- Резюме
- Основен съвет
- Пълна статия (PDF)
- Пълна статия (WORD)
- Пълна статия (HTML)
- Аудио
- PubMed Central
- PubMed
- CrossRef
- Google Scholar
- Подобни статии (1076)
- Хронология на процесите на публикуване на статии (2)
- Проследяване на качеството на статията (3)
Пълна статия (HTML) (34) Пълна статия (PDF) (9)
Съдържанието на хиатална херния (HH) обикновено включва стомах, напречно дебело черво, тънки черва и далак, но хернията на панкреаса е изключително рядко явление.
79-годишна жена с множество съпътстващи заболявания е представена в спешното отделение с оплаквания от загуба на тегло за 6 месеца и болки в корема за един ден. Физикалният преглед разкрива, че кахектични и дехидратирани женски и чревни звуци могат да бъдат аускултирани от дясната страна на гърдите. Компютърната томография на гръдния кош и корема разкрива интервално уголемяване на масивна HH, съдържаща стомаха и голяма част от червата, както и панкреаса и дисталния извънкхепатален жлъчен канал, вероятно отговорен за обструктивен ефект върху него. Наблюдава се повишена известност на панкреаса в съответствие с панкреатита. Имаше голям HH, предизвикващ обструктивен ефект с разширена жлъчна система по протежение на оток на стената на жлъчния мехур и панкреатит. Клиничният статус на пациента се подобрява с консервативно лечение.
HH, проявяващ се с остър панкреатит, е сериозно диагностично и терапевтично предизвикателство. Първоначалното лечение е консервативно, дори ако коремното съдържание е херния до медиастинум. Стимулиращата спирометрия може да бъде използвана в консервативните на големите HH. След стабилизиране на пациента елективната хирургическа интервенция остава основата на управлението. Окончателното лечение ще варира в зависимост от случая в зависимост от остротата на ситуацията и съпътстващите заболявания.
Основен съвет: Голямата хиатална херния (HH) с включване на панкреаса в херниалната торбичка е изключително рядка. Представяме случай на 79-годишна жена с множество съпътстващи заболявания, представена в спешното отделение с коремна болка. Компютърната томография на гръдния кош и корема показва голям HH, предизвикващ обструктивен ефект с разширена жлъчна система по протежение на оток на стената на жлъчния мехур и панкреатит. Острият панкреатит може да бъде от травма на панкреаса или исхемия. Трансаминитът може да е налице от жлъчна тракция или волвулус. Както и в нашия случай, консервативното управление включва стимулативна спирометрия, водеща до намаляване на херниалната торбичка, същността на лечението. Хирургичната интервенция е окончателното лечение, въпреки че варира в зависимост от случая в зависимост от съпътстващите заболявания и желанията на пациента.
- Цитат: Kamal MU, Baiomi A, Erfani M, Patel H. Редки последици от хиатална херния, причиняваща панкреатит и хепатит: доклад за случая. World J Gastrointest Endosc 2019; 11 (3): 249-255
- URL:https://www.wjgnet.com/1948-5190/full/v11/i3/249.htm
- DOI:https://dx.doi.org/10.4253/wjge.v11.i3.249
Хиаталната херния (HH) се определя като изпъкване на съдържанието на корема в гръдната кухина през отворите в диафрагмата. Амборе Паре споменава тази болест за първи път през петнадесети век [1, 2]. Най-често стомашните хернии през диафрагмата, последвани от други органи като напречно дебело черво, тънки черва и далак и т.н. 3, 4]. Панкреатитът е обичайното усложнение на хернията на панкреаса. Рядко се отбелязва трансаминит поради сцеплението и външната жлъчна обструкция в херниалната торбичка.
Систематичен преглед на литературата разкрива приблизително 16 случая на херния на панкреаса през диафрагмата, водеща до панкреатит [2, 5 - 19]. Попаднахме на три случая на трансаминит и панкреатит, дължащи се на НХ, а нашият е четвъртият случай на подобно представяне, който някога е докладван в литературата [12, 17, 19]. Търсенето на литература се извършва с помощта на следните електронни библиографски бази данни: MEDLINE (Ovid SP и PubMed), Scopus и Web of Science до октомври 2018 г. Библиографиите на извлечените статии бяха търсени, за да се получат допълнителни статии. Условията за търсене включват „хиатална херния“, „панкреатит“, „хепатит“, „трансаминит“, „параезофагеална херния“, „херния на панкреаса“, „диафрагмална херния“, „перкутанна ендоскопска гастростомия“, „Гастропексия“.
