат идентифицирани чрез ендоскопия, като се има предвид типичният им вид, но хистологичното проучване е от съществено значение за откриване на дисплазия. Следователно, всички случаи на стомашни полипи трябва да бъдат оценени по подходящ начин, за да се оцени недостатъчният риск. Полипите могат да бъдат индикатор както за генетично заболяване, така и за висок риск от злокачествено заболяване [1, 2]. По този начин идентифицирането на рисковите фактори на стомашните полипи вероятно ще доведе до стратификация на рисковете, както и до разработване на стратегии за намаляване на риска.

Проучванията показват, че стомашните полипи проявяват етнически, географски и други различия. Например, приблизително 3–5% от пациентите, подложени на горна ендоскопия, имат доброкачествени стомашни полипи [3, 4]. С относително разпространение от близо 70%, хиперпластичните полипи са най-разпространеният вид полипи [5, 6]. От началото на 2000-те години докладите, особено от западните страни, разкриват рязко увеличаване на появата на полипи на фундалната жлеза [4, 7]. Освен това, скорошно национално проучване в САЩ изследва появата на стомашни полипи през 2007-2008 г. и установява следните разпределения: полипи на фундалната жлеза, 77%; хиперпластични полипи, 17%; и аденом, 0,69% [4].

Понастоящем рисковите фактори на стомашните полипи са неясни и основните патологии за стомашни полипи сред азиатското население са доста непоследователни [8, 9]. Като се има предвид относително по-високото разпространение на инфекция с Helicobacter pylori в Тайван [10, 11] и тъй като някои лица в Тайван провеждат здравни прегледи, включително ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт (и плащат сами), извършихме това проучване на напречното сечение, за да определим рискови фактори и разпространение на стомашни полипи в Тайван.

2. Методи

2.1. Субекти

От октомври 2015 г. до март 2016 г. последователни асимптоматични лица на възраст над 20 години, завършили горна GI ендоскопия като част от здравен преглед, са включени в настоящото проучване. Критерият за изключване беше наличието на симптоми на заболяване на горния стомашно-чревен тракт като симптоми на рефлукс и диспепсия (напр. Дисфагия, пълнота или болка в епигастриума, киселини, гадене, регургитация и повръщане) през предходните 2 седмици, което обикновено изисква медицинска оценка . Писмено информирано съгласие беше получено от всички записани участници. Протоколът за изследването е одобрен от Институционалния съвет за преглед на ветеринарна болница в Гаосюн.

2.2. Уча дизайн

Всеки индивид, завършил здравния преглед, беше подложен на пълна анамнеза, физически преглед и цялостен преглед за откриване на коремни симптоми, проявяващи се през предходните 2 седмици. Лицата, които отговарят на гореспоменатите критерии за включване, са категоризирани като безсимптомни участници и са записани в проучването. На всички включени участници са приложени антропометрични тестове. В допълнение, след като участниците бяха гладували през нощта, те бяха изследвани за лезии на стомашната лигавица чрез обща горна GI ендоскопия (Olympus GIF-Q290 и GIF-H290Z, Olympus Corp., Токио, Япония) под ръководството на четири опитни ендоскописти, Chen YH, Hsu PI, Lin KH и Yu HC. В това проучване всеки случай на изпъкналост в лумена от стомашната лигавица, която обикновено е плоска, се счита за стомашен полип. Всички видими полипи бяха или биопсирани, или отстранени и по този начин ги идентифицираха и изследваха хистологично от патолога и ги класифицираха като аденоматозни полипи, хиперпластични полипи, фунди на жлези и други полипи.

Следните данни на участниците бяха събрани и категоризирани за анализ: възраст; индекс на телесна маса (ИТМ); състояния на консумация на алкохол, цигари, бетелови ядки, кафе, пикантна храна и чай; състояние на консумация на месо (т.е. вегетарианска диета или не); образователно ниво; навици за упражнения; фамилна анамнеза за рак на стомаха; пол; продължителна употреба на нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС); обиколка на талията; и Helicobacter pylori инфекция.

