Дженифър Рио

Катедра по семейна и общностна медицина, Университет на Аризона, Тусон, AZ.

аюрведично

Ейми Хаутърър

Катедра по семейна и общностна медицина, Университет на Аризона, Тусон, AZ.

Резюме

Цели: Да се ​​определи осъществимостта и приемливостта на аюрведа/йога интервенция за отслабване, като се използват критерии за включване с двойна диагноза, резултати от двойна парадигма и полустандартизиран протокол с приспособяване според аюрведичната конституция/профил на дисбаланса на всеки участник.

Дизайн: Седемнадесет участници се включиха в седмична интервенция в продължение на 3 месеца. Измерванията на резултатите бяха извършени на изходно ниво, след интервенция и 3 и 6 месеца проследяване.

Настройка: Интервенцията е проведена чрез Университета в Аризона, Катедра по фамилна и обществена медицина от април до декември 2012 г.

Теми: Участниците включват 2 мъже и 15 жени, наети от общността на Тусон, Аризона, използвайки флаери и табла за съобщения в болница. Седемнадесет записани и 12 участници предоставиха пълни последващи данни.

Интервенция: Участниците се срещнаха с практикуващ аюрведа два пъти месечно (шест пъти) и следваха полустандартизирани диетични насоки с индивидуално приспособяване, за да се справят със съответните психофизиологични дисбаланси, възпрепятстващи загубата на тегло и стандартизиран протокол от уроци по терапевтична йога три пъти седмично с препоръчителна домашна практика от две до четири допълнителни сесии.

Резултатни мерки: Основният резултат е загуба на тегло. Други биомедицински резултати включват индекс на телесна маса, процент телесни мазнини, обиколка на талията и ханша, съотношение талия към тазобедрената става и кръвно налягане. Уникални инструменти са създадени за събиране на данни за резултатите, свързани с аюрведичната медицинска парадигма, включително промени в диетата според качествата на храната, настроението/афекта, взаимоотношенията и промените в аюрведичните профили на дисбаланс.

Резултати: Участниците са загубили средно 3,5 кг по време на 3-месечната интервенция. Загубата на тегло на 3 и 6 месеца след интервенцията се увеличава до средно съответно 5,6 kg и 5,9 kg. Участниците, които са загубили 3% от телесното си тегло по време на 12-седмичната интервенция, са загубили средно още 3% през периода на проследяване. Психосоциалните резултати също се подобриха. Не бяха предоставени допълнителни услуги на участниците през периода на проследяване.

Заключения: Подходът на цялостната аюрведична медицина и йога терапия предоставя осъществима обещаваща неинвазивна евтина алтернатива на традиционните интервенции за отслабване с потенциални допълнителни ползи, свързани с устойчива цялостна модификация на начина на живот и положителни психосоциални промени.

Въведение

Затлъстяването е епидемия сред населението на САЩ и е определено като приоритет за изследване от Националните здравни институти. 1 CDC съобщава, че разпространението на затлъстяването е било 39,8% и е засегнало около 93,3 милиона възрастни в САЩ през периода 2015–2016 г., като приблизителните годишни медицински разходи за затлъстяване в Съединените щати са 147 милиарда долара през 2008 г. в щатски долари. 2,3 Затлъстяването е основният причинен фактор при много заболявания, включително диабет тип 2, хипертония, сърдечно-съдови заболявания, дислипидемия, инсулт и чернодробни заболявания. 4 Затлъстяването в световен мащаб се е утроило почти през 1975 г. През 2016 г. над 1,9 милиарда възрастни, на 18 и повече години, са с наднормено тегло. От тях> 650 милиона са били със затлъстяване. Тридесет и девет процента от възрастните на възраст над 18 години са били с наднормено тегло през 2016 г., а 13% са били със затлъстяване. По-голямата част от населението на света живее в страни, където наднорменото тегло и затлъстяването убиват повече хора, отколкото поднорменото тегло. 5

Според систематичен преглед на 33 проучвания, 4-те проучвания с най-високо качество изчисляват годишните преки медицински разходи за затлъстяване на човек през 2008 г. на 1723 долара. 6 Изследване от 2014 г. изчислява, че хората със затлъстяване могат да загубят цели 8 години от живота си поради съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването. 7 Затлъстяването и метаболитният синдром могат да бъдат предотвратени. 5 Конвенционалните парадигми за лечение на затлъстяване и метаболитен синдром са скъпи и могат да включват операция и лекарства със странични ефекти. 8–10 Конвенционалните медицински подходи демонстрират ограничен успех в лечението или профилактиката на затлъстяването. 11–13 Някои проучвания показват, че дори умерената загуба на тегло от 5% –10% може значително да промени профилите на риска за свързано със затлъстяването заболяване; по този начин са необходими нови подходи за лечение на затлъстяването. 14.

