1 Икономическа дисциплина, Училище за бизнес, Университет на Западна Австралия, магистрала 35 Стърлинг, Пърт, WA 6009, Австралия

2 School of Population Health (M431), University of Western Australia, 35 Stirling Highway, Perth, WA 6009, Австралия

3 Училище за обществено здраве, Университет на Нов Южен Уелс, Сидни, NSW 2052, Австралия

Резюме

1. Въведение

Анемията засяга над 800 милиона жени по целия свят. В Индия тя е класифицирана като основен проблем за общественото здраве, тъй като се изчислява, че 52% от небременните жени в репродуктивна възраст са с анемия [1]. Въпреки че основната причина за анемия е дефицитът на желязо, тя рядко се среща изолирано. По-често съжителства с редица други причини, като малария, паразитна инфекция, хранителни дефицити и хемоглобинопатии. Значението на дефицита на желязо като причина за анемия варира в зависимост от региона. Докато 50% от анемията в Африка на юг от Сахара може да се дължи на дефицит на желязо (поради високото разпространение на ХИВ, анкилостома, малария и други инфекциозни заболявания), делът на анемията, причинена от дефицит на желязо, нараства до над 70 % сред жените в пременопауза в Индия [2, 3].

Според доклада на Световната здравна организация за 2009 г. за глобалните рискове за здравето [4], анемията с дефицит на желязо е довела до 400 000 смъртни случая и 1,5% от световните години на живот, адаптирани към хората с увреждания, през 2004 г. Тези разходи са непропорционално поети от развиващите се страни като 60% заболеваемостта и 95% от смъртността, свързана с дефицит на желязо, произлизат от най-бедните нации в света. Южна Азия и Африка на юг от Сахара носят около 70% от глобалната тежест на смъртността, дължаща се на желязодефицитна анемия.

Дефицитът на желязо също има важни последици за бъдещите поколения, тъй като желязодефицитната анемия увеличава риска от преждевременно раждане, ниско тегло при раждане, детска смъртност и прогнозира дефицит на желязо при кърмачета след 4-месечна възраст [5, 6]. Анемията, за която дефицитът на желязо е най-голям принос, представлява 3,7% и 12,8% от смъртните случаи на майките по време на бременност и раждане, съответно в Африка и Азия [7]. Това също води до когнитивни дефицити и намалена интелектуална ефективност сред децата в училище [8]. В общности, където дефицитът на желязо е широко разпространен, успешното добавяне на желязо води до изчезване на анемията като проблем на общественото здраве, с изключение на случаите, в които нивата на малария и ХИВ или анкилостома са високи [9].

Световната здравна организация определя анемията с дефицит на желязо като състояние, при което или индивидуалните нива на хемоглобина са две стандартни отклонения под средното разпределение, или повече от 5% от дадена популация имат нива на хемоглобин, които са две стандартни отклонения под средното разпределение, в иначе нормална популация от индивиди от същия пол и възраст, живеещи на една и съща надморска височина [10]. Значителни последици за общественото здраве са по-често свързани с умерена до тежка анемия, определена като ниво на хемоглобин под 10 g/dL. Фокусът върху субпопулациите, преживяващи умерена до тежка анемия, помага за по-доброто дефиниране на проблема с желязодефицитната анемия по отношение на функционални последици, а не на нормативно разпределение на показателите, като по този начин потенциално подобрява въздействието на усилията за застъпничество и намалява тенденцията към фалшиво положителни епидемии от анемия. В Индия фокусът върху умерените до тежки форми на анемия е особено подходящ предвид голямото разпространение на анемията и значимостта на общественото здраве при умерена и тежка анемия [3].

Въпреки повишената национална и международна осведоменост и скорошните правителствени интервенционни програми, разпространението на анемията сред индийските жени остава по-високо от 45% от 1990 г. насам, а тенденциите на анемията остават силно свързани с дефицита на желязо [11–14]. Индийско правителство от 2007 г. „12 на 12 инициатива“, целящо да гарантира, че всички индийски юноши имат 12 g/dL хемоглобин до 2012 г., изброява основните причини за анемия в Индия като нисък хранителен прием, лоша наличност на желязо, хронична загуба на кръв поради зараза с анкилостома и малария [15].

Модифицирана хранителна пирамида за вегетарианци предполага получаване на 32–36 mg желязо дневно в диета от 2000 калории, съдържаща 8 порции зърнени храни, 3 зеленчуци, 2,5 зеленчукови листни зеленчуци, 1,5 плодове, 2,5 боб и протеинови храни, 3 от млечни или необогатени млечни продукти, 1,5 от ядки и семена и 2,5 от масла [20]. Опитът на авторите в Индия показва, че по-голямата част от индийските вегетарианци не могат да си позволят да ядат толкова разнообразни вегетариански ястия в предложените количества. Освен това достъпните храни като пшеничен хляб съдържат високи нива на фитати, докато чаят, популярна напитка в Индия, има високо съдържание на танинова киселина. Фитатите и танините инхибират абсорбцията на желязо [21, 22].

