S Changizi Ashtiyani

1 Катедра по физиология, Университет по медицински науки в Арак, Арак, Иран

подагра

Голестанпур

2 Катедра по вътрешни болести, Университет по медицински науки Арак, Арак, Иран

М Шамси

3 Катедра по обществено здраве, Университет по медицински науки в Арак, Арак, Иран

S M Tabatabaei

4 Изследователски център по медицинска етика и история на медицината, Техерански университет за медицински науки, Техеран, Иран

М Рамазани

5 Катедра по вътрешни болести, Baqiatollal University of Medical Sciences, Техеран, Иран

Резюме

Заден план

Сред болестите, с които се справят клиницистите, малцина имат документирана медицинска история, която може да бъде проследена преди няколко века. Внимателното проучване на Rhazes ’Treatments on Gout разкрива много за същността и терапията на подаграта.

Методи

Успяхме да проучим възприятията за патогенеза, симптоматика, диагностика и лечение на подагра, които са се променили с течение на времето. Също така обсъдихме някои от миналите и настоящите заблуди по отношение на това заболяване.

Резултати

Rhazes предостави подробно описание на жизненоважната роля на генетиката и връзката между развитието на подагра, снизходителен начин на живот и тофи в период от време между 1 и 6 век от н.е.

Заключение

Това проучване показа, че откритията на Rhazes относно лечението на подагра са в съответствие със съвременните медицински теории.

Въведение

Подаграта е метаболитно заболяване, което се характеризира с остър или хроничен артрит и отлагане на мононатриево-уратни кристали в ставите, костите, меките тъкани и бъбреците. [1] В историята известна като „болест на кралете“ или „болест на богатия човек“, [2] подаграта е възпалителен артрит, който е бил признат от древни времена. Първото писмено описание на подаграта датира от 2600 г. пр. Н. Е., Когато египтяни отбелязват подагричния артрит на палеца на крака. Около 400 г. пр. Н. Е. Гръцкият лекар Хипократ също коментира подаграта. [3] Писане ок. 30 г. сл. Н. Е. Aulus Cornelius Celsus разпознава много от характеристиките на подаграта, включително връзката й с разтворено вещество в урината, късно начало при жените, свързване с алкохол и може би дори профилактика от млечни продукти: „Отново гъста урина, утайката от която е бяло, показва, че болката и заболяването трябва да бъдат задържани в областта на ставите или вътрешностите. ... Проблемите със ставите в ръцете и краката са много чести и постоянни, като това, което се случва в случаите на подагра и хейрагра. Те рядко атакуват евнуси или момчета преди сговор с жена или жени, с изключение на онези, при които менструацията е потисната ”. [4]

Всички пациенти с подагра в даден момент имат хиперурикемия. По този начин, диагнозата подагра е съсредоточена около основните патофизиологични събития, определящи клиничното състояние: отлагане на тъкани на уратни кристали; и придружаващите я възпалителни и дегенеративни последици. [5] [6]

Абу Бакр Мохамад Ибн Закария Рази, известен на запад като Rhazes (865-925 г. сл. Н. Е.), Е роден в древния град Rayy, близо до Техеран, Иран. Той беше известен лекар в медицинската история и не само следваше Хипократ и Гален, но и значително разшири аналитичния подход на своите предшественици. [7] Той е особено известен със своята научна методология, тъй като е основал медицината на клинично изследване, а не на теоретични изследвания. Общоприето е, че развитието на медицината зависи от напредъка, постигнат в клиничните, а не в теоретичните изследвания. Следователно, Ал-Хауи на Rhazes, известен като Liber Continens, в който той е записал хиляди клинични случаи и препоръчва терапии, е признат за най-важната енциклопедия на клиничната медицина в света; това от своя страна даде право на книгата да придобие такова значение в историята на медицината. [8] Това обаче беше в медицинските вноски, включително Ал-Мансурий, Ал-Шукук ала Джалин; Kittab al-Quling и др., В допълнение към Maqale fi al-Naqras (Трактат за подагра). [9] Изчерпателният поглед на Rhazes е един от резултатите на философията, гледна точка, която липсва в съвременните медицински изследвания.

Материали и методи

Това изследване е сравнение на съвременната медицина с някои глави от Договорите на Rhazes’s за подагра (Maqale fi al-Naqras). Използвахме тази книга на оригиналния й език (арабски) [10] заедно с нейните персийски и английски преводи. Направено е сравнение между английския превод на книгата, базиран на арабската версия, и нейния персийски превод, за да се осигури по-точен текст.

