Резюме

Храненето е необходимо за оцеляване, доставя голямо удоволствие и може да бъде нарушено, което води до недохранване, преяждане и хранителни разстройства. Развитието на храненето при хората разчита на сложното взаимодействие между хомеостатичните механизми; невронни системи за възнаграждение; и детска двигателна, сензорна и социално-емоционална способност. Освен това родителството, социалните влияния и хранителната среда влияят върху развитието на хранителното поведение. Бързото разширяване на новите знания в тази област, от фундаментална наука до клинични изследвания и изследвания в общността, се очаква да доведе до спешно необходими изследвания в подкрепа на ефективни, основани на факти стратегии за превенция и лечение на недохранване, прехранване и хранителни разстройства в началото детство. Използвайки биопсихосоциален подход, този преглед обхваща съвременните знания за развитието на хранителното поведение от мозъка до отделното дете, като взема предвид важните контекстуални влияния.

ВЪВЕДЕНИЕ

Хранителното поведение на хората се развива бързо от ранна до училищна възраст. Нормалното развитие трябва да доведе до адекватно, но не прекомерно наддаване на тегло през детството и здравословно поведение през целия жизнен цикъл. Ние правим преглед на многостепенните влияния върху хранителното поведение, включително невронни механизми, индивидуално детско развитие, взаимодействие родител-дете и социални влияния. Този преглед обединява биологичната основа на енергийното регулиране; текущо разбиране на сензорните детерминанти; изследвания, свързани със социални влияния; и хранителни поведенчески процеси, които влияят върху развитието на приемането на храна и регулирането на апетита. Вълнуващият напредък в неврологиите информира нашето разбиране за сложността на храненето за енергиен баланс и за удоволствие. Фокусът върху развитието на тази статия е върху пренаталните до училищни възрасти и не включва разстройства на храненето на подрастващи и възрастни или подходи за лечение на проблеми с храненето на бебета, малки деца и училищна възраст.

РЕГУЛИРАНЕ НА ЕНЕРГИЯТА

Биологична основа

Физиологичните сигнали могат да предизвикат или потиснат храненето. Неврофизиологията на регулирането на храненето включва хипоталамуса и мозъчния ствол, стомашно-чревната система, панкреаса и мастната тъкан чрез невроендокринни вериги за обратна връзка (Фигура 1). По време на периоди на енергиен дефицит грелинът, пептид, се освобождава от стомаха, сигнализирайки хипоталамусното дъгообразно ядро ​​за освобождаване на свързания с аготи пептид, невропептид Y и орексин, за стимулиране на апетита. [1] След хранене инсулинът на панкреаса, чревният пептид YY и лептинът от адипоцитите намаляват отделянето на апетит-стимулиращи пептиди и орексин от дъгообразното ядро, инхибирайки стимулирането на апетита. [2, 3] Пред излишъка на енергия, холецистокининът и лептинът влияят върху освобождаването на проопиомеланокортин и кокаин-амфетамин регулирани транскриптни неврони от дъгообразното ядро, за да инхибират апетита. [4–6] Лептинът увеличава желанието за ядене, когато нивата са ниски и намалява глада, когато нивата са високи. [2] Адипоцитите също освобождават адипонектин с нарастващи нива в отговор на гладно и намаляващи нива в случай на затлъстяване. [7]

хранителното

Контрол на апетита

Съществуват сложни биологични системи за насърчаване на енергийния баланс, избягване на глад, когато е възможно и намаляване на вероятността от затлъстяване. Последните изследвания потвърждават съществуването на индивидуални различия в чувствителността към енергийния баланс и предполагат, че взаимодействията ген-среда могат да повлияят на хомеостазата на телесното тегло. [8] Освен това хората могат да отменят тези системи. [9–11] Например, по време на глад, хората могат да се фокусират върху различни дейности, докато не станат изтощени. В противоположната крайност, когато вкусната храна се предлага в повече, много хора консумират повече, отколкото им е необходимо. [12] Ежедневно поведението на хората при хранене е силно повлияно от характеристики, независими от енергийните нужди, особено характеристиките на наличната храна и околната среда. [13] Ароматът, миризмата, структурата, температурата и представянето на храната са важни определящи фактори. Освен това, социалните фактори могат да бъдат дори по-важни от сензорните сигнали на самите храни за влияние върху развитието на хранителното поведение. [14–18]

Регулиране на приема на енергия за новородени

НАГРАЖДАНЕ НА МЕХАНИЗМИ, СВЪРЗАНИ С ХРАНЕНЕТО

Области на човешкия мозък, активирани в отговор на вкусни храни или свързани с храната сигнали

