Резюме

Заден план

Все по-голям брой изследвания сочат към значителна асоциация на затлъстяването с разстройство с дефицит на внимание/хиперактивност (ADHD) и дефицити в изпълнителните функции. Съществуват и предварителни доказателства, които предполагат, че децата с ADHD могат да бъдат изложени на риск от затлъстяване в зряла възраст.

внимание

Дискусия

В тази статия обсъждаме доказателствата, показващи, че ADHD и/или дефицитът в изпълнителните функции са бариера за успешен контрол на теглото при лица, включени в програми за отслабване. Влошаването на симптомите на ADHD или дефицит в изпълнителните функции може да насърчи нерегулирано хранително поведение, като преяждане, емоционално предизвикано хранене или ядене при липса на глад, което от своя страна може да допринесе за неуспешна загуба на тегло. Свързаното с ADHD поведение или неврокогнитивното увреждане също може да попречи на редовната и структурирана физическа активност. Съществуват първоначални изследвания, които показват, че лечението на коморбидна ADHD и обучението на изпълнителни функции значително подобряват резултата от затлъстяването при лица с коморбидна ADHD или увреждане на изпълнителните функции.

Обобщение

Предварителните данни сочат, че съпътстващата ADHD и дефицитът в изпълнителните функции са бариера за успешната загуба на тегло при лица, участващи в програми за лечение на затлъстяване. Ако допълнителни методологически надеждни доказателства потвърдят тази връзка, скринингът и ефективното управление на коморбидния дефицит на ADHD и/или изпълнителните функции при лица със затлъстяване може да има потенциала да намали не само тежестта на ADHD, но и епидемиите от затлъстяване.

Заден план

Разстройство с дефицит на внимание/хиперактивност (ADHD) се определя от постоянни, неподходящи за възрастта и влошаващи нива на невнимание и/или хиперактивност-импулсивност [1]. Диагностично-статистическият наръчник на психичните разстройства, 4-то издание, Текстова ревизия, IV-TR [1] дефинира четири типа ADHD: „предимно невнимателен“, „предимно хиперактивно-импулсивен“, „комбиниран“ и „не е посочено друго“ . Въпреки че е извън обхвата на тази статия, тъй като окончателният текст все още не е налице, ние отбелязваме, че основната структура на диагностичните критерии е до голяма степен непроменена в предстоящото пето издание на диагностичното ръководство.

ADHD е едно от най-често срещаните детски психиатрични състояния, с изчислено общо разпространение в световен мащаб над 5% при децата в училищна възраст [2]. Нарушаващите симптоми на ADHD продължават до зряла възраст в до 65% от случаите, възникнали в детството [3], а обединеното разпространение на ADHD при възрастни е оценено на

Изпълнителните функции се определят като набор от неврокогнитивни умения, които са необходими за планиране, наблюдение и изпълнение на последователност от насочени към целта сложни действия и включват инхибиране, работна памет, планиране и продължително внимание [5]. Освен основните поведенчески симптоми на невнимание, хиперактивност и импулсивност, дефицитите в изпълнителните функции са често, макар и не универсално, свързани с ADHD [6]. Всъщност изпълнителната дисфункция не е необходима за диагностицирането на ADHD, което се определя на поведенческо, а не на невропсихологично ниво. Освен това ADHD обикновено е съпътстващ с други невроразвитие и/или психиатрични състояния, като разстройства на обучението, разстройство на опозицията/поведение, разстройства на настроението и тревожност, нарушения на употребата на вещества и нарушения на съня [7, 8].

Понастоящем основата на лечението, поне за тежки случаи, е фармакологичната, като психостимулиращите лекарства (метилфенидат и амфетамини) са на първа линия, а нестимулантите са вторичен вариант [6, 9]. Предлагат се и нефармакологични лечения, като поведенчески терапии, диетични режими, когнитивно обучение и неврофидбек. Въпреки че емпиричните доказателства за тяхната ефикасност за основните симптоми на ADHD са засега слаби [10], такива лечения могат ефективно да се справят с свързани поведенчески или невропсихологични дисфункции.

Поради основните си симптоми, както и свързаните с тях разстройства/състояния, ADHD води до огромна тежест за обществото по отношение на психологическа дисфункция, неблагоприятни професионални резултати, стрес върху семействата и социални финансови разходи. Годишните допълнителни разходи за ADHD в САЩ се оценяват наскоро на 143 - 266 милиарда долара [11], а високи разходи се отчитат и в други страни (напр. [12]).