Rhazes посочи всички аспекти и причини за подагра, нейната диференциация, клинични характеристики, методи на лечение и някои диетични предложения за лечение на това заболяване. В нашето проучване на причината и причинно-следствената връзка на подагра, ние започнахме с заглавия на кратки въпроси и се натоварихме да отговорим на тях чрез предоставяне на кратки и красноречиви изречения от прегледите на рецептите на Rhazes за лечение на подагра.

Какви са причините за подагра?

Досега няколко проучвания показват, че най-важният рисков фактор за подагра е високото ниво на серумна пикочна киселина, което води до образуване на кристали на урат в ставната, околоставната и подкожната тъкан. Освен това, той включва някои от хранителните рискови фактори като месо, морски дарове, бира, вино, алкохол и зеленчуци с пуринери. [11] [12] Rhazes заяви, че „Подаграта е необичайна храчка, която чрез кръв достига до ставите и ги включва и те постепенно се втвърдяват и стават като камъни. [13] Освен това, „Подаграта възниква в резултат, а именно, от съвместното съществуване на два предразполагащи фактора, а именно здравина на тялото и добро здраве и еднаква сила на всички негови органи. Освен това подаграта възниква в резултат на натрупването на метаболитен излишък в кръвта ”. [10] [14] Изявленията на Rhazes съответстват на гореспоменатите изследвания.

Както в Al-Hawi (Rhazes), така и в Cannon Fi-Tibb (Avicenna), класификации на подагра със ставни заболявания и ишиас и други болки в ставите са направени в една глава.

Какви са методите за лечение на подагра?

Днес няколко проучвания показват, че модификациите на начина на живот, като намаляване на приема на алкохол, постепенно отслабване и ограничаване на съдържанието на протеини и пурини в диетата (които повишават нивата на пикочна киселина в кръвта), пиене на много вода през целия ден, винаги поддържане на ръцете и краката добре покрити и топли през студените месеци (пристъпите на подагра са много чести през студените месеци) могат да помогнат за намаляване на честотата или вероятността от поява на подагра. [15] [16]

Rhazes заяви, че управлението на подагра може да бъде постигнато, ако се спазват тези десет процедури: i) Въздържане от ограничена диета; ii) Спазване на течни и диетични режими по отношение на акцента върху определени видове храни и напитки; iii) Прилагане на лаксативи; iv) Стимулиране на повръщане; v) Кръвопускане; vi) Нанасяне на вода върху краката; vii) Лечение с мехлеми и лапи; viii) Парни бани; ix) Предприемане на превантивни мерки за избягване на повторение на подагрични атаки; х) Бързо управление на започващата подагра с помощта на противодействащи лекарства и аналгетици. [10]

Роди и др. посочи, че разпространението и честотата на подагра са се увеличили през последните няколко десетилетия поради начина на живот и хранителните фактори. [17] Тук отново тази идея е в съгласие с идеята на Rhazes ’

Какви са диетичните ограничения при подагра?

Няколко проучвания показват, че хората, страдащи от подагра, трябва да избягват следните храни и напитки: Аншоа, бекон, гъска, сърце, черен дроб, миди, овнешко месо, фазан, сардина, сладък хляб, сьомга, миди, пъстърва, пуйка, телешко и мая . Всъщност най-добре е да ограничите всички видове алкохол, защото това може да повиши нивото на пикочна киселина в организма. [18] [19]

Rhazes заяви, че „Болните от подагра трябва да изоставят месо от камили, говеждо, намакссуд (осолено месо), както и месо от умрял дивеч и всички видове месо. Що се отнася до рибите, препоръчително е да се избягват всякакви осолени риби, както и вонящи неподсолени риби с твърда плът. Всички млечни продукти трябва да бъдат изоставени, с изключение на малки количества мляко, сготвено с ориз и поръсено с щипка табарзад (твърда бяла захар) захар

Препоръчително е също да се въздържате от увеличен прием на някои видове сушени плодове, а именно. орехи, сушени фурми, неузрели фурми, мед Natif, както и всички видове Natif, борови семена, сирийски боб и др. [10]

Какви са диетичните препоръки при подагра?

