Рафт за книги на NCBI. Услуга на Националната медицинска библиотека, Национални здравни институти.

вреди

Bloomfield HE, Kane R, Koeller E, et al. Ползи и вреди от средиземноморската диета в сравнение с други диети [Интернет]. Вашингтон (DC): Министерство на ветераните (САЩ); 2015 ноември.

Ползи и вреди от средиземноморската диета в сравнение с други диети [Интернет].

Средиземноморската диета е описана за първи път преди повече от 50 години от Ancel Keys. 1 Интересът към тази диета се засили през последните години, тъй като много развити и развиващи се страни се сблъскват с драстично нарастване на затлъстяването и хроничните заболявания, свързани с консумацията на типична западна диета, богата на червено месо, млечни продукти, преработени и изкуствено подсладени храни и сол. 112 За разлика от това, диетата, която обикновено се консумира в средиземноморските страни през 60-те години, набляга на консумацията на зехтин, плодове, зеленчуци, бобови растения и пълнозърнести храни. Много епидемиологични проучвания, а напоследък и РКИ, са изследвали ефекта от тази диета върху честотата и заболеваемостта от често срещани хронични състояния като сърдечно-съдови заболявания, T2DM и рак. 3 - 8 Целта на този преглед беше да предостави актуализирано обобщение на наличните доказателства за ползите за здравето от средиземноморската диета.

Основните въпроси, които разгледахме бяха:

Основен въпрос 1: По-ефективна ли е средиземноморската диета от другите диети за предотвратяване на смърт или развитие на захарен диабет тип 2, сърдечно-съдови заболявания, рак, хипертония, когнитивно увреждане или бъбречно заболяване?

Ключов въпрос 2: В сравнение с други диети, дали средиземноморската диета е свързана с по-малко неблагоприятни резултати (включително смърт) или по-малко прогресиране на заболяването при хора, които вече имат диабет, сърдечно-съдови заболявания, рак, хипертония, когнитивно увреждане, ревматоиден артрит или бъбречно заболяване?

Ключов въпрос 3: Какво е наблюдаваното спазване на средиземноморската диета в проучвания, проведени в САЩ или Канада?

ПРЕГЛЕД НА МЕТОДИТЕ

Този систематичен преглед включва общо 55 проучвания, публикувани на английски между 1990 г. и август 2015 г., в които се включват свободно живеещи, небременни, нелактиращи възрастни. Включихме RCT, които включиха поне 100 души и ги следваха поне една година. За избрани резултати (рак, когнитивно увреждане и ревматоиден артрит) включихме и кохортни проучвания.

Включихме проучвания, чиито диети отговарят на критериите, използвани в скорошен Cochrane Review 17 (т.е., обозначена като средиземноморска диета или отговаряща на 2 или повече от следните компоненти: 1. високо съотношение на мононенаситени: наситени мазнини (използване на зехтин като основна съставка за готвене); 2. висока консумация на плодове/зеленчуци; 3. висока консумация на бобови растения; 4. висока консумация на зърнени/зърнени култури; 5. умерена консумация на червено вино; 6. умерена консумация на млечни продукти; и 7. ниска консумация на месо и месни продукти, заменена с увеличена консумация на риба). Всички включени проучвания отговарят на тази минимална дефиниция. Имената за диетите включват термини като средиземноморска диета, разумна диета, здравословна скандинавска диета и здравословен модел.

РЕЗЮМЕ НА ДОКАЗАТЕЛСТВАТА ПО КЛЮЧОВ ВЪПРОС

KQ1. Първична профилактика

Идентифицирахме 42 проучвания (3 RCT и 39 кохортни проучвания), които съобщават за връзката между съответствието със средиземноморската диета и появата на резултати при над 2 милиона души без анамнеза за резултата от интерес (първична превенция). Не открихме проучвания, съобщаващи за новопоявили се бъбречни заболявания или хипертония.

Сърдечно-съдови заболявания и смъртност от всички причини (само RCT). Три проучвания, включващи общо 56 711 души, оценяват ефекта на средиземноморската диета върху основните сърдечно-съдови резултати (ИМ, инсулт и смърт от СС) и смъртността от всички причини. 7, 23, 24, 32 Смъртността от всички причини е сходна между диетичните групи в 2-те проучвания, които отчитат статистическа значимост. 7, 23

PREvencion con DIeta MED Mediterraneana (PREDIMED) е испанско проучване на 7 447 души, рандомизирани на средиземноморска диета с допълнителен екстра върджин зехтин, средиземноморска диета, допълнена с ядки, или диета с ниско съдържание на мазнини. И двете интервенционни диети включват 5 от 7-те компонента в определението ни за средиземноморска диета. След средно проследяване от 4,8 години и двете интервенционни групи са имали значително 30% намаление на основните сърдечно-съдови събития в сравнение с контролната група. Когато бяха оценени отделните компоненти на съставната крайна точка, само инсултът беше значително намален в средиземноморската диетична група в сравнение с контролната група.