Що се отнася до изпълнителните дисфункции, възниква литература, показваща тяхната възможна връзка с прекомерно тегло/затлъстяване. В неотдавнашен систематичен преглед [28], включващ 31 статии, ограничени до деца и юноши, Райнерт и колеги стигат до заключението, че инхибиторният контрол, оценен с няколко невропсихологични теста, е най-последователно нарушената изпълнителна функция в проучванията. Около 77% от запазените проучвания при деца и 73% от статиите по отношение на юноши със затлъстяване съобщават за значително увреждане на тази изпълнителна функция. Освен това резултатите от невропсихологичните тестове за оценка на инхибиторния контрол са значително по-ниски (стр

Дискусия

Няколко възможни дисфункционални поведенчески пътища, свързани или с ADHD (като категорична диагноза), или свързани невропсихологични дефицити в изпълнителните функции водят до хипотеза, че увреждащите симптоми на импулсивност, невнимание или хиперактивност (поведенческите основни симптоми на ADHD) и/или свързаното неврокогнитивно увреждане могат да бъдат бариера за успешна загуба на тегло по време на терапевтични интервенции за лица със затлъстяване.

Първо, възможно е импулсивността и недостатъчният неврокогнитивен инхибиторен контрол да насърчават импулсивно и нерегулирано хранително поведение, което от своя страна би възпрепятствало успеха на диетичния режим. Това ненормално хранително поведение включва преяждане, „външно хранене“ (т.е. хранене в отговор на свързани с храната стимули, независимо от вътрешното състояние на глад или ситост) и „емоционално предизвикано хранене“ (т.е. прекомерното хранене като отговор на емоционални състояния), всички от които са свързани със затлъстяване и наднормено тегло [30, 3.0.CO; 2-T. "href ="/articles/10.1186/1471-244X-13-286 # ref-CR31 "> 31].

Второ, друга дисфункция, свързана с импулсивност и дефицити в инхибиторния контрол, а именно променена чувствителност към възнаграждението, може също да допринесе за нерегулирано хранително поведение. В действителност, подгрупа от лица с ADHD присъства с предпочитание към малки незабавни пред по-големи отложени награди [29, 32]. Следователно това може да попречи на диетичните усилия, когато се обмислят награди, свързани с храненето, произтичащи от апетитни храни.

Трето, беше отбелязано, че вниманието и свързаните с него изпълнителни функции като планиране и организационни умения са важни за успешното придържане към диетичния режим и редовните физически упражнения [18], като и двете подпомагат ефективния и устойчив контрол на теглото.

Предишните хипотези за корелация между симптомите на ADHD и/или дефицитите на изпълнителната функция и ненормалното хранене започват да се подкрепят от емпирични доказателства. По отношение на симптомите на ADHD, Cortese et al. [33] установи значителна връзка между невнимателните и импулсивните симптоми на ADHD и поведението на преяждане, дори след контролиране на коморбидната депресия и тревожност, в проучване на 99 последователно посочени юноши с тежко затлъстяване (12-17 години). Чрез моделиране на структурни уравнения, Davis et al. [30] установи значителна връзка между симптомите на ADHD и ненормалното поведение на хранене (включително преяждане и емоционално предизвикано хранене) в извадка от здрави възрастни жени (25-46 години). Използвайки същото моделиране, Strimas et al. [34] потвърди тези резултати и в извадка от 145 неклинични възрастни мъже.

Съществуват също доказателства, че дефицитът в изпълнителните дисфункции е свързан с ненормално хранително поведение, въпреки че причинно-следствената връзка не е тествана. Например, в проучване на 55 жени, съобщаващи за седмично преяждане при липса на редовно компенсаторно поведение, Kelly et al. [35] установи значителна връзка между честотата на поведението на преяждане и дефицита в изпълнителните функции, като гъвкавост в мисленето и пренасочване на вниманието. С помощта на пътен анализ, Dempsey et al. [36] потвърди значителна връзка между дефицита в изпълнителните функции и поведението на преяждане в извадка от 135 индивида от общността. Тези доказателства са разширени и за малки деца. Pieper и Laugero [37] наскоро съобщиха за значителна корелация между дефицитите на изпълнителни функции, измерени чрез изпълнени от деца задачи и родителски, както и доклади на учители, и ядене при липса на глад в извадка от 29 деца в предучилищна възраст (3-6 години).