Няколко проучвания предполагат следните диетични препоръки за подагра:

Пресни череши, ягоди, боровинки и други червено-сини плодове, банани, целина, домати, зеленчуци, включително къдраво зеле, зеле, магданоз, зеленолистни зеленчуци, храни с високо съдържание на бромелаин (ананас) - храни, богати на витамин С, плодови сокове и пречистена вода, нискомаслени млечни продукти, кафе, чай, газирани напитки и основни мастни киселини (риба тон, сьомга, ленено семе, ядки и семена). [18] [20] [21]

Rhazes заяви, че „Зърнените култури обикновено не се препоръчват; най-малко пагубни обаче са бобът и грам грах за страдащи от подагра с жлъчна кръв и ориз и нахут за пациенти с флегматична кръв. Освен това яйцата са ограничени, освен ако не се варят меко и не се ядат чрез отпиване. Що се отнася до сушените плодове, най-препоръчителните са бадемите. Пациентите с подагра имат право да имат пресни плодове с умерена сладост, като напълно узряло грозде, смокини, ябълки, нар, дюля и круши. Зеленчуците са напълно ограничени, с изключение на марулята, ендивията, добавката и целината, тъй като имат най-малка вреда за подагричните пациенти ”. [10]

Rhazes внимателно разработва ролята на температурата и продължителността на хидротерапията при лечение на подагра и намаляване на болката, свързана с нея, и се надява да ги включва и сравнява с идеите на други учени от неговата епоха.

Как може да се лекува подагра чрез нанасяне на вода върху краката?

Пиенето на много течности намалява пикочната киселина от тялото и по този начин предотвратява възпалението на ставите. Не е достатъчно, ако човек пие вода, когато се чувства жаден. Пациентите трябва да пият вода през целия ден, дори ако не са жадни. Наред с ежедневното пиене на осем и десет чаши вода, пациентите трябва да ядат и плодове, богати на водно съдържание като диня. Яденето на диня и нейните семена също ще помогне за изхвърлянето на пикочната киселина от тялото. [22] [23] [24]

Rhazes заяви, че „Два фактора участват в управлението на подагра чрез прилагане на вода върху краката; температурата на водата и времето на нанасяне. Някои пациенти с подагра се съветват да използват изключително студена вода по време на остри епизоди, докато други трябва да прилагат хладка или гореща вода. Пациенти с подагра, утаяваща от горещи остри хумори, трябва да изливат студена вода на краката си в началото на заболяването; междувременно студената вода укрепва органите и им помага да отхвърлят отпадъците, които им пробиват път. Хладка вода, от друга страна, изхвърля отпадъчните отлагания от засегнатия орган; получената топлина може да привлече към него друг вид отпадъци. Подагричните пациенти, които имат силни тела с излишък от отпадъци, трябва да се въздържат от използване на гореща вода на ранен етап. В началото на болката е благоприятно да се прилага студена, а не гореща вода на краката. Хипократ е предписал лечение на подагра чрез прилагане на студена вода върху краката, но никога не е споменато прилагането на гореща вода като възможно лекарство. [10]

Прилагането на Rhazes на комбинация от лекарства, отвари и лекарства, което се дължи на неговия клиничен опит, изисква по-подробно обмисляне. Всъщност толкова много от механизмите за лечение и облекчаване на болката на тези лекарства все още се нуждаят от допълнителни изследвания по отношение на тяхното съдържание и комбинации.

Как да спрем прогресията на започващата подагра с помощта на противодействащи лекарства и аналгетици?

Започващата подагра трябва да се лекува с помощта на пургативи в началото на атаката; порцелановата вода има най-силен ефект при пациенти с подагра, произтичаща от жлъчна кръв, докато подаграта, получена от вискозна флегматична кръв, може да се контролира с помощта на пургативен джавариснат като tuffahiyyat, kummitihraiy, safarjaliy, tamiry и др.

В допълнение към представянето на различни препоръки за лечение на подагра и контролиране на нейния напредък, Rhazes ефективно обсъди методите за предотвратяване на рецидив на подагра, което наистина показа дълбочината на знанията му за това заболяване и неговото развитие.

Как да предотвратим повторение на подагра?

След като атаката отмине, следващата стъпка е да се помогне за предотвратяване на рецидиви чрез адресиране на задействащи фактори, които могат да бъдат модифицирани. Най-добре се препоръчва на пациентите да отслабват постепенно и прогресивно (ако са с наднормено тегло), да намалят консумацията на алкохол и приема на подсладени захарни безалкохолни напитки и да ядат по-малко храни, богати на пурини. [25] Такива промени в начина на живот могат да работят, ако са налице тези рискови фактори на околната среда и не винаги е необходимо предписване на редовно понижаващи урат лекарства. Ако обаче нивото на пикочната киселина в кръвта остане високо и ако острите пристъпи продължат, много вероятно е дългосрочно увреждане на ставите. [26]

Rhazes заяви, че „Превенцията на подагра може да се постигне чрез въздържане от нездравословни храни и намаляване на здравословните видове храни, както е предписано преди; другото средство е експулсиране на хуморален излишък, който може да се натрупва в тялото, особено след здравословно хранене или прекомерен прием на храна “. [10]

