Въпреки че е важно да се има предвид, че операцията на вентрална херния и абдоминопластиката са две отделни операции, те се извършват в една и съща област (долната част на корема) и решават проблеми, които често имат общ произход. Въпреки че нуждата от операция може да бъде обусловена от възстановяването на херния, извършването й заедно с абдоминопластика обикновено е безопасна и практична комбинация.

ремонт

В допълнение към диагностицирането на вентрална херния от каквато и да е причина, две състояния представляват около 95% от пациентите, които се интересуват от комбиниране на операция на херния с абдоминопластика. Едното състояние е свързано с жени, които са имали едно или повече деца, които са ги оставили със стрии и мускулатура на коремната стена, трайно деформирани от носенето на бебе. Другото е резултат от масивна загуба на тегло, при която пациентът развива гънки на надвиснала кожа. И в двата случая коремната пластика е необходима за корекция на значителна и неприятна тъкан и кожа.

Вентралната херния е видът херния, който обикновено се комбинира с абдоминопластика

Обикновено херния е всяко състояние, при което вътрешен орган излиза от заобикалящата го тъкан и образува джоб или чувал. В този случай вентралната херния е пробив в коремната стена, където червата или коремната тъкан изтласкват през прекъсването. Има няколко потенциални причини, включително вроден дефект, генетична слабост на стената и най-често слабост, причинена от коремна хирургия, като апендектомия и раждане със секцио. Доста често вентралните хернии се наричат ​​инцизионни хернии, тъй като произходът им е свързан с порязвания (разрези) от предишна операция. Херниите, причинени от разрези, се срещат при около 30% от пациентите, претърпели коремна операция.

Защо хернията е опасна

Очевидно е, че когато вътрешен орган се изплъзне от обичайното си положение и пробие своята кухина или контейнер с тъкан, това не е нормална ситуация. Обикновено има болка и много често, някаква форма на дисфункция в органа, като запушване. Понякога органът, особено червата, се усуква или по някакъв начин се заплита, така че да бъде откъснат от нормалната функция и кръвоснабдяването. Това е така наречената „удушена херния“, която винаги е сериозно медицинско състояние, което обикновено изисква незабавна операция. Ако не бъде коригиран, може да има сериозни усложнения, включително инфекция, тъканна смърт и отделяне на токсични течности.

Хирургия за възстановяване на вентрална херния

Както при повечето форми на коремна хирургия, има два основни подхода за възстановяване на вентрална херния:

  1. Отворена хирургия, където зоната за операция е достъпна с относително дълги разрези по повърхността на кожата и до зоната на вентралната херния. Хирургът оперира с вътрешната зона, изложена - отворена - за директно наблюдение и въздух.
  2. Лапароскопска хирургия, при която през кожата и тъканите на корема се прорязват няколко (3-5) много малки „отвора“ (дупки), за да могат лапароскопът и хирургическите инструменти да достигнат областта на вентралната херния.

В наши дни често се предпочита лапароскопският подход, тъй като минимизира хирургичната травма и съкращава периода на възстановяване. Пациент с анамнеза за коремна хирургия и възможни усложнения от прилепване на тъканите и предишни разрези може да не е кандидат за лапароскопска хирургия.

Що се отнася до възстановяването на херния, нито отворените, нито лапароскопските подходи не правят нищо за външния вид на тъканите и кожата. Целта е да се възстанови херниалната област, а не да се правят корекции в тъканта или мазнините на корема. Този вид работа е отделна процедура, абдоминопластика, поради което двете операции понякога се комбинират, но обикновено се извършват от различни хирурзи.

Абдоминопластика

Абдоминопластиката представлява основно преоформяне на кожата, мускулите и мастната тъкан на корема, обикновено чрез отстраняване на кожата и мастната тъкан. Това е чисто козметична хирургия, дори когато се комбинира с възстановяване на херния.

Разговорното наименование на абдоминопластика - „издърпване на корема“ - за съжаление има тенденция да омаловажава операцията. Макар че е често срещана и безопасна хирургична процедура, тя все пак е сериозна операция, изискваща от 1 до 5 часа в операционната зала, местна до обща анестезия, седмици на възстановяване и крие рискове, както всяка друга относително голяма операция.

Пълна или частична абдоминопластика

Основният разрез за абдоминопластика е хоризонтален разрез през кръста над срамната кост. При пълна абдоминопластика хирургът обикновено прави и разрез, за ​​да освободи областта на пъпа от околната кожа. При частична абдоминопластика първоначалният разрез е по-малък и размерът на стягане и отстраняване на мазнини е по-малък.

След като се направят първичните разрези, кожата се отделя от подлежащата тъкан и мускулите и фасциите на коремната област се изрязват или зашиват, за да се стегнат. Много често излишната мазнина или се изрязва, или в наши дни се отстранява чрез липосукция. Накрая кожата се изрязва, за да пасне на новата форма на корема и зашитите краища на кожата.

Последното зашиване на кожата е деликатна работа; някои биха могли да кажат форма на изкуството, тъй като разликата може да бъде силно видима и постоянна шевна линия или такава, която става почти невидима за година или две. Позицията на разреза на абдоминопластиката, точно над таза, обикновено не се вижда дори когато носите бански от две части.

