Мери Ан Е. Загария, PharmD, MS, CGP
Старши консултант по грижи фармацевт и
Президент на MZ Associates, Inc.
Норич, Ню Йорк
www.mzassociatesinc.com

Получател на отличните постижения през 2008 г
Награда за гериатрична фармация от
Комисия за сертифициране в гериатричната фармация.

US Pharm. 2009; 34 (9): 20-24.

Фармацевтите са в уникална позиция, тъй като често 1) са най-достъпните здравни специалисти в общността; 2) наблюдавайте целия режим на лечение на пациента, предписан от множество клиницисти; и 3) консултирайте пациентите за най-подходящите, удобни и рентабилни лекарства. Тези услуги за фармацевтични грижи, заедно с насоки относно хранителните промени и промените в начина на живот (вж. Страничната лента на пациента) представляват по-цялостен подход за постигане на терапевтични резултати. Пациенти със затлъстяване (МАСА 1) биха могли да се възползват от такава интеграция на консултантски услуги. Освен това, препоръка на фармацевт за хранителни консултации с регистриран диетолог и/или препоръка за медицинска оценка, за да се разбере как затлъстяването може да повлияе на здравето и благосъстоянието на пациента; програмите за начин на живот и упражнения може да изискват медицинска оценка преди включването им в ежедневен режим.

затлъстяването

Постоянно покачване на затлъстяването

През последните 2 десетилетия се наблюдава значително увеличение на затлъстяването в Съединените щати. 1 През по-голямата част от 20-ти век нивата на затлъстяване в САЩ бяха стабилни, с изключение на леката тенденция към повишаване в края на 70-те години, след което имаше скок във всички демографски групи; оттогава лихвените проценти постоянно нарастват. 2 Както наскоро съобщи The Wall Street Journal, американското население е по-тежко, а тези, които са най-тежки, са много по-тежки. 2 Данните от 2008 г. показват, че Колорадо е имало преобладаване на затлъстяване по-малко от 20%, 32 държави са имали преобладаване, равно на или по-голямо от 25%, а Алабама, Мисисипи, Оклахома, Южна Каролина, Тенеси и Западна Вирджиния са имали преобладаване на затлъстяването равно или по-голямо от 30%. 1 Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), американското общество е станало „обезогенно“ и се характеризира със среди, които насърчават поведение като увеличен прием на храна, консумация на нездравословни храни и физическо бездействие. 1

Значение за здравеопазването

Въпреки че затлъстяването е от значение за здравеопазването, това е особено важно в светлината на наскоро предложеното законодателство в областта на здравеопазването. Затлъстяването допринася за медицински проблеми (ТАБЛИЦА 2), включително сърдечно-съдови нарушения, остеоартрит (ОА) и уринарна инконтиненция (UI), особено наблюдавани при възрастни хора. Освен това, пациентите със затлъстяване са свързани с храненето и други предизвикателства, включително трудности при преминаване на диагностични тестове и процедури; физическата рехабилитация и извършването на ежедневни дейности също може да бъде трудно. 3 Функционалната способност може да бъде нарушена при болни със затлъстяване възрастни хора с когнитивно увреждане и множество съпътстващи заболявания (напр. Сърдечна недостатъчност, хронична обструктивна белодробна болест). При жените в постменопауза затлъстяването е свързано с повишен риск от рак на гърдата de novo. 4 Повишеното разпространение на андроидното затлъстяване при жени в напреднала възраст може отчасти да обясни по-високия риск от рак на гърдата с възрастта. 3

Хроничното затлъстяване се корени в начина на живот (напр. Неадекватно физическо натоварване), околната среда (напр. Свръхкалоричен прием, диети с високо съдържание на мазнини, рафинирани въглехидрати) и наследствени черти (напр. Генетично предразположение); незначителните участници включват генетични, метаболитни и други детерминанти. 5,6 Преяждането води до затлъстяване при някои, а при други не поради следните променливи: раса, възраст, пол, ниво на активност, скорост на метаболизма, тютюнопушене и консумация на алкохол. 5 Въпреки че затлъстяването е определено като тежък излишък от телесни мазнини, това може да бъде обяснено допълнително с увеличаване на телесното тегло извън ограниченията на скелетните и физически изисквания в резултат на прекомерното натрупване на мазнини. 6,7 Специфични състояния (напр. Хипотиреоидизъм, синдром на Кушинг, генетични промени, неврологични нарушения) и лекарства (напр. Преднизон) могат понякога да причинят вторично затлъстяване. 5

При възрастни затлъстяването се определя от индекса на телесна маса (ИТМ), като се изчислява теглото (kg), разделено на ръста (m) 2 (МАСА 1). 6 ИТМ е специфичен за расата (напр. Азиатците и много аборигенски популации имат по-нисък ГМТ [т.е. 23 kg/m 2]) и специфични за възрастта с ограничена употреба при възрастни хора. 6 Фармацевтите трябва да отбележат разпределението на телесните мазнини при пациент, тъй като по-често от наличието на мазнини другаде, преобладаващо коремно разпределение (т.е. съотношение талия-ханш> 0,8) е свързано със захарен диабет, хипертония и сърдечно-съдови нарушения. 6 При възрастните хора увеличената обиколка на талията (WC) е по-добър предиктор за заболеваемост и риск от смъртност от ИТМ. 6 Високорисковият WC е по-голям от 40 инча при мъжете и над 35 инча при жените. 8 Други потенциални усложнения на затлъстяването могат да бъдат намерени в ТАБЛИЦА 2.