РАЗРАБОТВАНЕ НА СЕНЗОРНИ ПРЕФЕРЕНЦИИ - ГЕНИ И ЕКСПОЗИЦИЯ

Разпознаването на вкусовете и миризмите се развива преди раждането с излагане на плода, тъй като плодът поглъща околоплодни води, ароматизирани от диетата на майката, включително ароматни съединения от чесън, анасон и лук. [51–54] Кърмачетата, изложени на сок от моркови в диетата на майката през третия триместър на бременността или лактацията, са по-склонни да предпочитат зърнени храни, приготвени със сок от моркови, в сравнение с тези без ранна експозиция. [55] Съществува значителен интерес към пренаталното програмиране на вкусовите предпочитания, тъй като това може да доведе до интервенции, които да повлияят на ранното приемане на хранителни храни. [55, 56] Надлъжните проучвания на вкусовите предпочитания на бебетата могат да бъдат проектирани чрез включване на бебета, родени от майки, участващи в рандомизирани контролирани проучвания, тестващи интервенции за насърчаване на по-здравословни диети по време на бременност. [57–59]

РАННО РАЗВИТИЕ

През първите 2 години кърмачетата напредват през три периода на хранене в развитието: период на кърмене, преходен период на хранене и модифициран период на хранене за възрастни. Развитието на храненето обикновено протича въз основа на добре описани етапи на невро-развитието (Таблица 1).

маса 1

Избрани неврологични етапи, свързани с храненето [144–146]

Гестационна възраст (седмици)
16–20Поглъща околоплодната течност
18–24Истинско сучене
34–37Координирано смучене и преглъщане
Следродилна възраст (месеци)
2–4Загуба на екструзионния рефлекс
10–12Хванете клещи
8–18Развива се самохранване
9–12Пиене на чаши
18–24Прецизирайте движенията на езика нагоре и надолу
24–26Циркулационна челюстна ротация

Сестрински период

Зависимостта от храненето с мляко характеризира периода на кърмене (раждане до 6 месеца). Пълнороденото новородено притежава примитивни рефлекси, включително смучене и вкореняване, позволяващи хранене през първите часове от живота. [83] Друг примитивен рефлекс, запушване, предпазва дихателните пътища и понякога пречи на сученето. [84] Малкият обем на коластрата намалява вероятността от задавяне и регургитация. Тъй като координираното смучене и преглъщане бързо се подобряват, обемът на преходното мляко постепенно се увеличава през първите 4 до 10 дни. Повечето доносени бебета са завършени „кърмачки“ в рамките на 2 седмици. Компетентното сучене на бебето е необходимо за диадичния процес на кърмене. Следователно кърменето е нарушено, когато бебето е сънливо или неврологично увредено.

Кърмещите майки изпитват важни физиологични промени, свързани с храненето на кърмачета, включително нарастване на производството на окситоцин и пролактин до четвъртия ден след раждането. [85, 86] Окситоцинът насърчава връзката между майката и бебето, а пролактинът инхибира сексуалния интерес. И двата хормона остават високи по време на кърмене и са най-високи по време на изключително кърмене. Окситоцинът и пролактинът допринасят за отзивчивостта на майката и намаляват вниманието към други интереси. Взаимният процес на кърмене е прототипът на диадичното хранене на майката и бебето. [87] Социално поведение при хранене, задържане, люлеене, поглаждане и визуална ангажираност се проявяват по време на кърмене и кърмене. Умората, разсейването, стресът и депресията могат да нарушат адаптивното взаимодействие при хранене. [88]

Допълнително хранене

Развитие

Препоръките за започване на допълващо хранене на 6 месеца се основават на сегашното разбиране за хранителните нужди и капацитета за невроразвитие на бебето (Таблица 1). Важните съображения включват способността на кърмачето да приема нетечна храна, без да се задавя, да се запушва или да не тласка езика. Един примитивен рефлекс, екструзионният рефлекс, предпазва бебето от задавяне от тласък на езика в отговор на храната, поставена върху езика. Този рефлекс постепенно намалява през първите 2 до 4 месеца. Развитието на стабилността на врата, седенето и достигането също са важни етапи, свързани с храненето. Шестмесечните бебета седят с подкрепа и показват интерес и незаинтересованост от храненето. Към края на първата година бебетата стават способни да боравят с повече текстурирани храни и частично да се хранят. Времето за подаване на чаша варира в зависимост от контекста. Например в Австралия съобщенията за общественото здраве насърчават храненето с чаша още на 6 месеца поради кариес, свързан с храненето по шише. [95]

