ревматоиден артрит

Какво е ревматоиден артрит?

Ревматоидният артрит (RA) е автоимунно разстройство, характеризиращо се с възпаление на ставите, което може да доведе до прогресивно увреждане на ставите, деформации и увреждане, ако не се лекува.

Кой е засегнат от ревматоиден артрит?

Ревматоидният артрит може да се появи на всяка възраст, но пиковата поява е на възраст между 50 и 75 години. Разпространението на заболяванията е около 1% при белите хора, но варира между 0,1-5% при другите етнически групи. Жените са засегнати два до три пъти по-често от мъжете.

Какви са рисковите фактори за развитие на ревматоиден артрит?

Причините за RA остават неясни, но са идентифицирани определени гени, които правят някои индивиди по-податливи на развитие на заболяване. Пушенето на цигари и затлъстяването също са определени като рискови фактори. Предполага се, че някои задействащи фактори от околната среда, като бактериални или вирусни инфекции, могат да допринесат за развитието на RA, но не са установени специфични организми.

Какви са симптомите на ревматоиден артрит?

Пациентите с ревматоиден артрит обикновено се проявяват със симетрична болка в ставите, подуване и продължителна скованост сутрин. Сковаността на ставите обикновено се подобрява с активност, но може да отнеме до няколко часа. Малките стави (ръце, китки) са по-често засегнати от големите стави (колена, ханш). Понякога се засяга шийният отдел на гръбначния стълб, което води до болка и скованост във врата. Много пациенти се оплакват от намалена сила на ръкохватката и ограничения във функцията на ръката, така че може да е трудно да отворите буркани, да завъртите дръжките на вратите и да изпълнявате фини двигателни задачи, като например закопчаващи бутони.

Понякога ревматоидният артрит може да обхване и други области на тялото, освен ставите (известни като „извънставни симптоми“). Извънставните прояви се наблюдават по-често при пациенти с тежко, активно заболяване. Пациентите могат да развият ревматоидни възли на лактите си или други разтегателни повърхности. Пациентите, които имат очно заболяване, свързано с ревматоиден артрит, могат да се оплакват от сухота в очите, болка в очите или зачервяване, а тези с ревматоидно белодробно заболяване могат да се проявят със суха кашлица или задух.

Как се диагностицира ревматоидният артрит?

Диагнозата на ревматоиден артрит се основава предимно на наличието на клинични симптоми. Наличието на положителен ревматоиден фактор (RF) или антицикличен цитрулиниран пептид (anti-CCP Ab) е полезно за потвърждаване на диагнозата. Липсата на положителен RF или анти-CCP Ab обаче е така не изключват възможността за РА при пациент с убедителни клинични симптоми. По подобен начин, наличието на положителен RF или анти-CCP Ab не гарантира диагноза RA, тъй като фалшиво положителни тестове могат да се наблюдават при здрави индивиди, както и при пациенти с други автоимунни нарушения, като синдром на Sjogren. Други лабораторни аномалии, наблюдавани при RA, включват повишени възпалителни маркери (ESR, CRP) или анемия. Рентгеновите лъчи на засегнатите стави могат да покажат аномалии, типични за RA, като ерозии, стесняване на ставното пространство или периартикуларна остеопения. Може да се направи ЯМР или ултразвук, за да се търси фино възпаление на ставите или увреждане, ако рентгеновите лъчи са нормални.

Как се лекува ревматоидният артрит?

Ранното започване на подходяща терапия е от решаващо значение при лечението на ревматоиден артрит, тъй като това ще намали риска от развитие на необратими ставни увреждания.

Леко до умерено RA може да се управлява с нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и традиционни модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs). Xeljanz е най-новото перорално лекарство, одобрено за пациенти, които не реагират на тези терапии. Пациентите с тежко заболяване често се лекуват с биологични агенти, като инхибитори на антитуморния некротизиращ фактор (анти-TNF). Често оралните стероиди се използват за контрол на болките в ставите и възпалението, докато дългосрочните лекарства не влязат в сила. Ако пациентът страда от болки в ставите, свързани с необратимо увреждане на ставите, тогава могат да се извършват локални инжекции на стероиди, но може да се оправдае операция за заместване на ставите.

Тъй като биологичните лекарства са имуносупресивни, важно е пациентите да бъдат скринирани подходящо и адекватно имунизирани преди започване на терапията. Пациентите с ревматоиден артрит са изложени на повишен риск от сърдечно-съдови заболявания, така че е необходимо агресивно лечение на хипертония, хиперлипидемия и други сърдечно-съдови рискови фактори. Пациентите с ревматоиден артрит също са предразположени към развитие на остеопороза, така че костната плътност на изходното ниво трябва да се извършва при жени след менопауза или пациенти на хронична стероидна терапия.

Има ли някакви полезни промени в начина на живот, които мога да направя?

Доказано е, че няколко промени в начина на живот са полезни при ревматоиден артрит, включително спиране на тютюнопушенето, отслабване и увеличаване на упражненията. Ползите от различни диети са изследвани, но ефектите остават несигурни с изключение на диети, богати на рибено масло, за които е доказано, че корелират с намаляване на артритни симптоми.

Д-р Дий Ди Ву е ревматолог, специализиран в лечението на ревматоиден артрит, псориатичен артрит, остеоартрит и остеопороза. Тя практикува както в амбулаторния център на HSS в Парамус, така и в главния кампус на болницата в Ню Йорк.