Розацеята не е инфекциозно заболяване и няма доказателства, че може да се разпространи чрез директен контакт с кожата на засегнат пациент или чрез вдишване на въздушно-капкови бактерии. Отдавна обаче има теория, че паразитите в мастните фоликули на лицето могат да стимулират възпалението.

пациенти розацея

Един такъв организъм е акарът Demodex folliculorum, който според проучванията е по-разпространен и активен при пациенти с розацея, отколкото в контролните групи. Акарът е дълъг 0,3 мм и е част от нормалната флора на повечето възрастни, но се превръща в патоген, след като се размножава и нахлува в дермата, създавайки възпалителен отговор. Освен розацея, той е замесен във фоликулит, дисхромии, питириаза фоликулорум и възпалителен блефарит. 1,2,3,4

Въпреки че няма стандартно изследване за Demodex folliculorum или неговия по-малък партньор D. brevis, контролирано проучване разкрива 10% от всички кожни биопсии и 12% от всички космени фоликули съдържат акари Demodex. Това проучване също така предполага, че разпространението на двата вида се увеличава с възрастта, но D. brevis има по-ниско разпространение.

Лицето беше най-силно нападнато и от двата вида, но D. brevis имаше по-широко разпространение по тялото. Мъжете са били по-силно нападнати от жените и с двата вида, като разликата е по-голяма за D. brevis. 3

Ранните промени в съдовата и съединителната тъкан вероятно създават благоприятни условия за растеж на тези акари. Това може да представлява важен кофактор, особено при папулопустуларната розацея, при която реакцията на забавена свръхчувствителност може да действа, но не е причината за розацеята. От друга страна, изчистването на признаците на розацея след перорален тетрациклин или сярен мехлем може да не засегне местната популация Demodex. 2,4

Честотата на демодекозата е свързана с възрастта. Установено е при приблизително 25%, 30%, 50% и 100% при пациенти на възраст до 20 години, 50 години, 80 години и 90 години, съответно. При здрави хора може да се намери един или повече акари Demodex във всяка десета мигла. Този индекс се повишава с увеличаване на възрастта. При блефарит или други външни очни заболявания, акари Demodex се срещат на около всяка шеста мигла. Терапията на хроничен блефарит във връзка с демодекоза може да включва антибиотици, кортикостероиди, жив сребро 2%, перметрин, кротамитон или линдан. Масажът на ръбовете на капака е от съществено значение, тъй като местното лечение не е много ефективно, докато акарът остава дълбоко в пилозно-белезния комплекс. 4

Честотата на съпътстващата демодекоза

Според скорошно проучване, публикувано в списанието на Американската академия по дерматология, има висока честота на пациенти с розацея, които имат съпътстваща „демодекоза“, които допринасят за техните клинични прояви. В това проучване 10 дерматолози са наблюдавали 3213 пациенти, които са представили поне по една до две диагнози. Всеки изследовател открива средно 2,4 пациенти с демодекоза с променлива тежест на клиничните находки. Беше установено, че демодекозата е деветата най-честа диагноза, наблюдавана от тази група, без значителни пристрастия на пола, сезона, възрастта или други фактори, допринасящи за това. Основното наблюдение беше, че иначе всички пациенти са в добро здраве. Същата група предлага използването на лечение да включва прилагане на локален кротамитон 10% сутрин и кротамитон 10% плюс бензил бензоат 12% вечер 2 до 3 минути след почистване на лицето. Този режим осигурява насочен антимикробен (акарициден) ефект срещу акарата. 4

В доклад от 1999 г. се съобщава за ефикасност срещу Demodex с перорален ивермектин и локален крем за перметрин. 6 Изследователи са лекували 32-годишен мъж, който е имал хроничен розацеаподобен дерматит на кожата на лицето и клепачите, който се е съпротивлявал на лечението повече от 4 години. Те предписаха еднократна перорална доза ивермектин при 200 µg/kg и започнаха локално приложение на перметрин седмично, което доведе до значителен клирънс.

В друг случай е необходим двуседмичен курс на перорален метронидазол за абсцеси на Demodex по лицето. 7

Розацея с един поглед

Една от най-често срещаните дерматози на лицето е розацеята, хронично, рецидивиращо и потенциално нарушаващо живота разстройство, което засяга около 14 милиона американци. Много пациенти с зачервяване на бузите, носа, брадичката или челото, което често се елиминира и отслабва - въпреки че фонът на дифузно зачервяване („руж еритем“) има тенденция да се запазва за неопределено време. Болестта се диагностицира по-често при жените, но по-тежки симптоми се наблюдават при мъжете. 1

Изгаряне на лицето, парене и сърбеж често се съобщават от много пациенти с розацея (вж. Фигура 1). Някои страдащи от розацея също могат да получат известно подуване (оток) по лицето, което може да стане забележимо дори рано по време на заболяването им.

Също така се смята, че при някои пациенти този процес на подуване може да допринесе за развитието на излишна съединителна тъкан на носа (ринофима) или брадичката (гнатофима).

Често се посочва, че пациентите със светла кожа, които са склонни да се зачервяват или се изчервяват лесно, са изложени на най-голям риск от развитие на розацея. Или може да се окаже, че зачервяването на лицето от розацея е просто по-очевидно при по-светла кожа.

Физиологичният или хомеостатичният руж може да изглежда по същия начин, както зачервяването при вторично поглъщане на лекарства като ниацин или някои антихипертензивни лекарства.

Зачервяването се случва, когато голямо количество кръв бързо тече през съдовете и съдовете се разширяват под кожата, за да приспособяват потока.