Модифицирана диета за възрастни

През втората година малките деца консумират диета, която прилича на предпочитанията на техните семейства. Въвеждането на разнообразни хранителни храни и аромати е важно по време на преходния и модифицирания период за възрастни, тъй като по-младите малки първоначално приемат по-добре новите храни в сравнение с децата в предучилищна възраст, които може да не са склонни да опитат нови храни. Нежеланието да се опитат нови храни е ниско при отбиването и бързо се повишава до връх между 2 и 6 години, със значителна променливост. [96] Неофобията често е по-изразена за хранене, отколкото в други области на развитие. [97–100] Възможно е хранителната неофобия да предоставя селективно предимство, предпазвайки хората от ядене на непознати, потенциално токсични растения. [101] Силно неофобните деца ядат по-малко зеленчуци, плодове и меса в сравнение с други. Някои деца, като тези с аутистично разстройство, са изложени на по-голям риск от хранителни проблеми поради селективен прием на храна. [102]

Културни влияния

Културните норми за грижа за кърмачета и малки деца влияят върху практиките на хранене. [103] Митниците, свързани с облеклото, носенето, спането, задържането и поставянето на бебето, когато не е задържано, играят роля при храненето. [104] В някои култури се очаква майките да дъвчат храна за своите бебета и малки деца, докато в други култури тази практика се счита за нехигиенична и евентуално вредна. [105] Малките деца могат да бъдат поставени в стол за хранене, да бъдат хранени в ръцете на родителя или да им бъде позволено да ходят от човек на човек на семейната маса. [106] Културните практики на хранене често продължават да съществуват при имигранти от първо поколение, може би повече, когато участват баби и дядовци от страната на произход. [106] Освен това е отбелязано, че авторитарните практики на хранене се увеличават при първо поколение имигранти и намаляват през второто поколение. Разнообразието от хранителни практики в културата засилва концепцията, че кърмачетата и малките деца като група могат да се адаптират към значително различни подходи към храненето. Индивидуалните уязвимости обаче могат да доведат до смущения в храненето, дори когато хранителните практики са приемливи в културно отношение.

Много семейства не следват препоръките на специалистите по хранене. [107] Предвид историческия контекст, клиницистите могат да приемат някои вариации за бебета, които набират подходящо тегло с положителен ефект по време на хранене. Въпреки това, определени културно подходящи стратегии за хранене могат да увеличат риска от излишно или неадекватно наддаване на тегло или проблеми с храненето. [103] Текуща загриженост, драматичното нарастване на детското затлъстяване през последните 40 години, възникна по време на период на стабилни препоръки, свързани с храненето на бебета. Тъй като храненето с адаптирано мляко и ранното допълващо хранене са свързани с по-бърз растеж на бебето и риск от затлъстяване, културните норми, противоречащи на настоящите препоръки за хранене на бебета, могат да бъдат един от факторите за риска от затлъстяване. [108–116] Културните влияния върху практиките на хранене на бебета са документирани в медицинската литература от повече от 35 години и има богата литература, свързана с интервенции, съобразени с културата, за насърчаване на започването на кърмене и по-голяма продължителност на кърменето. [117–121] Необходими са изследвания, насочени към разработване на подходи, приспособени към културата, за оптимизиране на ранния растеж и развитието на храненето. Културно съобразените интервенции за насърчаване на здравословното хранене на малки деца са също толкова важни. [122]

Размерът на разрешената или насърчавана независимост на храненето на малко дете варира значително в зависимост от културата и често е свързан с начина, по който се оценяват независимостта и взаимозависимостта. [106] В САЩ се очаква малките деца да се хранят рано, но в някои култури малките деца могат да бъдат постоянно хранени от възрастни до много по-късно. Кърмачетата зависят от способността на гледача да разбере техните сигнали, свързани с глада и ситостта. Диадичният характер на храненето продължава и в преходния период. С наближаването на бебетата към края на първата година те все повече могат да изразяват своите желания и нужди и постепенно да изразяват нарастващо желание за независимост в много дейности, включително хранене. Стратегии, позволяващи увеличаване на самохранването с развитието на компетентността, могат да предотвратят дистрес по време на хранене и в някои случаи нарушение на храненето.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ РОДИТЕЛ-ДЕТЕ