Това изследване изследва влиянието на вегетарианската диета върху разпространението на майчината анемия в Индия. Използване на данни от 2005-06 Индийско национално проучване на семейството и здравето (NFHS-3), авторите демонстрират силните връзки между диетичните модели, особено вегетарианството, и анемията. Предложени са препоръки, свързани с диетата, за справяне с този основен проблем на общественото здраве.

2. Методи

Респондентите бяха попитани колко често консумират различни видове храна (ежедневно, седмично, от време на време или никога). Тези видове консумирана храна бяха категоризирани в четири групи (i) месо, риба и яйца; (ii) мляко и млечни продукти; (iii) плодове; (iv) варива и зелени зеленчуци.

Основните демографски данни бяха състоянието на бременността, броя на децата, възрастта, религията и състоянието на кастата. За да отчетем кастата, важен маркер за социално неравностойно положение в Индия, включихме кастата на респондента сред нашите обяснителни променливи. Икономическият статус на респондента се определя чрез включване на квинтили на богатството, образователни нива, образователни нива на партньора, статус на заетост (работа срещу заплата или не), текущо местоживеене (селски спрямо градски; фиктивни променливи за държава на пребиваване).

Използвани са техники за логистична регресия, за да се анализират връзките между анемията и диетичните навици след контролиране на набор от социално-икономически и демографски характеристики на респондента. STATA11 (StataCorp. 2009. Stata: Release 11. Статистически софтуер. College Station, TX: StataCorp LP) беше използван за всички анализи на данни.

3. Резултати

Таблица 1 показва, че 40% от анкетираните нямат образование, а цифрата е 23% за съпрузите на участниците. Таблицата също така показва, че 27% от интересуващата ни популация никога не е консумирала месо, риба и яйца, но всички в извадката са яли зеленчуци или варива, поне от време на време. Индуизмът е преобладаващата религия, следвана от 78% от извадката. Само 37% от жените в извадката са били на наемна работа. Значителен дял от пробата е или със силно недостиг/поднормено тегло (27%) или с наднормено тегло/затлъстяване (18%).

Фигура 1 изобразява състоянието на анемия на респондентите с ключови променливи.

желязодефицитната

Процент на населението, което е анемично по избрани характеристики. Източник: изчисление на авторите въз основа на NFHS-3.

Фигурата показва, че пребиваването в хранително несигурно състояние, бедността и кастата са добри предиктори за разпространението на анемията. Разликата е особено подчертана между квинтилите на богатството, като най-бедният квинтил има 10 процентни пункта по-високо разпространение на умерена или тежка анемия спрямо най-богатия квинтил. Подобен модел се наблюдава между кастите, като най-ниските касти/племена имат по-голямо разпространение на анемия от най-високите касти. За разлика от това, което е установено в проучвания на американско население [33], индийските жени с наднормено тегло и затлъстяване са по-малко склонни да бъдат тежко или умерено анемични от индийските жени с нормален ИТМ. Подобна тенденция се наблюдава в по-малко проучване, използващо предишен набор от данни на NFHS [34]. Нашият анализ на данните разкри, че докато жените от най-бедния квинтил представляват 0,01% от жените с ИТМ над 25, жените от най-богатия квинтил представляват 60% от жените с наднормено тегло/затлъстяване в Индия.

Таблица 2 представя подробни оценки на коефициентите на вероятност за асоцииране на анемия с диета, социално-икономически и демографски фактори. Представяме оценки за пълната извадка, проба, ограничена до небременни жени, и проба, ограничена до три най-сигурни хранителни държави в Индия.

Въз основа на Атласа за продоволствена сигурност, разработен от правителството на Индия, 3-те най-„сигурни за храните“ щати са Керала, Пенджаб и Химачал Прадеш. Въпреки че в модела, представен в таблица 2, се контролира голямо разнообразие от променливи, ние се фокусираме главно върху факторите, свързани с диетата, и накратко обсъждаме влиянието на икономическите фактори. След като контролирахме потенциално объркващи индивидуални и социално-икономически характеристики, открихме отрицателни и статистически значими връзки между ежедневното ядене на червено месо, пиле, риба или яйца и умерена до тежка анемия. Консумацията на месо, риба или яйца дневно намалява вероятността от анемия в пълната проба (с 11%,

), сред небременните жени (с 11%,

) и сред жените от продоволствените държави (с 52%,

). Изненадващо, консумацията на мляко и млечни продукти ежедневно и седмично намалява вероятността от анемия с 11% и 10% (

), съответно, сред жените в пълната извадка. Този резултат противоречи на интуицията, тъй като млечните продукти представляват общ източник на хранителен калций. Известно е, че калцият инхибира абсорбцията на желязо при проучвания с едно хранене. Въпреки това, многобройни проучвания на хранене, които отразяват хранителния прием на пробата, която представлява интерес, не показват значителен ефект от консумацията на мляко и млечни продукти върху абсорбцията на желязо в храната [35]. Също така е правдоподобно, че в Индия млякото и млечните продукти са пример за разнообразен хранителен прием и социално-икономически просперитет [36]. Консумацията на варива, зеленолистни зеленчуци и плодове няма статистически значимо влияние върху състоянието на анемия.