Възстановяването от абдоминопластика е подобно на това при всяка коремна операция. Тежки повдигания или тежки дейности, включително повечето спортове, не се препоръчват в продължение на седмици след операцията. Винаги има възможност за инфекция или образуване на кръвни съсиреци. Колко време е необходимо за възстановяване зависи от индивида, здравословното му състояние и обхвата на операцията, но пълното възстановяване често отнема от три до шест месеца.

Какви видове състояния обикновено се поддават на комбинация вентрална херния и абдоминопластика?

В много отношения възстановяването на вентрална херния и необходимостта от абдоминопластика споделят някои общи условия. И двете са резултат от разтягане и натиск върху кожата, коремната тъкан и мускулатурата, което отслабва коремните стени. Няма голямо значение дали разтягането е причинено от носене на бебе или от прекомерна коремна мазнина, резултатите могат да бъдат много сходни - коремната стена става склонна към херния.

По подобен начин двете най-типични състояния са раждане с C-сечение и масивна загуба на тегло. Те често оставят и без това отслабени мускули, тъкани и кожа на корема в крехко състояние. Развиването или повторното развитие на херния е относително често. Това е голяма причина, поради която често има смисъл, че операция за възстановяване на херния е последвана от операция за стабилизиране на коремната стена и заздравяване на покриващата кожа и тъкан на корема чрез коремна пластика.

Жените с едно или много раждания могат да развият вентрална херния, свързана с тяхната бременност или раждане с кесарево сечение

Един от ефектите на раждането, по очевидни причини, е разтягане на кожата, фасциите и мускулите на корема и горната част на бедрата. Някои от тези бръчки и изкривявания изчезват след раждането или могат да бъдат намалени чрез упражнения, но понякога стават постоянни или се увеличават с допълнително раждане. Някои жени смятат „стриите“ за грозни, което ги прави кандидати за коремна пластика.

Пъпната херния може да се развие или да се увеличи по време на бременност

Заедно с разтягането на корема, раждането на дете може да доведе до пъпна херния, която включва остатъка от пъпната връв. Около 10% от жените вече имат лека форма на пъпна херния - пъпа „outty“, който може да се разтегне и избута в значителна пъпна херния по време на бременност. Много по-чести обаче са вентралните хернии, свързани с раждането със С-секцио.

Секция на херния и корем на сечение

Докато вентралната херния може да възникне при всяка операция на корема, тя е най-често срещана при кесарево раждане (цезарово раждане). Всъщност това е един от най-сериозните рискове от тази процедура, срещащ се при около 10% от пациентите. Типичната операция на C-сечение е предимно чрез хоризонтален разрез на „бикини“ (по линията в горната част на типичен бикини), технически наречен разрез на Pfannenstiel. Въпреки това, след като кожата се изреже, достъпът до бебето обикновено изисква вертикален разрез, разделящ мускулите и фасцията на корема. Това изрязване най-вероятно ще доведе до издуване на долната част на корема, което по-късно може да съдържа вентрална херния.

Обикновено отнема известно време, преди хернията да се развие, от месеци до години. Обикновено се забелязва като бучка или повдигната област близо до зоната над хоризонталния разрез на C-сечение. Възможно е или не може да има болка или чувствителност, свързани с бучката, но това трябва да бъде проверено от лекар възможно най-скоро.

Масивна загуба на тегло

В тези дни, когато много хора се борят със затлъстяването и особено болестното затлъстяване, където медицински състояния, свързани с теглото, вече се появяват, хората се подлагат на различни подходи - диета, бариатрична хирургия, физикална терапия - за да отслабнат огромно количество тегло възможно най-бързо. Резултатът, когато подходите работят, е гънки на кожата и мазнини, увиснали от средната част. Много хора със затлъстяване вече са кандидати за абдоминопластика.

Самото състояние на затлъстяване допринася за възможността за вентрална херния. Години на носене на допълнително тегло напред в коремната област има тенденция към отслабване на мускулите и коремната стена, което в крайна сметка може да доведе до разхлабена, слаба или разкъсана тъкан и вентрална херния. Някои хора откриват хернията едва след като отслабнат значително.

Друга доста често срещана причина за херния, свързана със затлъстяването, е резултатът от бариатрична хирургия, при която се използват различни техники за намаляване на размера на стомаха и/или байпас на някои от храносмилателните процеси. До 20% от всички пациенти, които са имали отворена бариатрична хирургия, развиват инцизионна херния. Когато бариатричната хирургия се извършва чрез лапароскопия, рискът от херния е много по-малък.

Защо да комбинирате абдоминопластика и корекция на вентрална херния?

Тъй като хернията е медицинско състояние (покрито от застраховка) и абдоминопластика (козметична хирургия, която не е покрита от застраховка), комбинирането на операциите в някои случаи може да има смисъл от гледна точка на комбиниране на разходи, както и време за възстановяване. Тоест пациентът преминава само през една хирургическа сесия и престой в болница и за двете процедури. Тази комбинация консолидира възстановяването, физиотерапията и нуждата от помощ около къщата и почивка от работа.