Тук споменаваме рядък случай на пациент с диагноза трансаминит, като например поради билиарната етиология и панкреатит поради херния на стомаха, панкреаса, червата и части от жлъчното дърво в гърдите. Нашият случай е нов поради рядкостта на патологията и освен това той показва рядката връзка на хепатит. Обсъдихме възможната патогенеза на острия панкреатит и трансаминит заедно с неговото лечение. Ние също така се спряхме на консервативните стратегии за управление на HH.
79-годишна жена, представена в спешното отделение с болка в корема един ден.
Тя описа болката в десния горен квадрант на корема като внезапна поява, умерена до силна интензивност, неизлъчваща болка, свързана с дискомфорт в гърдите. Пациентът също така съобщава за около 8 килограма загуба на тегло през последните 5 месеца и лош апетит.
Нейните медицински съпътстващи заболявания включват хипертония, хиперлипидемия, гастроезофагеална рефлуксна болест, остеоартрит, ревматоиден артрит, параезофагеална херния. Пациентът отказва всякакви токсични навици.
През последните две години пациентът беше хоспитализиран за болки в корема и световъртеж. Отбелязва се, че има голям HH и се е справяла със същото. Тя не съобщава за дисфагия.
Нейната хирургична история включва лумпектомия на дясната гърда за рак на гърдата и статус след химиотерапия и лъчетерапия, операция на лявото око за дегенерация на макулата и лумбална ламинектомия. Тя отрече каквато и да е гръдна хирургия. Фамилната анамнеза е отрицателна за всеки рак на стомашно-чревния тракт.
При представянето нейните жизнени показатели бяха температура: 97,1 градуса ° F, пулс 66 удара в минута, дихателна честота 19/мин и кръвно налягане 154/77 mmHg.
При общ физически преглед изглеждаше кахектична и дехидратирана. При коремен преглед се установява неразтегнат, мек, нежен корем без отскачаща нежност и нормални звуци на червата. Звуците на червата можеха да се възприемат в дясната част на гърдите. Изследването на сърдечно-съдовата, белодробната и неврологичната не беше забележително. Ретроспективно не успяхме да потвърдим радиологичната находка при физическия преглед.
Хемоглобинът от 13 gm/dL с интервал намалява поради интравенозна хидратация. Няма значителна левкоцитоза и е имал тромбоцитопения. Бъбречната функция беше добре запазена. Пациентът е отбелязал повишена липаза по време на презентацията. Тя е имала трансаминит и повишена алкална фосфатаза с подобряване на интервала по време на хоспитализацията (Таблица 1). Нейната липаза беше нормална при нормалното при предишната хоспитализация преди 3 месеца.
| Лабораторно изследване | Резултати Преди 3 месеца | Резултат Ден 1 | Резултат Ден 2 | Резултат Ден 3 |
| Хемоглобин (g/dL) (12-16g/dL) | 11.2 | 13.3 | 10.9 | 10.6 |
| Хематокрит (%) (42% -51%) | 34.6 | 39.7 | 33,2% | 32,8% |
| Брой на левкоцитите (клетки/μL) (4800-10800/μL) | 6200 | 4600 | 3400 | 2900 |
| Брой на тромбоцитите (клетки/μL) (150000-400000/μL) | 170000 | 163000 | 135000 | 117000 |
| Азот в урея в кръвта (mg/dL) (8-26 mg/dL) | 12 | 8 | 8 | 8 |
| Серумен креатинин (mg/dL) (0,5-1,5 mg/dL) | 1.2 | 0.8 | 0.6 | 0,4 |
| Серумен албумин (g/dL) (3.2-4.6 g/dL) | 3.9 | 4.1 | 3.5 | 3.1 |
| Общ билирубин в серума (mg/dl) (0,2-1,1 mg/dL) | 0.2 | 0.9 | 0.6 | 0,5 |
| Алкална фосфатаза (единица/L) (43-160 единица/L) | 68 | 254 | 207 | 169 |
| Серумна аланин аминотрансфераза (единица/L) (5-40 единици/L) | 14. | 163 | 100 | 61 |
| Серумна аспартатна трансаминаза (единица/L) (9-36 единица/L) | 17 | 258 | 80 | 35 |
| Серумна липаза (единица/L) ( |
По време на индексната хоспитализация тя е направила компютърна томография (КТ) на гръдния кош и корема с орален и интравенозен контраст за по-нататъшна оценка (Фигура 1) на постоянен дискомфорт в гърдите. CT гръден кош разкри интервално уголемяване на масивна HH, съдържаща стомаха и голяма част от червата, както и панкреаса и дисталния екстрахепатален жлъчен канал, вероятно отговорен за обструктивен ефект върху него. Повишена известност на панкреаса в съответствие с панкреатит. Компресивна ателектаза в части от белия дроб, съседни на хернията, и масов ефект върху медиастинума. CT на корема и таза с IV контраст, докладван като голям HH, причиняващ обструктивен ефект с разширена жлъчна система по протежение на оток на стената на жлъчния мехур и панкреатит.