Дискусия

Подаграта е описана като „Цар на болестите и болестта на кралете“. Най-високата честота на подагра се среща между 30 и 45 години при мъжете и между 55 и 70 години при жените. По този начин клиничните прояви на хиперурикемия се проявяват средно около две десетилетия по-късно от първоначалното физиологично увеличение на серумната концентрация на урат. Това наблюдение предполага, че има дълъг период на асимптоматична хиперурикемия, предшестващ появата на подагра както при мъжете, така и при жените. [27] Подаграта може да се предизвика поради прекомерно производство и/или неадекватна екскреция на пикочна киселина. От цялата пикочна киселина, отделяна ежедневно, една трета се получава чрез диетата, а останалата част се генерира от ресурсите, пребиваващи в тялото. [28] Почти десет процента от случаите на подагра се дължат на прекомерното производство на пикочна киселина, докато 90% от случаите са предизвикани от намалена екскреция на пикочна киселина. В описанието си за причините за заболяването, Rhazes подчертава отлагането на отпадъчни вещества в ставите. [14]

В днешно време, благодарение на прилагането на съвременните технологии в медицината, отлагането на кристали на пикочна киселина стана известно като основен фактор в патофизиологията на пациентите. [29] Диетата с ограничено количество пурини, която се предписва като фактор, допринасящ за лечение на подагра и други аномалии, които засягат метаболизма на пурините, е насочена към намаляване на нивото на пикочна киселина в организма. При такава диета консумацията на богати на пурини източници на хранене като черен дроб, жлезисти органи, риба и други видове морски дарове, месо, фасул и спанак се отслабва според условията на пациента и консумацията на тези храни няма да бъде разрешено по време на остри пристъпи на подагра. [30] През последните години, поради наличието на такива ефективни лекарства като алопуринол, които могат да инхибират производството на пикочна киселина, тези диети получават малко внимание. Всъщност използването на диети, които съдържат ниски количества пурин, може само да намали серумната концентрация на пикочна киселина до 1 mg/dl, което не е значително в сравнение с настоящите лекарства.

Тъй като контролът и поддържането на подходящо телесно тегло е от особено значение за такива пациенти, те трябва да се опитват да поддържат теглото си на идеално ниво чрез спазване на балансирана диета и извършване на физически упражнения, особено ходене. За разреждане на концентрацията на урината, ускоряване на отделянето й, предотвратяване отлагането на урея в бъбреците и по този начин образуване на бъбречни камъни, се препоръчва пиене на големи количества вода и други течности. [31] В състава си на медицински текстове, в допълнение към предоставяне на описания за причините, проявите и методите за лечение на заболявания, Rhazes се опита да събере и цитира идеите и аргументите на всички древни и съвременни лекари от Хипократ и Гален на Исак Ибн Хонейн, за всяка болест. [14]

Що се отнася до подаграта, Rhazes идва да предложи някои насоки за нейното лечение. Първо, той предложи да се спазва определена диета за намаляване на количеството отпадъци, произведени в тялото. Изглежда, че Rhazes има за цел предписването на такива процедури като флеботомия и клизма да намали концентрацията на отпадъчния материал; тези методи обаче са малко приложими поради съществуването на по-добър метод на лечение. [14] Следващото решение, което Rhazes предложи, беше въздържане от ситуации, които биха могли да доведат до острата атака на болестта. [14]

Изглежда, че този предмет все още е от значение в съвременната медицина; в тази област обаче има много въпроси без отговор. Например причините, поради които при група индивиди със същото ниво на серумна пикочна киселина, остри пристъпи на подагра се случват само на някои и защо при същите условия индивидът не винаги изпитва атака, все още са неизвестни.

Накратко, Rhazes се опита да представи методи за лечение за отслабване на възпалението. Той разглежда сореган като едно от полезните лекарства, което помага за изхвърляне на студените храчки. С други думи, това лекарство абсорбира отпадъчните материали и предотвратява връщането им. Rhazes намери този ефект изключително за soregan и вярваше, че други топли лекарства не са с такъв ефект. В наши дни сореганът е известен като colchicum speciosum, който съдържа колхицин, който все още е в списъка на най-ефективните лекарства за лечение на подагра. [32]

Въпреки че чрез използване на такива лекарства като колхицин, глюкокортикоиди и нестероидни противовъзпалителни комбинации, повечето от пациентите се излекуват за кратък период от време, трябва да се спомене, че въпреки изобилието от обяснения по този въпрос, основните причини за спиране на възпаление на ставите със или без употребата на тези лекарства не са напълно известни. [33]

Благодарности

Авторите биха искали да благодарят на Службата на заместник-ректора за изследване на образованието към Университета по медицински науки в Арак за тяхната подкрепа.