Мохсен Мазиди

1 Катедра по биология и биологично инженерство, наука за храните и храненето, Chalmers University of Technology, Гьотеборг, Швеция

Мацей Банах

2 Катедра по хипертония, Катедра по нефрология и хипертония, Медицински университет в Лодз (MUL), Лодз, Полша

4 Център за сърдечно-съдови изследвания, Университет в Зелона Гора, Зелона Гора, Полша

Андре Паскал Кенни

5 Отдел за изследване на незаразни болести, Южноафрикански съвет за медицински изследвания и Университет в Кейптаун, Кейптаун, Южна Африка

Резюме

Въведение

Проведохме систематичен преглед и мета-анализ, за ​​да оценим разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при деца (на възраст 5-12 години) и юноши (на възраст 12-19 години) в азиатските страни. Дизайн на изследването: Систематичен преглед и мета-анализ.

материали и методи

Ние търсихме изцяло специализирани бази данни за съответни проучвания, проведени в азиатските страни между 1 януари 1999 г. и 30 май 2017 г. Модели на случайни ефекти (използвайки метода на DerSimonian-Laird) и общи методи за обратна дисперсия бяха използвани за количествен синтез на данни. Анализът на чувствителността беше проведен по метода на „остави едно излизане“. Хетерогенността е количествено оценена с помощта на индекса I 2. Регистриране на систематичен преглед: CRD42016033061.

Резултати

Сред 22 286 идентифицирани цитата 41 проучвания отговарят на критериите за включване с n = 71 998 и n = 353 513 за деца и юноши. Събраното разпространение (като цяло, момчета и момичета) е 5,8% (n = 4175), 7,0% (n = 2631) и 4,8% (n = 1651) за затлъстяване при деца на възраст 5-11 години; 8,6% (n = 30 402), 10,1% (n = 17 990) и 6,2% (n = 10 874) за затлъстяване при юноши на възраст 12–19 години. За наднорменото тегло при децата стойностите като цяло за момчета и момичета са съответно 11,2% (n = 7900), 11,7% (n = 4280) и 10,9% (n = 3698); и за наднормено тегло при юноши, 14,6% (n = 46,886), 15,9% (27,183) и 13,7% (20 574). Тези констатации бяха солидни при анализите на чувствителността. При деца и юноши по-висок процент момчета, отколкото момичета, са с наднормено тегло (деца = 7,0 срещу 4,8%, юноши = 10,1 срещу 6,2%, p Ключови думи: детство, юношество, наднормено тегло, затлъстяване

Въведение

Направихме систематичен преглед и мета-анализ, за ​​да определим разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването в детска и юношеска възраст в азиатските страни, с оглед предоставяне на точни данни за проследяване на бъдещите тенденции.

материали и методи

Търсене на литература

Таблица I

Пълни условия за търсене и стратегия, използвани за систематичен преглед на статиите, индексирани в PubMed и Scopus