Ултразвукът на корема показа разтегнат жлъчен мехур, с наслояваща се утайка и продължаваща видимост на интрахепатална дилатация на жлъчните пътища; екстрахепатални канали, за които е установено, че са разширени и масивни HH.
CT на гръдния кош (Фигура 2), извършен по време на предварителната хоспитализация, разкрива големия HH с херния в гърдите със стомаха и дебелото черво в съдържанието му. Панкреасът не присъства в съдържанието на херния.
Окончателната диагноза на представения случай е панкреатит и хепатит като усложнение на НХ.
За лечение на острия панкреатит пациентът е лекуван с интравенозна хидратация с разтвор на Рингер с лактат, аналгетици и мониторинг на интензивно лечение по време на реанимация. Придобихме хирургична консултация за голям HH. Поради липса на признаци на запушване на червата и остър панкреатит, не се препоръчва спешна или спешна намеса. Хидратационната терапия, проследяването на толерантността на пероралния хранителен прием и стимулиращата спирометрия бяха основата на консервативното управление. Очаква се индуцираното от спирометрията положително налягане да намали HH. С оглед на напредналата възраст и високия риск от хирургични усложнения, пациентът и семейството разглеждат палиативни грижи. Интервалното сканиране CAT за преглед на съдържанието на редуцирана херния е планирано, но не може да бъде извършено.
HH се дефинира като трансхиатално преместване на коремното съдържимо в гръдния кош, което най-често включва стомах, но части от дебелото черво, тънките черва, далака, салника могат да хернират заедно със стомаха. Хернията на панкреаса е изключително рядка, тъй като главата на панкреаса и дванадесетопръстника са ретроперитонеални и фиксирани от лигамента на treitz [20]. Но разтягането на напречния мезоколон поради увеличаване на интраабдоминалното налягане води до разхлабване на задната фасция, което води до мобилизация и херния на панкреаса [7] .
HH често се наблюдава в западната популация. Жените са по-засегнати от мъжете и процентът на заболяването се увеличава с възрастта. Въпреки това, скорошен преглед на литературата от Jäger и др [3] съобщават за 16 случая на голям HH с ангажиране на панкреаса с равен брой мъже и жени мъже и 12 случая, възникващи при пациенти на възраст над 60 години. Всички пациенти са били симптоматични и са диагностицирани с КТ на корема, с изключение на този, който е бил безсимптомно и е диагностициран на КТ гърди, докато е бил изследван за неразрешима кашлица [4] .
Пациентите с HH обикновено са безсимптомни, но понякога се оплакват от ретростернално изгаряне, диспепсия, епигастрална и гръдна болка, гадене, оригване, кашлица и задух или симптоми на механична холестаза като жълтеница, сърбеж и разхлабени изпражнения [3, 9, 16]. Точната причина не е известна при повечето пациенти, но вроденото наличие на диафрагмална слабост или голяма хиатус допринася за развитието на НХ.
Медицинското лечение се извършва при леко симптоматична НХ с гастроезофагеална рефлуксна болест. Сериозните симптоми на HH като дискомфорт в гърдите или одинофагия поради тежък езофагит, наблюдавани при параезофагеален HH, изискват хирургическа интервенция [21] .
Предлагаме стимулираща спирометрия, която ще помогне за разширяване на белите дробове поради повишаване на интраторакалното налягане и ще допринесе за намаляване на хернизираното съдържание обратно в коремната кухина. Това ще намали панкреаса в коремната кухина и ще излекува подбуждащите фактори за острия панкреатит.
Хирургическите модалности включват намаляване на HH, възстановяване на дефектния хиатален отвор и антирефлуксна хирургия като фундопликация, използваща коремни или гръдни подходи в зависимост от експертния опит на хирурга и желанията на пациента [21, 22]. Рядко се наблюдават билиарни стенози по време на трансхиатална херния на панкреаса и дванадесетопръстника, водеща до холестаза и налагаща ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография [3] .