Темперамент

Родителски стилове

Ограничение, контрол и наблюдение

Родителският мониторинг на приема на деца, един от трите фактора, оценяващи нагласите и практиките на родителския контрол при валидирането на въпросника за хранене на деца на Birch, [157] е включен в конструкцията на родителския контрол, която е свързана с повишен риск от неразрешено хранене. Последните изследвания обаче, оценяващи мониторинга като отделна конструкция, показват, че родителският мониторинг всъщност може да повлияе положително на растежа и поведението на децата. Наблюдението е свързано с подходящо наддаване на тегло и със загуба на тегло в случай на затлъстяване. [158, 159] Скорошни изследвания, използващи проучването за ранна грижа за деца NICHD, показват, че мониторингът на родителския хранителен режим при момичетата от 3-ти клас не е свързан с повишен риск от хранителни разстройства, 3 години по-късно, [160] в подкрепа на разграничението между ограничение и наблюдение. Освен това програмите за отслабване, основани на факти, включват наблюдение и контрол и тези програми не насърчават хранителни разстройства при затлъстели деца (за които е известно, че са изложени на повишен риск). [146, 161]

В обобщение, обширна работа върху родителското поведение, свързано с храненето на деца, предполага, че повечето родители използват някои явни или скрити стратегии, свързани с популяризирането на това, което те възприемат като оптимално хранително поведение и диета. В настоящата обезогенна среда контролът и мониторингът на хранителната среда на децата изглеждат от съществено значение. Някои стратегии обаче могат да бъдат контрапродуктивни, включително възнаграждаване на консумацията на определени храни, някои явни практики за контрол и натрапчиви стратегии за хранене.

СОЦИАЛНО ВЪЗДЕЙСТВИЕ НА ЕНЕРГИЙНОТО ВЪВЕЖДАНЕ И ХРАНИТЕЛНО ПОВЕДЕНИЕ

Храненето е сред най-социалните човешки дейности. [162] Експериментални доказателства предполагат социално влияние върху регулирането на енергията при кърмачета. В елегантен експеримент с 7- до 14-седмични бебета обемът на приема е свързан със социалното взаимодействие. Бебетата, които са задържани, в сравнение с кърмачетата, хранени на бебешко място, са имали прием, линейно свързан с времето от последното хранене. [17] Въпреки това, когато нова хранилка визуално се ангажира с бебето, има по-ниска връзка между обема и времето от последното хранене. Изследователите стигнаха до заключението, че „социалните влияния оказват силно непосредствено въздействие върху сученето“. Сукането осигурява хранене и възможност за получаване на социална информация за хранилката. Неправилно регулиране на обема от времето след последното хранене, не е настъпило, ако майката е хранилката и е социално ангажирана с бебето по време на храненето.

Социалното улеснение, повишеното поведение, основано на гледката или звука на други, ангажирани със същото поведение, е демонстрирано като определящо за хранителното поведение при приматите, както и при човешките деца и възрастните. [15, 163–173] Смята се, че социалното улеснение се основава или на повишена възбуда, или на удължаване на времето. В експериментално проучване децата в предучилищна възраст показват повишена консумация, когато групите са големи и времето за закуска е по-дълго (≥11 минути). [15] Деца в по-големи групи инициират закуската по-бързо и ядат малко по-бързо. Увеличената консумация постига значение само когато има достатъчно време, тъй като нормите на хранене са незначително различни. Когато децата се социализираха по време на хранене, консумацията им беше по-ниска. Подсказването от възрастен няма ефект върху консумираното количество. [15]

Показанията и моделирането на възрастни насърчават приемането и харесването на нови храни от страна на децата. Деца на възраст от 18 месеца осъзнават, че може да не харесват същите храни, които харесват възрастните, но е по-вероятно да опитат храни, които възрастните препоръчват. [174] На 3 години децата разбират, че показанията на възрастни не винаги са надеждни, но въпреки това са склонни да опитат храни въз основа на препоръки за възрастни. По-късно децата са по-склонни да запомнят тези вкусове, а децата над 4-годишна възраст имат повишен шанс да „харесат“ вкуса. [175] На показания относно вкусовите качества е вероятно да се доверят от 3 до 6-годишните, особено когато се използват абсолютни термини („страхотно“, „вкусно“) вместо относителни термини („по-добро“, „повече“). [174] Моделирането на възрастни е забележително ефективен метод за убеждаване на децата в предучилищна възраст да ядат нови храни. [96, 174] Приемането на нова храна се засилва, ако се предлага от познат възрастен, който яде храна, идентична по форма, размер и цвят. [96] Това разграничава човешките деца от непълнолетните примати, които приемат нови храни, базирани само на социални улеснения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Благодарности

Подкрепа, предоставена от награден номер R01HL088530 (PI: Gahagan) от Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта. Съдържанието е отговорност единствено на автора и не представлява непременно официалните възгледи на Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта или Националните здравни институти.