Резюме

Затлъстяването е епидемията на 21 век. Въпреки факта, че е известно, че затлъстяването има големи последици за здравето сред населението, нарастващият брой широкомащабни епидемиологични проучвания показват обратна връзка между нарастващия индекс на телесна маса и смъртността при пациенти на диализа. Тук се аргументира за и против, че епидемиологичните данни, получени от здравата обща популация, могат или не могат да бъдат приложими за състояния като краен стадий на бъбречно заболяване.

бъдеш

Затлъстяването е епидемията на 21-ви век и неговите последици за здравето са очевидни, включително най-важната последица - излишните смъртни случаи. Въпреки обезпокоителните статистически данни в общата популация, нарастващият брой широкомащабни епидемиологични проучвания показват обратна връзка между нарастващия индекс на телесна маса (ИТМ) и смъртността при пациенти на диализа, загадка, която е била обозначена от някои като обратна епидемиология. 1 Още по-интригуващи са констатациите, които показват, че високите стойности на ИТМ са защитни и са свързани с подобрена преживяемост при диализа. 2,3 Предвид силно рекламираната увеличена тежест на хроничните заболявания поради затлъстяването, тези данни изглеждат неинтуитивни и създадоха дебат в рамките на нефрологичната общност.

Способността ни да съхраняваме енергия като мазнина е от съществено значение за живота и способността ни да оцелеем от глад е пряко зависима от количеството мазнини, които се съхраняват. Това явление е показано in vivo както при животни експериментално, така и при хора чрез наблюдения на необичайни явления. Повишената мастна маса при затлъстели плъхове не само осигурява допълнително гориво, но и по-малко загуба на телесна маса в сравнение с постните плъхове. 14 Cuendet и колеги също демонстрират, че слабите мишки са оцелели приблизително 3 до 7 дни по време на гладуване, докато затлъстелите мишки са оцелели> 4 седмици. Тези експерименти подчертават жизненоважното значение на адекватните мастни запаси по време на неадекватен прием на макронутриенти. 15,16

Очевидно подобни изследвания на продължителното гладуване при хора са неетични и са достъпни само като неочаквани социални експерименти. Неотдавнашната преоценка на експеримента за гладуване в Минесота, изтощително проучване, целящо да придобие представа за физическите и психологическите ефекти на полугладуването, 17 показва, че контролът на разпределението между протеини и мазнини по време на недостиг на храна зависи от изходното съдържание на мазнини и телесния състав на конкретния предмет. Тоест, основният енергиен разход и физическите възможности на индивида са пряко свързани с неговите запаси от мазнини. 18,19 Във връзка със смъртта на 10 гладни стачки на Ирландската републиканска армия през 1981 г. оцеляването на гладно зависи от мазнините повече, отколкото от запасите от протеини. 20 В друга група от осем гладни стачки, Faintuch наблюдава огромното участие на липидите в организма в поддържането на енергийния баланс по време на неусложнено продължително гладуване, 21 за пореден път подчертавайки решаващото значение на запасите от мазнини по време на неадекватно хранене.

В допълнение към предимството си като източник на гориво, мастната тъкан може също да медиира ефекти чрез други механизми, пряко или косвено, които могат да бъдат полезни при пациенти на диализа. Адипоцитите са критични за здравето и тяхното отсъствие води до състояние на метаболитна дисфункция, включително инсулинова резистентност, хипергликемия, хиперлипидемия и затлъстяване на черния дроб, което може да бъде напълно обърнато при трансплантация на мастна тъкан. 22 Мастната тъкан също произвежда повече TNF-α-разтворими рецептори, които намаляват неблагоприятните ефекти на самия TNF-α, а хората със затлъстяване имат по-високи концентрации на липопротеини, които противодействат на възпалителните ефекти на циркулиращите ендотоксини. 23 По същия начин намаляването на общите телесни мазнини е свързано с намален хуморален имунитет. 24 И накрая, за да накарат свръх товар мастна тъкан, хората с наднормено тегло и затлъстяване имат по-голямо абсолютно количество мускулна маса. Това увеличено количество чиста тъкан може да осигури допълнителен защитен ръб по време на катаболизъм. 25

Важно е горната дискусия да се постави в клиничен и изследователски контекст. Най-важното предупреждение тук е да се прави разлика между пациентите на диализа спрямо пациентите с хронично бъбречно заболяване, които не са на диализа. За последното наличните данни показват по-скоро неблагоприятен ефект от наднорменото тегло, отколкото благоприятен ефект, включително по-бърза прогресия до ESRD, повишен възпалителен отговор, повече оксидативен стрес и по-лоша инсулинова резистентност. 30–32 От друга страна е ясно, че трябва да преосмислим управлението на пациенти с наднормено тегло и затлъстяване на диализа, особено когато правим препоръки относно загуба на тегло. Важно значение за затлъстяването при пациенти на диализа е тяхната пригодност за бъбречна трансплантация, която може да бъде повлияна от ИТМ. Клиницистите се съветват да вземат най-подходящото решение по отношение на загубата на тегло при пациенти на диализа, които иначе са подходящи за бъбречна трансплантация, особено при пациенти, чакащи донор, свързан с живота.

Има и много неизпълнени изследователски въпроси, на които трябва да се отговори чрез подходящо проектирани проспективни проучвания. Към днешна дата има няколко рандомизирани проучвания, които оценяват полезните ефекти от хранителните интервенции при пациенти на диализа. 33 Очарователното подобно на Янус двойство на затлъстяването при прогресиращо бъбречно заболяване трябва да бъде тласък за повече изследвания. Независимо от механизмите, участващи в този процес, предимствата от наднорменото тегло или дори затлъстяването отменят свързаното с това бреме на заболяването при повечето пациенти на диализа.