Медицински експерт на статията

Синдром на вертеброгенна болка

рентгенови

Честата причина за болка в която и да е част на гръбначния стълб - цервикална, гръдна, лумбална или сакрална - е компресията на гръбначния мозък, неговите мембрани и корените на нервите, които го напускат, а компресията се причинява от централната или страничната стеноза на гръбначния канал. Предразполагащ фактор може да бъде тесен гръбначен канал като индивидуален вариант на развитие.

Честото появяване на синдром на вертеброгенна болка се дължи на сложността на анатомичната структура на гръбначния стълб и важността на неговата функция. Достатъчно е да се каже, че само в шийния отдел на гръбначния стълб освен 7 прешлени има 25 синовиални и 6 влакнесто-хрущялни стави и множество връзки. Претоварване на гръбначния стълб, слабо развитие на мускулатурата на врата и гърба, много патологични процеси водят до дегенеративно-дистрофични промени в междупрешленните дискове и ставите. В ставите те първоначално се изразяват в синовит, а след това в сублуксации (нестабилна фаза), в дискове - в нарушение на тяхната функция и намаляване на височината, нестабилност в двигателния сегмент. Тези промени водят до динамична стеноза на гръбначния канал, т.е. до стеноза, която се появява при флексия, удължаване или въртене на прешлените. По-специално, горният ставен процес едновременно оказва натиск върху нервния корен.

По-късно започва фазата на стабилизиране, която се характеризира с повече или по-малко постоянна органична стеноза на гръбначния канал. В междупрешленните стави възникването му се дължи на увеличаване на ставните процеси и образуването на остеофити, особено на долните ставни процеси. Причината за стеноза често е хрущялната херния. Хернията е изпъкналост на част от диска отзад, което води до централна стеноза на гръбначния канал или отстрани, което води до странична стеноза и стесняване на канала, в който се намира нервният корен. Има три степени на тежест на дисковата херния:

  1. локална издатина - желатинозното ядро ​​на диска е сплескано, в резултат на което фиброзният пръстен леко се издува в лумена на гръбначния канал;
  2. изпъкналост - по-значително сплескване на желатиновото ядро, което все още остава във фиброзния пръстен, с по-голямо подуване на диска в лумена на гръбначния канал;
  3. пролапс или екструдиран диск, желатиновото ядро ​​прониква през фиброзния диск, но лежи вътре в задния надлъжен лигамент. Отделно се идентифицира фрагментация на диска, т.е.откъсването на неговото парче и образуването на свободен фрагмент (секвестър).

Разпознаване и диференциална диагностика на заболявания, които причиняват синдром на вертеброгенна болка, най-често се извършва с помощта на лъчеви методи. Първоначалният метод е рентгенова рентгенография на гръбначния стълб. Тя ви позволява да определите конфигурацията на гръбначния стълб, да определите присъствието и естеството на лезията и да очертаете нивото на изследване за CT и MRI.

CT и MRI се превърнаха в основните методи за диагностициране на синдрома на болката, по-точно установяване на неговата природа. Измерването на гръбначния канал, определяне на степента и вида на неговата деформация, разкриване на калцификации, хипертрофия на връзки, хрущялни хернии, артроза на междупрешленните стави, тумори в гръбначния канал, оценка на състоянието на гръбначния мозък не е пълен списък на възможностите на радиационни методи.

В комбинация с миелография КТ позволява да се диференцират деформациите на субарахноидалното пространство с хернии, екстрадурални, интрадурални и интрамедуларни тумори, менингоцеле, съдови деформации и др. Ясно е колко важни са резултатите от КТ при планирането на хирургично лечение. Подобна информация се получава при ЯМР и нейната стойност е особено висока при цервикална радикулопатия, тъй като гръбначният мозък, дисковите хернии, остеофитите демонстративно се появяват на томограмата.

В случаите, когато пациентът се оплаква от болки в гръбначния стълб и не са установени патологични промени в неврологичните и рентгенографски изследвания, винаги е подходящо, особено при възрастни хора, да се извърши остеосцинтиграфия, тъй като метастазите на клинично непроявен тумор в прешлени на сцинтиграми обикновено се виждат много по-рано, отколкото на рентгенови снимки. По този начин тактиката на радиационното изследване при синдром на вертеброгенна болка трябва да бъде избрана въз основа на възможностите на лъчевите методи.