Социално-икономическите променливи, като например респондентът, който е от планирано племе или каста, са статистически значими и положително корелират с вероятността да бъдат анемични. Като цяло ниският икономически статус на хората от тези касти в неравностойно положение, което ограничава способността им да купуват питателна храна, е най-вероятното обяснение за този резултат. Икономическите фактори, като заетост и по-висок квинтил на богатството, са значително и отрицателно свързани с желязодефицитна анемия. В сравнение с жените от най-бедния квинтил на богатството, по-високият квинтил на богатството е статистически значим и отрицателно свързан с шансовете за анемия. Да бъдеш от най-богатия квинтил е свързано с 24% (

) по-ниски шансове да сте анемични, в сравнение с това, че сте от най-бедния квинтил на богатството. Интересното е, че след контролиране на други фактори, селските жени са имали по-ниски шансове за анемия. Не е изненадващо, че бременността увеличава шансовете за анемия със 73% (

4. Дискусия

Това проучване има няколко ограничения. Първо, той се основава на данни от напречното сечение и поради това не бихме могли да установим причинно-следствена връзка. Въпреки това, изследваната голяма популация, както и методът на стратифицирани произволни проби, използван при събирането на данни за NFHS-3, придават достоверност на надеждността на нашите резултати. Второ, тъй като сред участниците в проучването бяха измерени само нивата на хемоглобина, трябваше да изчислим дела на анемичните жени, които вероятно ще получат желязодефицитна анемия въз основа на публикувани научни изследвания. Включването на оценки на серумния феритин в бъдещи проучвания ще увеличи валидността на оценките на желязодефицитната анемия сред индийските жени [37]. Трето, NFHS-3 не събира данни за консумираното количество от всяка от групите храни. Независимо от това, дори ако се приеме, че всички индийски жени в извадката са яли големи количества от храните, документирани в проучването, вместо умерената консумация на храна, характерна за индийците, вероятно е много от тези жени все още да са с недостиг на желязо, предвид ниско съдържание на желязо в повечето основни храни в Индия.

Хранителните стратегии за справяне с дефицита на желязо сред индийските жени включват обучение на потребителите за насърчаване на диверсификацията на диетата с включване на богати на желязо храни, подобряване на популярността и достъпността на потребителите до храни и плодове, които съдържат витамин С, което подобрява усвояването на желязо [41], както и модификация на поведението, за да насърчи жените да избягват консумацията на чай по време на хранене, тъй като чаят може да попречи на усвояването на желязо. Богат на желязо източник на храна, който си заслужава да се популяризира, е просото (Раги ганджи), или като хляб роти, или като малцова напитка. Раги ганджи има по-високо съдържание на желязо от ориза и царевицата и по-малко инхибиращи желязо фитати от оризовите пшеница и царевица [22, 42] Политиките за биоформиране за насърчаване на хранителни култури с по-високо съдържание на желязо са потенциално полезни, при преодоляване на технически пречки. Биотехнологиите могат също така да осигурят култури с намалено съдържание на фитат и следователно по-малко смущения в усвояването на желязото. Стратегия за използване на железен сулфат или железен пирофосфат за обогатяване на ориз и брашно може да осигури до 40% от препоръчителния дневен прием на желязо само от тези често консумирани храни [41–43].

5. Заключение

Последните оценки на желязодефицитна анемия показват, че 52% от индийските жени на възраст 15–49 години са анемични. Нашите открития подчертават важната роля на диетичните фактори за посредничеството в развитието на желязодефицитна анемия. По-специално, вегетарианските жени в Индия са значително по-склонни да имат дефицит на желязо в сравнение с техните всеядни колеги. Констатацията, че по-богатите жени са значително по-малко склонни да бъдат анемични, предполага, че намаляването на бедността е от решаващо значение за намаляване на честотата на дефицит на желязо сред индийските жени. Въпреки това, дори сред бедните, жените, издържащи на вегетарианска диета, са значително по-склонни да бъдат анемични. Масовото обогатяване с храна с желязо [47, 48], целенасочено добавяне на желязо, контрол на анкилостома и малария и ефективно обществено образование относно богатите на желязо източници на растителни и животински храни са ефективни стратегии за намаляване на честотата и разпространението на желязото -дефицитна анемия сред индийските жени.

Конфликт на интереси

Авторите заявяват, че няма конфликт на интереси. Това изследване е самофинансирано и не е получило конкретна безвъзмездна помощ от която и да е агенция за финансиране в публичния, търговския или нестопанския сектор.

Препратки