WHI-DM е американско проучване с 48 835 жени на възраст 50-79 години, на които е назначена диета с ниско съдържание на мазнини (която включва 2 от 7-те компонента на средиземноморската диета) или обичайна диета. След средно проследяване от 8,1 години не се наблюдава значително намаляване на основните сърдечно-съдови събития (или като съставна част, или индивидуално) в групата, назначена за интервенционна диета.

Различните резултати в тези 2 проучвания могат да отразяват разликите в оценяваните диети. В PREDIMED интервенционната диета включва 5 от 7-те средиземноморски диетични компонента, а контролът е диета с ниско съдържание на мазнини. За разлика от това, при WHI-DM интервенционната група е получавала диета с ниско съдържание на мазнини (която включва съвети за увеличаване на приема на плодове и зеленчуци и зърнени култури и по този начин отговаря на нашето определение за средиземноморска диета), докато контролната група е получавала само общи съвети. Фактът, че интервенционната диета при WHI-DM е по-подобна на диетата с ПРЕДВАРИТЕЛЕН контрол, отколкото на диетата с ПРЕДВАРИТЕЛНИ интервенции, може да обясни защо WHI-DM не е намерил полза и PREDIMED е.

Неотдавнашен преглед на Cochrane (N = 52 044; k = 11) оценява ефикасността на средиземноморската диета за първична профилактика на сърдечно-съдови заболявания. 17 Този преглед включва само RCT с продължителност най-малко 3 месеца с контролна група, която не е получила или е получила минимална интервенция. Включени са RCT, отчитащи само лабораторни крайни точки. Единственото проучване, включено както в прегледа на Cochrane, така и в настоящия преглед, е WHI-DM. Трябва да се отбележи, че прегледът на Cochrane не включва ПРЕДВАРИТЕЛНОТО проучване, тъй като намесата за сравнение не отговаря на критерия „няма или минимална“ намеса.

Не включихме кохортни проучвания в нашия анализ на общата смъртност или сърдечно-съдовите резултати. Неотдавнашен преглед на проспективни кохортни проучвания, които включват общо 4,2 милиона участници без анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, съобщава, че 2-точковото увеличение на оценката за съответствие на средиземноморската диета е свързано с 8% намаление на смъртността от всички причини (RR 0,92, 95% CI 0,87, 0,92) и 10% намаление на честотата и/или смъртността на сърдечно-съдови заболявания (RR 0,90, 95% CI 0,87, 0,92). 18 В допълнение, неотдавнашен метаанализ, който включва първична и вторична превенция, контрол на случаи, напречно сечение и кохортни проучвания (N = 162 092; k = 9) установява, че по-високото съответствие със средиземноморската диета (т.е., резултат от 6 до 9 по рейтинга за средиземноморска диета) е свързан със значително 29% намаляване на риска от инсулт (0,71, 95% CI 0,57, 0,89). 4, 16

Захарен диабет тип 2 (само RCT). T2DM е докладван в 2 RCT (N = 49,428), ПРЕДВАРИТЕЛНИ и WHI-DM. 26, 30 При WHI-DM имаше подобна честота на T2DM в интервенционните и контролните групи за диета. 30 ПРЕДВАРИТЕЛНО честотата на T2DM в продължение на 4,1 години проследяване при хора, които не са имали T2DM на изходно ниво (N = 3,541) е значително намалена в сравнение с контролната диета в групата, рандомизирана на средиземноморската диета, допълнена с EVOO (HR 0,60, 95% CI 0,43, 0,85), но не и средиземноморската диета, допълнена с ядки (0,82, 95% CI 0,61, 1,10). 26 Различните констатации между WHI-DM и PREDIMED могат да бъдат свързани с разликите в диетичните интервенции на тези 2 проучвания, както е обсъдено по-горе.