Затлъстяване и функционални възможности при възрастните хора

Функционирането на гериатричния индивид включва вродени способности на пациента и неговата или нейната среда; обаче, клиницистите, работещи с гериатрични пациенти, могат да интерпретират погрешно необходимостта от насочване на клиничното внимание към функционалния статус на възрастния, както и към специфични медицински нарушения. 9 Kane et al отбелязват, че функционалният статус не е по-важен или по-полезен от диагнозата, а по-скоро едното е непълно без другото; те препоръчват двоен процес на гериатрия: 1) клинична оценка и управление, които внимателно идентифицират всички отстраними проблеми; и 2) функционална оценка, която се извършва толкова внимателно и компетентно, за да се определи как да се увеличи максимално автономията на възрастния чрез човешка и механична помощ и манипулация на околната среда. 9

Медицинските специалисти се насърчават да идентифицират отстраним проблем; затлъстяването е отличен пример за потенциално отстранима причина за симптоми и здравословни състояния, които могат да увредят функционалните способности и да причинят увреждане. Затлъстяването се счита за един от водещите фактори, свързани с функционалните ограничения и е най-силният известен модифицируем рисков фактор за ОА на коляното; се наблюдава значително намаляване на болката и подобряване на функцията при загуба на тегло при пациенти с установено заболяване. 10,11 Затлъстяването е както установен, така и модифицируем рисков фактор за потребителския интерфейс; допълнителното тегло добавя допълнителен натиск върху пикочния мехур, причинявайки или влошавайки стрес инконтиненция. 12,13

Лечение

Поведенческите, диетичните и упражненията са основите на програмите за намаляване на теглото и поддържане; загубата на тегло изисква както диетична модификация, така и повишена физическа активност, обикновено заедно с поведенческа терапия. 5,6 Като цяло при пациент със затлъстяване дори от 5% до 10% загуба на тегло изглежда подобрява здравето, увеличава дълголетието и намалява риска от усложнения. 6 При възрастните хора рискът от смъртност се увеличава с намаляването на ИТМ. 6 Следователно, освен ако мобилността на възрастния не е ограничена, увеличаването на физическата активност се предпочита пред диетичното ограничение; упражненията за силова тренировка и издръжливост водят до подобряване на мускулната сила, издръжливост и цялостно благосъстояние при възрастните. 6

Фармакотерапия с централно действащо подтискащо апетита (напр. Норадренергично/серотонинергично средство сибутрамин 10 mg веднъж дневно; максимална доза 15 mg/ден) или инхибитор на чревната липаза орлистат 120 mg (Rx) или 60 mg (OTC) 3 пъти на ден по време на или до 1 час след всяко хранене, съдържащо мазнини, е посочено като допълнение към модификацията на поведението, ако ИТМ е 30 или повече или ако ИТМ е 27 или повече при затлъстял пациент с усложнения, за да се намалят рисковете от заболеваемост и смъртност. 5,6 Докато лекарствата са по-полезни за поддържане на загуба на тегло, те не са били изследвани при възрастни хора. 6 Краткосрочните норадренергични агенти (напр. Фентермин, диетилпропион) водят до предсказуемо възстановяване на теглото при прекратяване и тяхната употреба е трудно да бъде оправдана. Не се препоръчват извънборсови средства за отслабване, тъй като съотношението на неблагоприятните ефекти към предимствата е високо. 6

Докато операцията (напр. Стомашен байпас, регулируеми стомашни ленти) обикновено е показана, ако диетата, упражненията и поведенческата терапия са неефективни при пациенти, които имат ИТМ по-голям от 40 или имат сериозни усложнения, най-добре е да се избягва при възрастни хора. 6 За конкретни подробности относно лечението на затлъстяването читателят е насочен към литератури 5, 6 и 8.

Препоръчителни стратегии за предотвратяване на затлъстяването

Упражненията, здравословното хранене и модификацията на поведението могат да подобрят здравето. CDC посочва, че за да се направи здравословен избор на храни, здравословните опции трябва да са достъпни и достъпни; това означава, че те трябва да са на разположение на семейства в квартали с ниски доходи и малцинства, които често имат по-малък достъп до по-здравословен избор на храни и напитки, отколкото тези в районите с по-високи доходи. 14.