Не. Концепция Условия за търсене
1Детство и юношествоДете [Текстова дума] ИЛИ Дете [термини на MeSH] Деца [Текстова дума] ИЛИ детство [Текстова дума] ИЛИ юношеска [Термини на MeSH] ИЛИ юношеска [Текстова дума] ИЛИ юношеска * [Текстова дума] ИЛИ тийнейджъри [Текстова дума] ИЛИ тийнейджъри [ Текстова дума] ИЛИ тийнейджърска [Текстова дума] ИЛИ тийнейджърска * [Текстова дума] ИЛИ Младежка * [Текстова дума] ИЛИ Infan * [Текстова дума]
2Затлъстяване и наднормено тегло„Затлъстяване“ [Условия на MeSH] ИЛИ „Затлъстяване“ [Всички полета] ИЛИ „Затлъстяване“ [Условия на MeSH] ИЛИ „Затлъстяване“ [Всички полета] ИЛИ „Наднормено тегло“ [Условия на MeSH] ИЛИ „тяло“ [Всички полета] ИЛИ „тяло -масов индекс “[Условия на MeSH] ИЛИ„ индекс на телесна маса “[Всички полета] ИЛИ„ ИТМ “[Всички полета] ИЛИ„ Тегло “[Условия на MeSH] ИЛИ„ Тегло “[Всички полета]
3Разпространение„Епидемиология“ [Подзаглавие] ИЛИ „Разпространение“ [Всички полета] ИЛИ „епидемиология“ [Всички полета] ИЛИ „разпространение“ [Условия на MeSH] ИЛИ „Пропорция“ [Всички полета] ИЛИ „Проучване“ [Всички полета]
4Азиатски страни„Азия“ [Условия на MeSH] ИЛИ (Афганистан [Текстова дума]) ИЛИ Бахрейн [Текстова дума] ИЛИ Бангладеш [Текстова дума] ИЛИ Бутан [Текстова дума] ИЛИ Бруней [Текстова дума] ИЛИ Камбоджа [Текстова дума] ИЛИ Китай [Текстова дума ] ИЛИ Хонконг [Текстова дума] ИЛИ Индия [Текстова дума] ИЛИ Индонезия [Текстова дума] ИЛИ Иран [Текстова дума] ИЛИ Ирак [Текстова дума] ИЛИ Израел [Текстова дума] ИЛИ Япония [Текстова дума] ИЛИ Йордания [Текстова дума] ИЛИ Казахстан [Текстова дума] ИЛИ Кувейт [Текстова дума] ИЛИ Киргизстан [Текстова дума] ИЛИ Лаос [Текстова дума] ИЛИ Ливан [Текстова дума] ИЛИ Малайзия [Текстова дума] ИЛИ Малдиви [Текстова дума] ИЛИ Монголия [Текстова дума] ИЛИ Мианмар [Текстова дума] ИЛИ Непал [Текстова дума] ИЛИ Северна Корея [Текстова дума] ИЛИ Оман [Текстова дума] ИЛИ Пакистан [Текстова дума] ИЛИ Филипини [Текстова дума] ИЛИ Катар [Текстова дума] ИЛИ Саудитска Арабия [Текстова дума] ИЛИ Сингапур [Текстова дума] ИЛИ Южна Корея [Текстова дума] ИЛИ Шри Ланка [Текстова дума] ИЛИ Сирия [Текстова дума] ИЛИ Тайван [Текстова дума] ИЛИ Таджикистан [Текстова дума] ИЛИ Тайланд [Текстова дума] ИЛИ Тимор-Лешти [Текстова дума] ИЛИ Туркменистан [Текстова дума] ИЛИ Обединени арабски емирства [Текст Wo rd] ИЛИ Узбекистан [Текстова дума] ИЛИ Виетнам [Текстова дума] ИЛИ Йемен [Текстова дума]
5Комбинация1 И 2 ​​И 3 И 4

Таблица II

Пълни условия за търсене и стратегия, използвани за систематичен преглед на статиите, публикувани в EMBASE, Web of Science и Open Gray

Не. Концепция Условия за търсене
1Детство и юношествоДете или младеж или детство или юноша
2Затлъстяване и наднормено теглоЗатлъстяване или наднормено тегло
3РазпространениеРазпространение ИЛИ епидемиология
4Азиатски страни„Азия“ ИЛИ Афганистан ИЛИ Бахрейн ИЛИ Бутан ИЛИ Бруней ИЛИ Камбоджа ИЛИ Китай ИЛИ Хонг Конг ИЛИ Индонезия ИЛИ Ирак ИЛИ Израел ИЛИ Япония ИЛИ Йордания ИЛИ Казахстан ИЛИ Кувейт ИЛИ Киргизстан ИЛИ Лаос ИЛИ Ливан ИЛИ Малайзия ИЛИ Монголия ИЛИ Мианмар ИЛИ Непал ИЛИ Северна Корея ИЛИ Оман ИЛИ Пакистан ИЛИ Филипини ИЛИ Катар ИЛИ Саудитска Арабия ИЛИ Сингапур ИЛИ Южна Корея ИЛИ Шри Ланка ИЛИ Сирия ИЛИ Тайван ИЛИ Таджикистан ИЛИ Тайланд ИЛИ Тимор-Лешти ИЛИ Туркменистан ИЛИ Обединени арабски емирства ИЛИ Узбекистан ИЛИ Виетнам ИЛИ Йемен
5Комбинация1 И 2 ​​И 3 И 4