Неотдавнашен систематичен преглед оцени връзката между съответствието със средиземноморската диета и развитието на T2DM. Сборен анализ на едно клинично изпитване (доклад на едно място от PREDIMED) и 9 проспективни кохортни проучвания (N = 136 846) установи значителна връзка между хората с най-високо спрямо най-ниско съответствие на средиземноморската диета и честота на T2DM (RR 0,77, 95% CI 0,66, 0,89). 10

Рак (RCTs и кохортни проучвания). Две RCT съобщават за резултатите от рака. 23, 27, 31 WHI-DM не открива разлика в общата честота на рака или смъртността. Също така не се съобщава за разлика в смъртността от колоректален рак или честотата на рак на гърдата, колоректалната, кожата, яйчниците, матката или други видове рак между двете диетични групи. Проучването PREDIMED съобщава за намален риск от рак на гърдата при участници, на които е назначена средиземноморска диета, допълнена с екстра върджин маслинови масла в сравнение с контролната диета (HR 0,32, 95% CI 0,13, 0,79).

Резултатите от 28-те кохортни проучвания, които съобщават за резултатите от рака, сравняващи най-високото и най-ниското съответствие на средиземноморската диета, са обобщени по-долу:

Нашите констатации от данните от наблюдението, че обща честота и смъртност от рак и честота на колоректалния рак са били значително по-ниски при тези с най-високо съответствие на средиземноморската диета в сравнение с най-ниското съответствие е в съответствие с констатациите от скорошен систематичен преглед. 18 Тези открития обаче не бяха потвърдени от WHI-DM. Въпреки че тази разлика вероятно се дължи на факта, че кохортните изследвания подлежат на объркване, възможно е също така RCT, който е използвал по-интензивна интервенция от средиземноморската диета, отколкото е била използвана в WHI-DM, да потвърди кохортните проучвания. Както беше отбелязано по-горе, PREDIMED, който е тествал интензивна интервенция за средиземноморска диета, съобщава за значително намаляване на честотата на рак на гърдата в интервенционната група.

Когнитивно увреждане. Данните от 2-те идентифицирани RCT бяха смесени. 24, 25, 28 Един сайт от проучването PREDIMED съобщава за намаляване на леко когнитивно увреждане и деменция в средиземноморските диетични групи в сравнение с контролната диета, докато друг сайт не съобщава за връзки между диетата и когнитивните резултати. 25, 28 RCT в Хонг Конг установи сходни темпове на развитие на деменция след около 3 години проследяване при 429 участници на възраст ≥ 75, които бяха рандомизирани или на диета с високо съдържание на плодове, зеленчуци и риба, или на контролна диета. 24 Резултатите от кохортните проучвания също бяха смесени, въпреки че повечето проучвания, отчитащи количествени показатели за оценка на средиземноморската диета, не откриха връзка между диетата и когнитивните нарушения.

Ревматоиден артрит. Едно кохортно проучване, в което са включени 174 638 регистрирани жени медицински сестри, установява сходни нива на ревматоиден артрит при участници с най-висок и най-нисък резултат от средиземноморската диета (HR 0,98, 95% CI 0,8, 1,2). 93

Пол, възраст или ИТМ. Няколко проучвания съобщават за резултати, стратифицирани по пол, възраст или ИТМ групи. Констатациите са противоречиви.

KQ2. Вторична превенция

Идентифицирахме 15 проучвания (8 RCT и 7 кохортни проучвания, N = 19 972), които съобщават за връзката между съответствието със средиземноморската диета и появата на резултати при тези със състоянието, представляващо интерес в началото (вторична профилактика). Няма проучвания, съобщаващи за бъбречно заболяване, хипертония или диабет. Трябва да се отбележи, че има достоверни, макар и не окончателни доказателства, че 3 от РКИ могат да съдържат измамни данни. 98 - 100, 103 Следователно не сме включили тези данни в нашето резюме по-долу.

Сърдечно-съдови заболявания, сърдечно-съдова смъртност и смъртност от всички причини. Обобщените резултати от 3 RCT, които включиха хората със сърдечно-съдови заболявания на изходно ниво, показват сходна смъртност от всички причини при назначените за Средиземноморска диета в сравнение с тези, назначени за контролна диета. 6, 8, 94, 97

Събраните данни от 2 от 3 РКИ показват, че рандомизирането на средиземноморска диета значително намалява риска от инфаркт на миокарда. 6, 8 Сборни данни показват подобна честота на сърдечно-съдова смъртност (k = 2), инсулт (k = 2) и процедури за реваскуларизация (k = 3) във 2-те групи за интервенция в диетата. 6, 8, 94, 96, 97

Трябва да се отбележи, че и трите RCT имаха съществени ограничения. Проучването за сърцето в Лион е най-силното методологично, но включва само 605 души. 6, 95 - 97 Уелският процес включва над 3000 мъже, но е прекъснат от проблеми с финансирането, което води до сложни анализи. 94 Проучването в Spokane, Вашингтон включва само 101 пациенти. 8