И така, ако ADHD или свързаните с него дефицити на изпълнителни функции насърчават ненормално хранително поведение, допринасящо за затлъстяването, има ли доказателства в подкрепа на това, че ADHD и изпълнителната дисфункция също представляват бариера за ефективна и трайна загуба на тегло при лица със затлъстяване? Това започва да се съобщава в литературата, въпреки че са необходими по-нататъшни и по-издържани по методологичен път доказателства.

В обсервационно проучване на 215 възрастни със затлъстяване в специализирани клиники, Altfas [21] е първият, който отбелязва, че тези без коморбидна ADHD са постигнали близо два пъти загубата на ИТМ в сравнение с пациентите с коморбидна ADHD, въпреки факта, че последните са участвали в повече посещения, като по този начин се предлага модел на „отнемане на повече време за постигане на по-малко“, свързан с ADHD. След това, в проучване на възрастни, участващи в поведенческа програма за отслабване, Pagoto et al. [40] потвърди, че участниците с ADHD съобщават за повече предишни опити за отслабване и са загубили по-малко тегло от тези, които не са дали положителни резултати за ADHD. Друго скорошно проучване показа, че пациентите, представящи се за бариатрична хирургия (BS) с коморбидна ADHD, имат значително повече трудности при последващи посещения след BS, отколкото тези без коморбидна ADHD [41].

Косвена подкрепа на хипотезата, че дефицитът на изпълнителна функция е бариера за ефективен контрол на теглото, се предоставя и от надлъжно проспективно проучване на Speranza et al. [42], които установяват, че алекситимията е важен предиктор за резултата от лечението при 3-годишно проследяване при извадка от младежи с хранителни разстройства. Всъщност алекситимията е свързана с дефицити на изпълнителната функция, както е обобщено в [43].

Като се има предвид тази предварителна литература, ключов въпрос е дали лечението на ADHD и/или подобряването на изпълнителните функции също са ефективни за намаляване/предотвратяване на затлъстяването при деца и с двете състояния. Съществуват първоначални доказателства, сочещи, че отговорът може да е положителен.

В проучване [44] на 242 индивида с продължителна анамнеза за неуспех при загуба на тегло, последователно насочени за рефрактерно затлъстяване, 78 пациенти (32,2%) са изследвани положително за ADHD. От тях 65 са започнали фармакотерапия за ADHD с психостимуланти, в допълнение към стандартното управление за отслабване и са били проследявани средно 466 дни. Онези, които отказаха фармакологично лечение или които не го понасят за нежелани събития (n = 13), също бяха проследени, служейки за сравнение, и получиха стандартни грижи за управление на загуба на тегло. По време на проследяването хората, които са се лекували, са загубили 12,36% от първоначалното си тегло, докато сравненията са спечелили средно 2,78% (p

Обобщение

Предварителните доказателства сочат, че съпътстващата ADHD и дефицитът в изпълнителните функции са бариера за успешната загуба на тегло при лица, участващи в програми за лечение на затлъстяване. Ако допълнителни методологически надеждни доказателства потвърдят тази връзка, скринингът и ефективното управление на коморбидния дефицит на ADHD и/или изпълнителните функции при лица със затлъстяване може да има потенциала да намали не само тежестта на ADHD, но и епидемиите от затлъстяване.

Информация за авторите

Д-р Кортезе е докторант в Института по детска неврология, Нюйоркския университет, Ню Йорк, Ню Йорк, САЩ и в Детското отделение по невропсихиатрия, Университета във Верона, Италия. Неговите изследователски интереси се фокусират върху ADHD, по-специално върху невробиологията и основаното на факти лечение на ADHD. Д-р Коменчини е резидент в детската психиатрия в Детското отделение по невропсихиатрия, Университета във Верона, Италия. Нейното изследване се фокусира върху психопатологията на деца със затлъстяване. Д-р Винченци е научен сътрудник в Масачузетската болница, Клинична и изследователска програма за шизофрения, Бостън, Масачузетс, САЩ. Нейното изследване се фокусира върху хранителни разстройства и шизофрения. Д-р Сперанца е консултант в детската и юношеска психиатрия, Обща болница Версай. Льо Чене, Франция и изследовател от Университета във Версай Сен-Куентен-ен-Ивелин, Версай, Франция. Неговите изследвания се фокусират върху хранителни разстройства, ADHD и личностни разстройства. Д-р Ангриман е консултант в Отделението по детска неврология и неврорехабилитация, Отделение по педиатрия, Централна болница в Болцано, Италия. Неговите изследвания се фокусират върху ADHD, затлъстяването и нарушенията на съня.