2.3. Статистически анализ

Асоциациите между гореспоменатите клинични характеристики и развитието на стомашни полипи бяха оценени чрез хи-квадрат тест или точен тест на Фишер. Следните променливи бяха включени в анализа (категоризацията е показана в скоби): възраст (70 години); навик на бетел ядки (да и не); ИТМ (30); консумация на алкохол, кафе, чай или пикантна храна (0, ≤ 3 и> 3 пъти седмично); образователно ниво (12 години); навик за упражнения (0, ≤ 3 и> 3 пъти седмично); фамилна анамнеза за рак на стомаха (да и не); пол (мъжки и женски); редовна употреба на НСПВС в продължение на поне 1 година (да и не); статус на пушене (не, бивш и настоящ); вид стомашни полипи (хиперпластични, фундални жлези, аденоматозни и други); вегетарианска диета (да и не); обиколка на талията (90 см); и инфекция с Helicobacter pylori (да, не и не е направено). За да се определят клиничните фактори, които могат независимо да предскажат развитието на стомашен полип, променливите, идентифицирани като значими чрез едномерния анализ, бяха оценени чрез поетапна логистична регресия. A

стойност 1 см (2,8%). Преобладаването на Helicobacter pylori инфекция при биоптираните субекти е 19,8%. Възрастовото разпределение на участниците със стомашни полипи е илюстрирано на фигура 1.


3.2. Рискови фактори за развитие на стомашни полипи

Таблица 2 обобщава едномерния анализ, извършен за идентифициране на рисковите фактори на стомашните полипи. Възрастовият диапазон от 45–60 години, настоящият навик на тютюнопушене и липсата на редовно упражнение са били значително свързани с развитието на стомашни полипи (

, 0,009 и 0,045, съответно). Следните данни са сравними между участниците със и без стомашни полипи: ИТМ; състояние на консумация на алкохол, кафе, пикантна храна и чай; състояние на консумация на бетел ядка; образователно ниво; фамилна анамнеза за рак на стомаха; разпределение на пола; Използване на НСПВС; вегетарианска диета; обиколка на талията; и Helicobacter pylori инфекция. Възрастовият диапазон от 45–60 години (относителен риск [RR], 1,59; 95% доверителен интервал [CI], 1,06–2,40) и настоящото пушене (RR, 1,63; 95% CI, 1,04–2,55) са определени като независими предиктори за асимптоматични стомашни полипи, както се потвърждава от многовариантния анализ със стъпаловидна логистична регресия (Таблица 3).

4. Дискусия

Доколкото ни е известно, настоящото проучване е първото проучване, основано на ендоскопия на ГИ, за да се изследват рисковите фактори и разпространението на стомашните полипи при асимптоматични тайванци. В това проучване разпространението на стомашни полипи в асимптоматичното тайванско население е 29,8%, а средните възрасти и настоящото тютюнопушене са определени като съответните рискови фактори.

Нашите резултати се различават значително от тези, съобщени при популации в Съединените щати и другаде, като преобладаването на стомашни полипи е най-забележимата разлика (29,8% в това проучване срещу 6,35% в САЩ [4], 1% в Китай [ 8], 0,6% в Бразилия [3] и 3–5% в различни други страни [12].) Тези големи разлики могат да бъдат приписани на различни нематериални и материални пристрастия, като различия в точността на ендоскопията, както и неговата съответствие с патологичната диагноза; в степента на спорност на изследвания регион; в демографските, генетичните и социално-икономическите характеристики на изследваната популация; и в методите за изследване.

Хиперпластичните полипи, които са свързани с инфекция с Helicobacter pylori, както и атрофичен гастрит [19, 20], представляват 18,2% от всички полипи в това проучване. Високо (> 70%) относително разпространение на хиперпластични полипи е регистрирано в Гърция през 1996 г. [21] и Бразилия през 2007 г. [3]; много по-високо относително разпространение (75%) е установено в Съединените щати през 1989 г. [5], но проучването на Carmack et al. от 2007-2008 г. разкрива разпространение от едва 17% [4]. По подобен начин в Китай Cao et al. разкри, че хиперпластичните полипи, които представляват близо 50% от всички полипи през 2000 г., представляват едва 20,8% през 2010 г. [8]. Това драстично намаляване вероятно се дължи на спада в процентите на атрофичен гастрит и инфекция с Helicobacter pylori.