Доказано е, че интер- и мултидисциплинарните грижи намаляват теглото и индекса на телесна маса (ИТМ) 15,16 с подобрени ефекти в комбинация с когнитивна поведенческа терапия. 17 Изследователите на затлъстяването сега обикновено признават, че приспособените мултимодални интегрирани интервенции показват най-добрите резултати. 8–10 Проучване от 2005 г. на множество холистични лечебни методи, за които са били достъпни данни, показва, че те се оказват добра стойност 18, докато анализ на разходите през целия живот от 2006 г. от социална гледна точка на стратегиите за отслабване в извънболнично състояние при жени с наднормено тегло и затлъстяване демонстрира, че мултидисциплинарна програма за отслабване, състояща се от диета, упражнения и модификация на поведението, също осигурява добра стойност за парите. 19.

Аналитичен преглед от 2018 г. за управление на затлъстяването, профилактика на диабета и намаляване на сърдечно-съдовия риск стига до заключението, че като общество се плаща повече за управление на заболяванията, отколкото за профилактика на заболяванията, а при неспособността да се осигури достатъчно застрахователно покритие за управление на теглото, по-скъпото управление на финансира се епидемия от диабет тип 2. 20.

Тази цялостна система (WS) Аюрведа медицина и йога терапия пилотна намеса комбинира цялостна промяна на начина на живот; за първи път използване на аюрведически последователен подход на когнитивно-поведенческа терапия (измислен тук като аюрведичен CBT) за справяне с дезадаптивни емоции, поведения и познания, свързани с увеличаване на теглото; и ритуализирани практики за самосъзнание с алтернативна диета и модификация на активността за възрастни с наднормено тегло/затлъстяване. Тази намеса интегрира двете взаимно допълващи се ведически лечебни дисциплини на Аюрведа и Йога, които са свързани чрез философията на Самкхя и специално разглеждане на това как нарушенията на ума информират разстройствата в тялото и влияят на дошите.

Конкретни части от класическия текст Charaka Samhita 21, свързани с дисциплината на аюрведичната йога терапия, включват (1) подходящо/неподходящо използване на сетивата и умствените способности, които са същността на йогическата практика и са от основно значение за психологическите и преживяващи аспекти на разстройството на храненето и заседнал начин на живот (Sa1 № 118–132) и (2) централната роля на йогическата практика при преследване на саморазбирането и избягване на цикъла на привързаност/отвращение, свързан с апетита към храна, както и справяне с импулсивното поведение и стагнация (rajas/tamas ) (Sa1 No. 133–155). По този начин това приложение на аюрведа и йога терапия на цели системи (WSAY) е приложено по начин, съобразен с традиционната практика, описана в Charaka Samhita 21 и проучвания, публикувани в индийски медицински списания, които използват асана за насърчаване на метаболитната активност и въздействие върху дошичната експресия. 22,23

Това е първото публикувано проучване, което тества осъществимостта на съобразена с WSAY интервенция за отслабване и представя обещаващи предварителни резултати по отношение на общоприетите резултати за оценка на затлъстяването. Това пилотно проучване е и първото, което събира стандартизирани аюрведични резултати в академична медицина в САЩ. Предварителният анализ на данните предполага, че подходът на аюрведа/йога за затлъстяване от цяла система предлага приемлива, неинвазивна и нискорискова възможност за лечение на затлъстяване, чрез полустандартизиран протокол за лечение, който е възможно да се възпроизведе и потенциално може да се обобщи за по-широки популации.

Предишна статия за дизайна и протокола на изследването обсъди основните мерки за отслабване, мерките за придържане, демографските данни на участниците и удовлетворението от намесата. 24 Тази статия обхваща допълнителни биомедицински и аюрведични здравни резултати и тези, свързани с процеса, контекста и цялостните характеристики на дизайна, изпълнението и анализа.

Аюрведична теория, затлъстяване и загуба на тегло

Аюрведичното лекарство за лечение на затлъстяване не е проучено стриктно в клинични проучвания, но други сложни мултимодални аюрведични лечения са проучени за ефикасност и ефективност при хронични състояния като остеоартрит, 25 фибромиалгия, 26 и чернодробна цироза. 27 Този интервенционен дизайн предлага иновативен и персонализиран подход за лечение на затлъстяване, фокусиран върху промени в начина на живот и модификация на диетата и упражненията, предоставени в съответствие с конституцията/профила на дисбаланса на пациента. 28 Това проучване използва аюрведична йога терапия, която интегрира причинно-следствени и терапевтични принципи, споделени от тези исторически преплетени дисциплини и е определена като категория на професионалната практика от Националната аюрведична медицинска асоциация. 29

