Въведение

Лапароскопската регулируема стомашна лента (LAGB) е въведена в бариатричната хирургическа практика през 1993 г. като иновативна техника за лечение на болестно затлъстяване. Това включва поставяне на регулируема лента около горната част на стомаха, за да предизвика ситост. Размерът на стоманата лента може да се регулира чрез пълнене на лентата със стерилен физиологичен разтвор, който се инжектира през отвор, поставен под кожата. Необходими са дългосрочни корекции и последващи грижи за постигане и поддържане на добри резултати.

Как работи LAGB?

LAGB намалява апетита. Това нововъведение първоначално не беше реализирано. Техниката е въведена по времето, когато опростената двоична концепция, че всички процедури за отслабване са рестриктивни или малабсорбиращи, е била актуална и LAGB е бил поставен в ограничителната кошница. Днес ние признаваме, че многобройни механизми могат да бъдат от значение във всяка процедура и за LAGB контролът на апетита е на първо място и най-важното.

Изследванията и клиничният опит на LAGB показват, че не трябва да има ограничения за преминаването на храна. За оптимален резултат, всяка хапка храна трябва да премине през лентата в рамките на една минута след хапването. В края на храненето няма да има храна над лентата в една минута след последната хапка. Групата не ограничава преминаването на храна.

Лентата се поставя в самия връх на стомаха. Регулируемостта е ключът към нейния ефект. С оптимална настройка лентата компресира стомашната стена, генерирайки натиск върху вагусните аферентни нервни окончания в миентеричния сплит, които изпращат сигнали за ситост към хипоталамуса. По време на нехранителни периоди има постоянен поток от сигнали, преминаващи нагоре, за да се поддържа леко чувство на ситост през целия ден. По време на хранене, всяка хапка се изстисква на нивото на лентата от езофагеална и стомашна перисталтика, за да генерира множество по-силни сигнали, активиращи чувството за ситост. Разбирането до подробности на този механизъм е от съществено значение за оптимална настройка на лентата и образование на пациента.

Загуба тегло

1. Поставяне на LAGB

Поставянето на LAGB е ясна амбулаторна процедура. Подробно описание на техниката е дадено като Глава 95 от Майсторството на Фишер по хирургия 1. Ако тази книга не е достъпна за вас, обърнете се към техниката на Ren and Fielding 2. Винаги ще има вариации между хирурзите, но някои ключови елементи, които трябва да се считат за важни, са следните:

2. 2. LAGB Aftercare

Оптималното долекуване е много важен компонент на LAGB процеса. LAGB улеснява правилното хранене, като намалява апетита през деня и ранното засищане при хранене. Постоянната текуща последваща грижа е от решаващо значение за оптимално регулиране на лентата и за обучение и съветване на пациента относно най-добрите хранителни практики и други промени в начина на живот.

Настройката на лентата е най-атрактивната му характеристика, тъй като позволява нежен, но прогресивен контрол на апетита. Хирургичното поставяне на LAGB трябва да се разглежда просто като първата стъпка към процеса на настройка. Следователно, за да се получи стойност от обхвата, корекциите трябва да бъдат чести и точни. Решението за приспособяване се основава на модела на загуба на тегло и апетита. За първата година очаквайте 25% от загубата на излишно тегло до 3 месеца, 38% до 6 месеца, 45% до 9 месеца и 50% EWL след 12 месеца. Ако вашият пациент пада под тази граница, преоценете съответствието и помислете за коригиране.

Апетитът се оценява чрез разговор с пациента. Не се използват изображения за вземане на решения. Всички корекции се извършват в офиса и трябва да отнемат само няколко минути. Първоначален обем се поставя при работа (обикновено 4 ml за Lap-Band AP) и се добавят стъпки от 0,1 - 0,5 ml в офиса, както е посочено.

Съвети за хранене на пациента - Основното послание към пациента може да бъде обобщено с осем думи:
„Яжте А МАЛКИ СУМА ОТ ДОБРЕ ХРАНА БАВНО
Има три ключови думи и три части за всяка.

Малък Количество:
Три или по-малко хранения на ден. Без закуски. Закуската е най-малко важното хранене за деня.
Половин чаша храна (125 ml) на всяко хранене.
Използвайте малка вилица, малка лъжица и малка чиния.

добре храна:
Съдържащи протеин
Твърдо, не течно, но може да се дъвче на каша.
Най-високо качество, вкусно, без захар;

Бавно:
Една хапка в минута - това е най-важното от всички правила за хранене.
Дъвчете добре - може би 15 - 30 секунди в зависимост от храната
Яжте максимум 20 минути - следователно само 20 хапки.

Резултати

С много дългосрочно проследяване, включващо над осем хиляди пациенти, O’Brien et al са успели да постигнат добра загуба на тегло (на 20 години - 49% EWL; 22% обща загуба на тегло; загуба на тегло 30 kg) 3. Други съобщават за подобни 20-годишни резултати. Десетгодишните резултати след LAGB от 17 различни групи са дадени в справка 3.

  1. O'Brien P. Лапароскопска регулируема стомашна лента. В: J. E. Fischer, изд. Майсторството на хирургията на Фишер Ню Йорк: Wolters Kluwer; 2018 (1): 1198-1203.
  2. Ren CJ и Fielding GA. Лапароскопска регулируема лента на стомаха: Хирургическа техника. Списание за лапароендоскопски и усъвършенствани хирургични техники А. 2003; 13: 257-263.
  3. O'Brien PE, Hindle A, Brennan L, Skinner S, Burton P, Smith A, Crosthwaite G и Brown W. Дългосрочни резултати след бариатрична хирургия: систематичен преглед и мета-анализ на отслабването на 10 или повече години за Всички бариатрични процедури и едноцентров преглед на 20-годишните резултати след регулируема стомашна лента. Obes Surg. 2019; 29: 3-14.

24-ият Световен конгрес на Международната федерация по хирургия на затлъстяване и метаболитни нарушения (IFSO)