В това проучване настоящият навик на тютюнопушене е идентифициран като независим предиктор за стомашни полипи при безсимптомни участници. Giulio et al. установи, че пациентите с атрофичен телесен гастрит, които също са били пушачи на цигари, имат коефициент на вероятност (OR) 2,8 (95% CI = 1,2–6,9), в сравнение с непушачите, за развитието на доброкачествени епителни стомашни полипи [19]. Нашата констатация е особено уместна, като се има предвид, че неотдавнашен метаанализ на кохортни проучвания препоръчва пушенето на цигари да бъде означено като най-влиятелният поведенчески рисков фактор за развитието на рак на стомаха [22], тъй като цигареният дим съдържа множество човешки канцерогени (както потвърдени, така и подозирани) например бензен и полициклични амини и ароматни амини [23]. Това е допълнително обосновано от Martinez et al., Които идентифицират APC и KRAS мутации съответно при 36% и 61% от хиперпластичните полипи при пушачи, където тези мутации липсват при непушачите [24]. Освен това пушенето наскоро беше свързано с хиперметилиране на ДНК, което от своя страна беше замесено в патогенезата на хиперпластичните полипи [25]. В обобщение, спирането на тютюнопушенето може да бъде особено ефективна форма на лечение при такива пациенти.

Следните ограничения трябва да бъдат взети предвид при прилагане на нашите констатации. Първо, всички здравни прегледи в това проучване бяха изцяло платени от самите участници, показател за техния икономически статус над средното спрямо общото население на Тайван; това може да е въвело пристрастие към самоизбора в нашето проучване. На второ място, това проучване е проведено в заведение за третична помощ; по този начин участникът може да не е представител на пациентите в заведенията за първична помощ. На трето място, вариабилността на interobserver сред патолозите, предмет на многобройни изследвания в литературата, е типичен източник на безпокойство, основани на хистопатологични изследвания. И накрая, липсва подробна информация за описанието на локализацията в стомаха на полипите и състоянието на лигавицата около полипите, като възпаление на лигавицата, атрофия или чревна метаплазия, което може да ограничи резултата.

5. Заключение

Това проучване на напречното сечение на асимптоматични индивиди разкрива разпространение на стомашни полипи от 29,8% в Тайван, като най-голям дял са полипите на фундалната жлеза. Средната възраст и настоящият навик на тютюнопушене са идентифицирани като рискови фактори за развитието на стомашни полипи. Следователно модификацията на начина на живот, като отказване от тютюнопушенето, може да намали риска от стомашни полипи. Необходими са допълнителни проучвания за изследване на молекулярната патогенеза на стомашни полипи и за съответно определяне на подходящите стратегии за управление на тайванското население.

Съкращения

ИТМ:Индекс на телесна маса
CI:Доверителен интервал
ДНК:Дезоксирибонуклеинова киселина
НСПВС:Нестероидно противовъзпалително лекарство
PPI:Инхибитор на протонната помпа
RR:Относителен риск.

Наличност на данни

Наборите от данни, използвани и анализирани по време на настоящото проучване, са достъпни от съответния автор при разумна заявка.

Етично одобрение

Всички експерименти в това проучване са в съответствие с етичните стандарти, установени от институционалните и националните комитети за експерименти с хора, както и с декларацията от Хелзинки от 1964 г. (и по-нови версии). Институционалният съвет за преглед и комисиите по етика на Общата болница за ветерани в Гаосюн одобриха това проучване.

Съгласие

Писмено информирано съгласие за извършване на горна GI ендоскопия и за участие в изследването е получено от всеки участник.

Конфликт на интереси

Авторите нямат конфликтни интереси, които да декларират.

Благодарности

Авторите оценяват своите колеги от Общата болница за ветерани в Гаосюн. Авторите също благодарят на участника за сътрудничеството. Този ръкопис е редактиран от Wallace Academic Editing.

Препратки