рехабилитация

Рехабилитация при затлъстяване със съпътстващи заболявания

Рехабилитация при затлъстяване със съпътстващи заболявания.

Консенсусен документ на Италианското общество по физикална и рехабилитационна медицина (SIMFER), Италианското общество на затлъстяването (SIO) и Италианското общество на хранителните разстройства (SISDCA)

Capodaglio P 1,2, Donini LM 3,4, Petroni ML 1,5, Brunani A 1,5, Delle Grave R 5,6, Di Flaviano CE 7, Giorgetti A 5, Giustini A 2,8, Saraceni LM 9

  1. Рехабилитационно звено, Istituto Auxologico Italiano IRCCS, Piancavallo (VB), Италия
  2. Италианско общество Физическа и рехабилитационна медицина (SIMFER)
  3. Катедра по експериментална медицина, Университет „Sapienza” в Рим, Италия
  4. Италианско общество на хранителните разстройства (SISDCA)
  5. Италианско общество на затлъстяването (SIO)
  6. Отделение за хранителни разстройства и тегло, болница Вила Гарда, Гарда (VR), Италия
  7. Болница Вила дей Пини, Киети, Италия
  8. Рехабилитационно звено, Ospedale Sanpancrazio-Santostefano Rehabilitation Group, Arco (TN) Италия
  9. Отдел по физикална медицина и рехабилитация, Университет „Sapienza” в Рим, Италия

През май 2013 г. делегати на Италианското общество по физикална и рехабилитационна медицина (SIMFER), Италианското общество на затлъстяването (SIO) и Италианското общество на хранителните разстройства (SISDCA) се присъединиха към експертна група, за да обсъдят консенсусен документ по реквизити за рехабилитационни звена, посветени на пациенти, засегнати от тежко затлъстяване със съпътстващи заболявания.

Според Световната здравна организация (СЗО) рехабилитацията обхваща всички интервенции, насочени към избягване, преодоляване или минимизиране на въздействието на условията или травмата върху индивидуалните функционални възможности и върху социалното, културното и професионалното участие. Това определение включва някои основни въпроси:

  • изходно състояние или свързани състояния
  • функционални последици или увреждане от различна степен
  • интеграция на различни (медицински, социални) рехабилитационни интервенции
  • потенциално индивидуално функционално възстановяване

Според италианския стандарт за грижа за затлъстяването (2012-2013), мисията и оперативните условия на рехабилитационната медицина са в съответствие с естествената история на затлъстяването, което се характеризира със съпътстващи заболявания, хронифициране и увреждане със сериозни последици за качеството на живот (Ниво: I; Сила на препоръка: A).

Следователно, рехабилитационният път на затлъстелия пациент трябва да се характеризира с интеграция на хранителна, рехабилитационна (функционално възстановяване, физическо възстановяване, адаптирана физическа активност), психо-образователна (терапевтично образование и кратко фокусирани психотерапевтични интервенции), рехабилитационна сестра (Ниво: IV; Сила на препоръка: A). Интензивността на рехабилитационната интервенция трябва да зависи от нивото на тежест и съпътстващи заболявания, слабост на психическия статус, степен на увреждане и качество на живот на пациента (Ниво: VI; Сила на препоръка: A).

Обосновката и критериите за метаболитно-хранително-психологическата рехабилитация (MNPR) са разгледани в консенсусен документ, одобрен от Италианското общество на затлъстяването (SIO) и Италианското общество на хранителните разстройства (SISDCA) и публикуван през 2010 г. (Donini LM et al . Яжте разстройство на теглото 2010; 15 (1-2 добавки): 1-31). В този документ е посочено, че трябва да бъде рехабилитационният подход мултидисциплинарен и интегриран във връзка с клиничната сложност на затлъстяването. Също така, необходимостта от множество настройки във връзка с фазите на нестабилност на състоянието и с началото на рехабилитационен процес. Следователно е задължително да се оценят качеството на живот, уврежданията, двигателната функция (мускулна сила, биланс, толерантност към усилията) и мускулно-скелетните проблеми (ставна болка, ограничения на обхвата на движение) (Standard Italiani per la Cura dell'Obesità SIO/ADI ).

Интензивност на интервенциите

Интензивните рехабилитационни интервенции са насочени към възстановяване на големи увреждания, податливи на модификации, които изискват високоспециализирана медицинска рехабилитационна и терапевтична помощ по отношение на сложността и/или продължителността на интервенцията. Последният се състои от най-малко 3 часа рехабилитационни интервенции, осигурени от здравните специалисти и рехабилитационния екип (физиотерапевт, ерготерапевт, диетолог, психолог, медицинска сестра), особено съсредоточени върху онези задачи, завършени за подобряване на ежедневните дейности. Проектът за рехабилитация и неговите специфични програми определят графика на рехабилитационните интервенции и времето, необходимо за тяхното завършване и постигане на целите. Последното обикновено се ограничава в рамките на 30-дневен стационарен период. Интензивните рехабилитационни интервенции са фокусирани върху лечението на затлъстяването и свързаните с него състояния, което изисква мултидисциплинарна специализирана рехабилитационна обстановка, структурно адекватна на нуждите на пациенти с излишна телесна маса с наличност на бариатрични лифтинг и трансфер.

Дейностите по обширна рехабилитация се характеризират с умерена нужда от клинична терапевтична помощ и с високи изисквания за поддържащи интервенции за пациентите, подложени на лечение. Клиничната терапевтична тежест на грижите обаче изисква специално мултидисциплинарна рехабилитационна компетентност. Обширните рехабилитационни интервенции се отнасят до важни увреждания с потенциално трайни и често многобройни последици, изискващи дългосрочни грижи според Проект за рехабилитация.