Йогата е евтина, неинвазивна и е определена от два изчерпателни прегледа на клиничните изпитвания като безопасна ефективна интервенция за намаляване на ИТМ и ефективна като първична или допълнителна самопомощ за отслабване, поддържане на теглото и профилактика на затлъстяването и метаболитния синдром. 30,31 Други проучвания на йога за отслабване/метаболитен синдром/диабет са установили значително намаляване на коремното затлъстяване, 32 положителни промени в оста на грелин, 33 и намаляване на кардиометаболитните рискови фактори. 34 Установено е също, че специфичният подход ум-тяло на йога терапията стимулира психосоциални промени, свързани с трайна загуба на тегло, включително социална подкрепа за „йога култура“ и съобщава, че йогическото преживяване на загуба на тегло е „по-лесно“ и „субектите се чувстват по-уверени в способността им да поддържат трайна загуба на тегло. " 35

Практиката на аюрведичната медицина включва прилагането на индивидуализирани, мултимодални и мултицелеви терапии и притежава потенциал за ефективно лечение на затлъстяването благодарение на своя цялостен подход. Коментар от 2015 г. от Lancet-Diabetes and Endocrinology предоставя клинични препоръки за профилактика и лечение на затлъстяването, които конкретно предлагат „многостранна стратегия за лечение“ и „индивидуално лечение“. 36 Несвързана 10-седмична йога програма за отслабване, включваща „вдъхновени от Аюрведа компоненти“ в неакадемична обстановка, съобщава за подобрения в психосоциалните резултати и самоотчитане на загуба на тегло, но е по-малко изчерпателна като интервенция, не съобщава за обективни мерки и включва няма аюрведични резултати. 37

Аюрведичната теория се фокусира върху връзката между балансирано и дисбалансирано изразяване на петте елемента - въздух, пространство, огън, вода и земя - в човешкото тяло, ум и дух, както е изразено в дошите. Дошите са три биоенергийни системи, които включват двойки елементи и се наричат ​​вата (въздух и пространство), пита (огън и вода) и капха (вода и земя). Аюрведа се отнася до затлъстяването като Sthaulya (или Medoroga). Sthaulya се определя като метаболитно разстройство, произтичащо от липса на упражнения, лоша диета, стрес, генетично предразположение и окончателно увеличаване на kapha dosha, водещо до прекомерно натрупване на мастна тъкан, свързано с натрупване на вода и земни елементи в тялото-ум, лошо храносмилателен огън и натрупване на токсини в храносмилателния тракт. 38–40

Преяждането и заседналият начин на живот допринасят за натрупването на земни и водни елементи в тялото, както и излишният сън, стероидни лекарства и психоемоционални състояния като депресия и тревожност. Земята и водата са свързани с тежките, плътни, бавни и студени качества и са антагонисти на силния метаболитен огън, който е остър, лек и горещ, като по този начин допринася за бавния метаболизъм и затлъстяването. 41

Мултимодален персонализиран синергичен протокол

Протоколът използва полустандартизирано лечение, съобразено с аюрведичната медицинска теория, включително изолирани характеристики на шивачеството. Това е в съответствие с реалната аюрведична клинична практика, при която прилагането на лечението отговаря на обратната връзка с пациента. Приспособеното изпълнение на стандартизираната интервенция според отзивите на участниците е отличителен белег на аюрведичния клиничен подход и е постоянна характеристика на цялостното/интегративно предоставяне на здравни грижи. 42 Аюрведа и йога са сложни интервенции, включително многофакторни компоненти, които взаимно се усилват, за да постигнат синергични терапевтични ефекти. Като лечебни модалности, Аюрведа и Йога се фокусират върху кумулативните ефекти на множество агенти - диета, начин на живот, самосъзнание, пози, дихателни техники и медитация - действайки едновременно върху индивида като биопсихосоциална мрежа. 43

Аюрведичното и йогическото лечение са в съответствие със системно базирани модели на причинно-следствена болест, които информират за оптимални лечебни рамки. 15–17 Множество причинно-следствени фактори взаимно се усилват и подсилват по синергичен начин при индивида с наднормено тегло/затлъстяване. Аюрведа и йога осигуряват упражнения, намаляване на стреса, баланс на нервната система, промяна на метаболитната функция и противовъзпалителни ефекти за справяне с много от основните причини, свързани със затлъстяването. 44 Съвпадението между системния подход за справяне с множеството причинно-следствени фактори на затлъстяването и системния подход към лечението, присъщо на аюрведичната медицина и йога терапията може да осигури оптимални терапевтични ефекти (Фиг. 1).