Основната част от търсещите лечение на болки в гръбначния стълб са пациенти с дистрофични лезии. Общото разбиране за тях трябва да бъде на разположение на всеки клиницист, независимо от неговата специализация. Дистрофичните лезии на гръбначния стълб са сложни лезии, засягащи всички кости, стави и меки тъкани на гръбначния стълб. В зависимост от преобладаващия компонент е полезно да се разграничат пет вида лезии: остеохондроза, деформираща спондилоза, междупрешленна артроза, анкилозираща хиперостоза (фиксираща лигаментоза) и калцификация на диска.

Дистрофичните промени в междупрешленния диск водят до неговата функционална недостатъчност, която първоначално може да бъде определена от функционални рентгенови снимки. При огъване, разгъване или въртеливи движения в гръбначния стълб се определя или запушване, или нестабилност на засегнатия двигателен сегмент. Това означава, че функционалните изображения не променят напълно връзката между два съседни прешлена или, обратно, има повишена подвижност на тях до приплъзване на един от прешлените спрямо другия. Такова приплъзване се нарича псевдо-спондилолистеза, т.е. фалшиво подхлъзване. Фактът, че има аномалия на развитието на гръбначния стълб, при която има пролука в междуставния участък на свода на прешлена (дефект), в резултат на което прешленът може да се плъзне отпред, т.е. спондилолистеза.

Друг признак на остеохондроза, пряко свързан с дегенерация на междупрешленния диск, е намаляване на височината му. Затварящите плочи на гръбначните тела се удебеляват и подлежащата гъбеста костна тъкан се склерозира (субхондрална склероза). Дискът не може да изпълни напълно функцията си. Като компенсация се появяват костни израстъци по краищата на гръбначните тела, в резултат на което ставната повърхност се увеличава. Тези израстъци обикновено са насочени перпендикулярно на надлъжната ос на гръбначния стълб, т.е. Д. Представляват продължението на хоризонталните области на гръбначните тела.

Чрез разкъсванията във влакната на фиброзния пръстен хрущялът може да изпъкне встрани - това води до образуването на хрущялни хернии. Локализацията разграничава централните, заднолатералните, страничните и страничните екстра-гранулирани дискови хернии. Понякога хрущялната маса прониква в гъбестата тъкан на гръбначното тяло, където е заобиколена от ръба на склероза. Такава херния, наречена херния на Шморл на учения, който я е изследвал. Въпреки това, предимно задни и задно-странични хернии са клинично значими, тъй като те водят до компресия на нервните корени, мембраните на гръбначния мозък и мозъчната тъкан. Вече беше споменато по-горе, че тези хернии се разпознават посредством КТ, ЯМР и миелография.

Под контрола на CT се извършват перкутанни интервенционни интервенции: биопсия на междупрешленни дискове, дискектомия, хемонуклеолиза (въвеждане на ензима химопаин в ядрото на диска). В някои случаи, за да се изяснят детайлите на структурните лезии на диска, в контрастната среда се инжектира пункция и след това се извършва рентгенография на изследвания отдел. Такова рентгеново изследване се нарича дискография.

Деформиращата спондилоза е адаптивно състояние, което се развива, когато периферните слоеве на фиброзния дисков пръстен са повредени. При това състояние височината на междупрешленния диск почти или напълно не намалява, не се отбелязва субхондрална склероза, но на рентгенограмата се виждат костни мостове от тялото на горния прешлен до тялото на подлежащия; разположени по надлъжната ос на гръбначния стълб. Тези костни мостове се образуват поради дегенерация и осификация на предния надлъжен лигамент и близко-гръбначните тъкани.

Остеоартритът в междупрешленните стави по същество не се различава от деформиращия остеоартрит в която и да е става. Характеризира се със стесняване на ставната празнина, удебеляване на затварящите се епифизарни костни пластини, субхондрална склероза и поява на маргинални костни израстъци - остеофити, което може да доведе до стесняване на джобовете на гръбначния канал и компресия на нервните корени.

Анкилозиращата хиперостоза (фиксираща лигаментоза, болест на Forestier) за редица симптоми наподобява деформираща спондилоза. Той също така причинява образуване на кости под предната надлъжна връзка и в предгръбначните тъкани, но се простира на значителна дължина, обикновено обхващаща целия или почти целия гръден отдел на гръбначния стълб. Няма затруднения при диагностицирането на калцирането на междупрешленния диск: варовикови отлагания в него очевидно се очертават на снимки и томограми. Поради разрушаването и изсъхването на диска понякога в него се образуват прорези, които се запълват не с вар, а с газ, които също се виждат добре на рентгеновите лъчи и КТ. Този симптом на дистрофичното състояние на хрущяла обикновено се нарича вакуумен феномен. Това се случва, когато са засегнати не само междупрешленните дискове, но и други стави, например коляното.