Представяме рядък клиничен сценарий, при който нашият пациент е развил панкреатит и трансаминит по време на херния на панкреаса. Случаите на панкреатична херния, причиняваща панкреатит, са редки и следователно идеалното управление не е добре известно [2, 9]. Някои случаи са лекувани с HH хирургия в миналото [7], но в други случаи се извършва консервативно лечение, включително интравенозни течности, болкоуспокояващи, диета, както се толерира поради повишен риск от операция или отказ на пациента от лечение [2, 17]. Необходимо е окончателно хирургично лечение в случаи на затворени или перфорирани хернии или случаи, неподатливи на медицинска терапия. Пациенти с напреднала възраст и множество съпътстващи заболявания също се считат за лоши хирургически кандидати [21, 23]. Необходим е обаче планов ремонт при по-млада популация с нисък риск от операция, за да се предотврати развитието на допълнителни сериозни усложнения [21] .
Панкреатитът при нашия пациент се управлява с течности, аналгезия, антиеметици и постепенно подобряване на диетата, както се толерира от пациента. Нашият пациент не е опериран, тъй като пациентът е искал само консервативно лечение. В литературата се съобщават и други случаи, в които се споменава успехът на консервативното лечение, при който пациентите не са били хирургически кандидати или са отказвали хирургично лечение [9, 17, 19]. В допълнение, гастропексията с перкутанна ендоскопска гастростомия (PEG) може да се използва за фиксиране на стомаха към предната коремна стена при пациенти с HH, които са лоши хирургични кандидати или отказват по-рискови и обширни процедури [24]. Известно е, че поставянето на PEG тръба помага за закрепване на стомаха към предната коремна стена и следователно намалява риска от волвулус [24]. Ние препоръчваме същата техника за пациенти с панкреатична НХ, които не могат да се подложат на репаративни операции. Изглежда, че това е проста процедура, при която ПЕГ свързва стомаха с коремната стена и помага да се предотврати по-нататъшната миграция на интраабдоминални органи в гръдната кухина [21, 24]. Симптомите на дисфагия или ГЕРБ обаче може да не се подобрят при гастропексия [24] .
Всяка интервенция при тези пациенти изисква вентилация с положително налягане със или без интубация в зависимост от клиничния статус. Положителното налягане може да помогне за намаляване на хернираното съдържание от гръдната кухина обратно в коремната кухина и може да помогне за влошаване на хернията по време на процедурата.
HH, често срещано клинично заболяване, може да се появи рядко с остър панкреатит. Хернията на панкреаса в гръдната кухина е сериозно диагностично и терапевтично предизвикателство. Етиологията на панкреатита в случаите на НХ може да има съдов или жлъчен произход и трябва да бъде оценена. Когато се счита, че билиарната етиология е вероятна за острия панкреатит, трябва да се има предвид възможността за стриктура на общия жлъчен канал. След стабилизиране на пациента елективната хирургическа интервенция остава основата на управлението. Ако пациентът не се поддава на каквато и да е интервенция, трябва да се направи интензионна спирометрия, за да се предотврати белодробната ателектаза. Окончателното лечение ще варира в зависимост от случая в зависимост от остротата на ситуацията и съпътстващите заболявания.
Източник на ръкописа: Непоискан ръкопис
Тип специалност: Гастроентерология и хепатология
Страна на произход: САЩ
Класификация на доклада за партньорска проверка
Степен А (отличен): 0
Степен B (много добър): B, B
Ключови думи: хиатална херния; Панкреатит; Хепатит; Параезофагеална херния, гастропексия, херния на панкреаса, диафрагмална херния, перкутанна ендоскопска гастростомия.
P- Рецензент: Osawa S, Skok P, Zhu YL S- Редактор: Gong ZM L- Редактор: A E- Редактор: Zhang YL
- Доклад за припомняне на панкреатит и рак на панкреаса
- Спонтанна регресия на истинска киста на далака доклад за случая и преглед на литературата
- Pyoderma gangrenosum при рефрактерна целиакия доклад за случая BMC гастроентерология Пълен текст
- РЕДКИ КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ НА ЕНДОМЕТРИОЗА НА КРЪГЛИЯ ЛИГАМЕНТ НА МАТКАТА Акушерство Драндрова,
- Розацея фулминани, увлечени от остър стрес Доклад за случай, описващ интегративен подход за