Избор на проучвания за включване

Започнахме с премахването на дубликати; нататък двама рецензенти изключиха някои статии само въз основа на заглавия и резюмета. След това допустимостта беше допълнително оценена чрез пълния текст (Фигура 1). Разногласията между рецензенти бяха разрешени с консенсус.

детското

Общо разпространение на затлъстяването при деца

Оценка на методологичното качество на включените изследвания

Оценихме методологичното качество на включените изследвания по отношение на вътрешната валидност, външната валидност, степента на отговор и обобщеността на резултатите от изследването. Използвахме системата за оценка на десет елемента, разработена от Hoy et al. [15] и модифициран от Werfalli et al. [16] (Таблица III) за оценка на извадката, рамката и размера на извадката, мерките за резултатите, оценката на резултатите, степента на отговор и статистическото отчитане [15]. На всеки елемент беше присвоен резултат 1 (да) или 0 (не) и резултатите се сумираха по елементи, за да се генерира общ качествен рейтинг, който варираше от 0 до 10. Всяко проучване беше оценено като с нисък, умерен или висок риск на пристрастия в зависимост от броя на въпросите, на които е отговорено като „да (нисък риск)“: проучвания с нисък риск от пристрастия имат резултати по-високи от 8, умерен резултат 6–8 и висок резултат 5 или по-нисък [15]. Рискът от пристрастия при подбора и износването е оценен съгласно насоките на Cochrane, във версия 5.2 на Manager Manager. Двама рецензенти (MM и PR) оценяват независимо качеството на изследването, като разногласията се разрешават с консенсус.

Таблица III

Критерии за оценка на качеството за проучвания за разпространение

Елементи за качество
Външна валидност
1. Целевата популация на изследването представляваше ли тясно представяне на националното население по отношение на съответните променливи?(1 точка)
2. Дали рамката за вземане на проби беше вярно или близко представяне на целевата популация?(1 точка)
3. Използвана ли е някаква форма на случаен подбор за подбор на извадката, ИЛИ е извършено преброяване?(1 точка)
4. Минимална ли беше вероятността от пристрастия при липса на отговор?(1 точка)
Общо (4 точки)
Вътрешна валидност
1. Дали данните бяха събрани директно от участниците (за разлика от прокси)?(1 точка)
2. Използвана ли е приемлива дефиниция на случая в проучването?(1 точка)
3. Уредът за изследване, който измерва интересуващия параметър, показа ли валидност и надеждност?(1 точка)
4. Използвал ли се е един и същ режим на събиране на данни за всички участници? (1 точка)(1 точка)
5. Подходяща ли беше продължителността на най-краткия период на разпространение за параметъра, който представлява интерес?(1 точка)
6. Подходящи ли бяха числителят (ите) и знаменателят (ите) за параметъра, който представлява интерес?(1 точка)
Общо (6 точки)

Извличане и управление на данни

Двама рецензенти извлекоха данни в специално разработена форма за извличане на данни и обобщиха независимо това, което считат за най-важните резултати от всяко проучване. Тези обобщения бяха сравнени и разногласията бяха разрешени чрез дискусии и консултации с трети рецензент. Всички допълнителни изчисления на данните от изследването, които се считат за необходими, са извършени от първия рецензент и проверени от втория рецензент. Характеристики на изследването, включително разпространение на затлъстяването и/или наднорменото тегло, държава, в която е проведено проучването, година на публикуване, популация на изследването, възрастов диапазон, пол (момчета, момичета или комбинирани), степен на отговор, дизайн на изследването, критерии за подбор на проба и проба размер, диагностични критерии, резултати и бележки/коментари са представени в таблица IV. Когато едно проучване не представя средната възраст на субектите във всяка възрастова група, ние приемаме средата на възрастовия интервал. Когато възрастова група включваше и субекти на възраст над 19 години (напр. Възрастова група 17–22 години), изчислявахме средната точка и изключвахме данните, ако годината в средната точка беше по-висока от 19 години. Не бяха извлечени данни за възрастови групи, обхващащи повече от една възрастова група.