Индивидуален рехабилитационен проект (PRI)

Италианското Piano d'indirizzo per la Riabilitazione (http://www.governo.it/GovernoInforma/Dossier/riabilitazione/piano.pdf. Април 2011 г.) заявява, че PRI определя прогнозата, очакванията и приоритетите на пациента и роднините/грижите дарители. Проектът се споделя с пациента, семейството и предоставящите грижи. Той определя характеристиките на целесъобразността и конгруентността на различните интервенции, както и завършването на фазата на здравеопазване във връзка с постигнатите цели. В PRI специфичните области на интервенция, краткосрочните цели, условията за прилагане на интервенциите, включените професионалисти и оценката на резултатите са изчерпателно дефинирани.

Такива концепции са признати както от документа за консенсус на SIO, така и от „Standard di cura per l’obesità“, който гласи, че интегрираният индивидуален проект за рехабилитация обхваща различни области на намеса и краткосрочни и дългосрочни цели:

а) финализирана хранителна интервенция за: възстановяване на правилните хранителни навици (качество, количество) в дългосрочен план; постигнете загуба на тегло от поне 10% от първоначалното телесно тегло със значително намаляване на мастната маса и поддържане на чистата маса.

б) програма за двигателна/функционална рехабилитация (функционално възстановяване, физическо възстановяване, двигателна рехабилитация), финализирана с цел: подобряване на хипотоничните и хипотрофичните мускули поради отпадане; възстановяване на обхвата на движение; подобряване на сърдечно-кръвоносната и дихателната способност.

в) терапевтично образование и психотерапевтични интервенции, насочени към: признаване на реалните нужди на пациентите; коригирайте неверните вярвания относно храненето и физическата активност; тренирайте самоконтрол и управление при хранене, физическа активност, стрес и тревожност (дневник за хранене, самоконтрол, решаване на проблеми); подобряване на поведението при заболяване;

г) рехабилитационна сестра, интервенции, извършвани от медицински сестри и насочени към: подобряване на реакцията на пациентите към хронични състояния, увреждания и патологичен начин на живот; увеличаване на социалната и екологична подкрепа и компенсации; защита и стимулиране на функционалните и релационни способности с цел оптимизиране на участието в рехабилитационни дейности и програми за здравеопазване.

В програмите за рехабилитация са посочени следните елементи за всяка област на интервенция (хранителна, физиотерапия, психология, кърмене):

• критерии за допускане до определен рехабилитационен път, съоръжение или специалист, в съответствие с професионалните компетенции и критериите за акредитация;

• краткосрочни и средносрочни цели;

• специфични рехабилитационни интервенции и тяхната продължителност;

• очаквани резултати, подходящи във връзка с извършените интервенции;

• оценка и завършване на дейностите.

Средата, в която се провеждат стационарните програми за рехабилитация, трябва да бъде структурно и ергономично адекватна и безопасна както за пациентите, така и за персонала, с адекватно присъствие на бариатрични помощни средства и повдигащи/прехвърлящи устройства в сравнение с броя на болните със затлъстяване (Capodaglio EM et al. 2013 ).

Както в гореспоменатите документи, така и в документ на италианското министерство на здравеопазването (Quaderno del Ministero della Salute n ° 10, 2012), са определени критериите за целесъобразност както на процесите на рехабилитация, така и на съоръжението.

Заключения

Рехабилитацията е среда, при която грижата, ориентирана към пациента, може да бъде енергично прилагана, като дава възможност на пациенти, които вече не делегират лекари, но стават главен герой в тяхното здравно управление. Комуникацията между клиник и пациент трябва да бъде насочена към пациента, за да включва перспективата на пациента и психосоциалния контекст, заедно със споделеното разбиране и отговорност. Подобряването на здравната грамотност наистина е друга цел на програмите за рехабилитация: ниската здравна грамотност, доста обичайна при затлъстелите, може да доведе до намалено спазване на медицинските препоръки, неспособност за здравословно поведение и по-ниски резултати.

Препратки

Donini LM, Cuzzolaro M, Spera G, Badiali M, Basso N, Bollea MR, et al. Затлъстяване и хранителни разстройства. Показания за различните нива на грижи. Италиански документ за консенсус на експерти. Яжте разстройство на теглото. 2010; 15 (1-2 Допълнение): 1-31

Standard Italiani per la Cura dell’Obesità S.I.O./A.D.I. 2012/2013

Piano d’indirizzo per la Riabilitazione.http: //www.governo.it/GovernoInforma/Dossier/

riabilitazione/piano.pdf. Ultima консультация: април 2011 г.

Quaderno del Ministero della Salute (n ° 10, 2012)

Capodaglio P, Lafortuna C, Petroni ML, Salvadori A, Gondoni L, Castelnuovo G, Brunani A. Обосновка за болнична рехабилитация при затлъстяване със съпътстващи заболявания. Eur J Phys Rehabil Med 2013; 49: 399-417

P Capodaglio, A Liuzzi, J Faintuch (eds). Деактивиране на затлъстяването: от детерминанти до модели на грижа. Springer Verlag, Хайделберг. 2013

Capodaglio EM et al. Критични аспекти в кърменето. В: P Capodaglio, A Liuzzi, J Faintuch (eds). Деактивиране на затлъстяването: от детерминанти до модели на грижа. Springer Verlag, Хайделберг. 2013