Въпреки това, хората с обширни хронични фотоувреждания и дори лекувани пациенти с розацея все още могат да се представят с зачервено лице или дифузна телеангиектазия, които често са погрешно диагностицирани като активна розацея. Това е така, защото телеангиектазиите не само се развиват с розацея, но може да са съществували и преди. Може да има някакво остатъчно персистиране на зачервяване от разширяването на кръвоносните съдове, настъпило по време на активно заболяване.

Определяне на подтиповете на розацея и подчертаване на задействанията

Персистиращият еритем без наличие на възпалителни лезии е характерен за еритематотелангиектатичната (подтип 1) розацея, а също и в спокойна папулопустуларна (подтип 2) розацея.

Леченията за дифузен „фонов“ еритем или телеангиектазия включват камуфлажен грим, слънцезащитни продукти, съдови лазерни процедури или интензивна импулсна светлина.

Розацеята остава клинична диагноза; няма хистологични, серологични или други диагностични тестове, които да са патогномонични за розацея. 1,2 Характеристиките на разграждането на дермалната матрица, характерни за актиничната еластоза, са най-често съобщаваните хистологични признаци, наблюдавани при биопсии на розацея.

Обстоен преглед на признаци (поява на „подутини“ или „пъпки“) и симптоми (зачервяване, зачервяване и подуване, изгаряне, сърбеж или парене), както и медицинска история на потенциални задействащи фактори водят до диагнозата.

Националното общество по розацеята предполага, че най-честите причинители на розацея са излагането на слънце, емоционален стрес, горещо или студено време, вятър, алкохол, пикантни храни, тежки физически упражнения, горещи вани, отопляеми напитки и някои продукти за грижа за кожата. С други думи, почти всичко, което потенциално стимулира вазодилатацията на лицевите съдове, е „лоша новина“ за склонна към розацея кожа на лицето.

За съжаление, някои състояния като лупус еритематозус, себореен дерматит, лекарствени изригвания, лимфоцитен инфилтрат на Джеснер, полиморфно изригване на светлина, саркоидоза и дори редки форми на лимфом могат да симулират розацея и често се пропускат от нетренираното око. В други случаи пациентите изпитват продължителна продължителност на тези диагнози, тъй като се диагностицират погрешно. 1,2

Използване на режим на поддръжка

Тъй като розацеята се характеризира с обостряния и ремисии, а изследванията показват, че продължителната медицинска терапия значително удължава продължителността на ремисия при пациенти с розацея, на пациентите им се налага да използват режим на поддържане.

В 6-месечно многоцентрово клинично проучване, 42% от тези, които не използват лекарства, са имали рецидив, в сравнение с 23% от тези, които продължават да прилагат локален антибиотик. Следователно лечението между обострянията може да ги предотврати.

Рутината за грижа за лицето при розацея започва с използване на нежен почистващ препарат за лице всяка сутрин. 2 Страдащите трябва да използват мек почистващ препарат, който не е зърнест, абразивен или стягащ, и внимателно го разнасяйте с върховете на пръстите си. Може да се използва и мека подложка или кърпа, но избягвайте груби кърпи, луфи, четки или гъби. Лицето трябва да се изплакне с хладка вода и да се изсуши внимателно с памучна кърпа. 2

Обикновено локалният крем с кротамитон не е част от стандартния режим на розацея, предписан от дерматолози, освен ако не се вземат предвид действията на Demodex. 3 И все пак през 1981 г. се предполага, че акарите ще оцелеят при високи концентрации на метронидазол, един от основите на терапията с розацея, така че ролята на метронидазола не е свързана с акарите според авторите. 7,8

Нова възможност за лечение

Предлага се ново лечение с масло от морски зърнастец (Hippophae rhamnoides). Неговата активност е насочена срещу акарите, за да намали възпалението под кожата и следователно да осигури облекчение на механизмите, които причиняват розацея комплекс от симптоми.

Предимството, което пациентите намират с почистващия препарат, е елегантността на превозното средство при иначе чувствителна кожа, наличието на витамин Е и алое вера, които могат да осигурят допълнителни терапевтични свойства, както и други активни съставки като астрагал мембрацеус и спиродела полириза, потенциално полезни дрожди, които се препоръчва да се увеличи активността на маслото от облепиха.

Използване на интензивна импулсна светлина

Няколко доклада, които препоръчват използването на интензивна импулсна светлина (IPL) за лечение на акне, също предполагат известна ефикасност срещу Demodex.

Д-р Нийл Садик от Университета Корнел в Ню Йорк проведе разследване на 24 пациенти със средна възраст 47 години и типове кожа Fitzpatrick I-IV. Той ги лекува с IPL устройство (Quantum SR, ESC-Lumenis), което излъчва некохерентна, многовълнова светлина от 500 nm до 1100 nm. Пациентите са лекувани ежемесечно, до пет пъти, като се използва среден флуенс от 25 до 45 J/cm2. На неотдавнашна конференция той съобщи, че IPL изглежда убива акари около космените фоликули и мастните жлези, което може да го направи полезно при лечение на розацея. Използването на това устройство при други условия обаче все още не е стандартна грижа и тези процедури трябва да се извършват под дерматологичен контрол. 5

Гледам напред

Розацеята е много често срещано състояние, както споменахме, и участието на акара Demodex остава силна корелация при някои пациенти - макар и не окончателно доказана връзка. Като дерматолози имаме няколко терапии, на които можем да разчитаме за лечение на розацея и акари Demodex, включително някои по-нови терапии, които изглеждат обещаващи.