Таблица IV

Международни методи за класификация на наднормено тегло и затлъстяване за деца и юноши

КласификацияИндикатор Риск от наднормено тегло Наднормено тегло * ЗатлъстяванеВъзраст [години]
СЗО 2007 (23)ИТМ/възраст-> 1 SD и ≤ 2 SD> 2 SD5–19
IOTF 2000 (97)ИТМ/възраст-Специфични за възрастта † и специфични за пола † BMI гранични точки за наднормено тегло и затлъстяване, които се проследяват със стойности на ИТМ 25 на 18-годишна възрастСпецифични за възрастта † и специфични за пола † индекси на ИТМ за наднормено тегло и затлъстяване, които се проследяват със стойности на ИТМ 30 на 18-годишна възраст2–18
CDC 2000 (98)ИТМ/възраст-≥ p85-ти персентил, p95 - 95-ти процентил.

Диагностика на затлъстяването и наднорменото тегло в включени проучвания

В случай на диагностициране на затлъстяването при деца и юноши в училищна възраст (5–19 години) бяха използвани Международната работна група за затлъстяването (IOTF) [17] и методите на СЗО 2007 [18]. Различните методи за класификация използват различни гранични точки и референтни популации. За децата и юношите в училищна възраст (5–19 години) двата най-широко използвани метода за класификация са методите IOTF [17] и методите на СЗО 2007 [18], като и двата използват ИТМ. Използвани са критерии на СЗО за наднормено тегло и затлъстяване при възрастни [18].

Синтез и анализ на данни

Извличането и синтеза на данни се основава на препоръките на Cochrane Handbook [19]. Използвахме модел на метаанализ на случайни ефекти, за да обобщим оценките на разпространението в проучванията, като същевременно отчитаме вариабилността между изследванията [20]. Хетерогенността между проучванията е оценена с χ 2 теста на Cochran въз основа на 10% ниво на значимост (поради ниската мощност на теста) и статистиката I 2, където стойности от 25%, 50% и 75% отразяват ниско средна и висока хетерогенност, съответно [14]. Изследвахме източници на хетерогенност чрез сравняване на затлъстяването и разпространението на наднорменото тегло между подгрупите, определени от няколко характеристики на нивото на изследване. За да се оцени влиянието на всяко проучване върху общия размер на ефекта, беше проведен анализ на чувствителността, като се използва методът за изключване, т.е. премахване на едно изследване всеки път и повторение на анализа [21–23]. Потенциалната пристрастност на публикацията беше изследвана чрез визуална проверка на асиметрията на фунията на фунията на Begg, корелацията на ранга на Begg и претеглените регресионни тестове на Egger. Използвани са методите на Duval и Tweedie „подстригване и запълване“ и „безопасен за отказ N“ метод за коригиране на анализа за ефектите от пристрастията на публикацията [24]. Мета-анализът е проведен с помощта на софтуер за цялостен мета-анализ (CMA) V3 (Biostat, NJ) [25].

Резултати

Обобщение на търсенията и процеса на избор на проучване

При търсенията са идентифицирани 22 286 цитата. След скрининг на заглавия и резюмета и премахване на дубликати бяха избрани 12 635 проучвания за по-нататъшен контрол, от които 210 бяха избрани за преглед на пълен текст. От тях 47 проучвания (n = 71,998 и 353,513, съответно за деца и юноши) отговарят на критериите за включване и са включени в този систематичен преглед (Фигура 2).

PRISMA Блок-схема за избор на изследвания