Не включихме проучвания, чийто единствен резултат бяха сърдечни рискови фактори, но други систематични прегледи установиха, че средиземноморската диета е свързана със значително намаляване на общия и LDL холестерол, телесно тегло, кръвно налягане, плазмена глюкоза на гладно и С-реактивен протеин. 14, 17

Рак. В 6 кохортни проучвания, които изследват резултатите при хора с рак на дебелото черво (k = 2), рак на гърдата (k = 3) или рак на простатата (k = 2), има подобна честота на рецидив на рак и специфична от рак смъртност при тези с най-високото в сравнение с най-ниското съответствие на средиземноморската диета. 41, 104 - 110

Когнитивно увреждане. Едно кохортно проучване в Ню Йорк, в което са включени 482 души с леко когнитивно увреждане, съобщава за подобна честота на прогресия на болестта на Алцхаймер при тези с по-високо съответствие в сравнение с по-ниско съответствие със средиземноморската диета. 87

Ревматоиден артрит. Две малки проучвания на средиземноморска диета в сравнение с обичайна диета (n = 51, 12-седмично проследяване и n = 130, 26-седмично проследяване) отчитат значително подобрение в глобалните резултати от болката и функционалния статус. По-малкото и по-кратко проучване отчита значително подобрение в оценката на активността на заболяването, но по-голямото, по-дълго не го прави. 101, 102

KQ3. Придържане

Два RCT, проведени в Съединените щати, съобщават данни за спазването. 111, 113 Резултатите от тези проучвания показват, че в контекста на рандомизирано проучване с интензивни поведенчески интервенции е възможно да се постигне трайно увеличаване на консумацията на плодове и зеленчуци и зърнени храни (2 компонента на средиземноморската диета). Не е известно дали едни и същи резултати могат да бъдат постигнати при обща популация и без трудоемка поведенческа намеса.

Неотдавнашен систематичен преглед обобщи ефектите от интервенциите за популяризиране на средиземноморска диета или здравословен начин на хранене в първичните здравни заведения. 12 Този преглед включваше само RCT, но не изискваше записване на поне 100 субекта или проследяване от поне една година. Включени са четиринадесет проучвания, само 2 от които са изследвали средиземноморска диета. Нито едно от тези проучвания не е включено в нашия преглед, тъй като едното е проведено в Испания и едно при стационарни пациенти в Обединеното кралство. 114, 115 Прегледът заключава, че има умерени доказателства, че хранителните консултации умерено увеличават приема на плодове и зеленчуци и че по-интензивните интервенции с по-чести контакти с пациенти са най-ефективни.

ПРИЛОЖИМОСТ НА КОНСТАТАЦИИТЕ КЪМ НАСЕЛЕНИЕТО ВА

Въпреки че данните са ограничени, тъй като има малко рандомизирани контролирани проучвания и по-голямата част от включените проучвания (независимо дали проучвания или кохортни проучвания) не са проведени в популации от Северна Америка, ние вярваме, че наличните данни за резултатите са приложими за общата популация на VA.

ПРОЦЕСИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ/БЪДЕЩИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Основна разлика е липсата на широкомащабни клинични изпитания на средиземноморска диета в популациите на Северна Америка, както в популациите за първична, така и за вторична превенция. Такива опити са важни както за потвърждаване на резултатите от малкото опити, проведени в чужбина, така и за определяне на приемливостта на средиземноморската диета за американската общественост. Освен това следните области представляват важни пътища за бъдещи изследвания:

СИЛА НА ДОКАЗАТЕЛСТВАТА

Силата на доказателствата е ниска или недостатъчна за всички оценени резултати.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

В този систематичен преглед и мета-анализ на 55 публикувани проучвания ние идентифицирахме едно първична профилактика проучване, което установи, че консумацията на средиземноморска диета е свързана със значително намаляване на основните сърдечни събития, ново начало T2DM и честотата на рака на гърдата. За вторична профилактика, данните от 2 проучвания показват, че определянето на средиземноморска диета намалява честотата на миокарден инфаркт, но не и други сърдечно-съдови резултати. Кохортните проучвания показват, че съответствието със средиземноморския режим на диета е свързано със значително намаляване на общата честота на рака, общата смъртност от рак и честотата на колоректалния рак. Тези асоциации не са потвърдени в RCT. Наличните данни за други резултати, като когнитивно увреждане и ревматоиден артрит, са ограничени. Наличните данни за диетата придържане предполагат, че трайно увеличаване на консумацията на плодове и зеленчуци и зърнени храни може да се постигне с интензивни поведенчески интервенции в избрани популации.