Резюме

ОБЕКТИВЕН: Да се ​​изследват връзките между индекса на телесна маса (ИТМ) и коронарните рискови фактори при пациенти със затлъстяване, които се представят в специализирана клиника за затлъстяване.

УЧА ДИЗАЙН: Изследване на населението в напречно сечение от един център.

ТЕМИ: Триста осемдесет и шест последователни субекта със затлъстяване без диабет (301 жени, 85 мъже), посещаващи клиника за затлъстяване за първи път (среден ИТМ 43,3 kg/m 2; диапазон 30,6–71,5), на възраст 17–69 години (средно 40,1 ).

ИЗМЕРВАНИЯ: Височина, тегло, кръвно налягане в покой, плазмен холестерол на гладно, триглицериди, глюкоза и пикочна киселина.

РЕЗУЛТАТИ: Всички измерени променливи показват увеличение с по-висок ИТМ (триглицериди, P= 0,04; глюкоза, P= 0,007; урат, P 2 средни стойности за всички променливи са по-високи при по-затлъстелите субекти.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ: Субектите без диабет с ИТМ> 35 kg/m 2 носят бреме от често срещани коронарни рискови фактори, което изглежда се увеличава с по-голямо затлъстяване. Моделът на рисковия фактор, който се наблюдава, отеква, както е описано при синдромите на инсулинова резистентност. Изглежда, че плазмената концентрация на холестерол не е свързана с ИТМ.

Въведение

Затлъстяването е свързано за няколко медицински разстройства с потенциалната заболеваемост и смъртност 1 и само по себе си се разглежда като независим рисков фактор за коронарна болест на сърцето. 2,3 Въпреки че е известно, че смъртността от всички причини нараства с увеличаване на затлъстяването, не е ясно до каква степен това е свързано със сърдечно-съдови заболявания. Голяма част от повишения коронарен риск може да бъде свързан с високото разпространение в затлъстелите популации на неинсулинозависим (тип 2) диабет и може да бъде свързано с инсулинова резистентност.

Прегледахме данни от последователни пациенти, посещаващи нашата клиника за затлъстяване, за да изследваме асоциациите на затлъстяването с други важни коронарни рискови фактори. Изключихме субектите с диабет, за да избегнем това важно съгласие и сме изучавали субекти в обхвата на индекса на телесна маса (ИТМ) с наднормено тегло и затлъстяване.

Предмети и методи

Бяха прегледани записите от първоначалните оценки на всички субекти, посещаващи клиниката за затлъстяване в тази болница. Клиничните данни за всички субекти, посещаващи клиниката, са документирани от 1991 г. Наличните данни включват подробности за пол, възраст, ръст, тегло и кръвно налягане в покой. Кръвните проби на гладно бяха взети по време на първото представяне за измерване на общия холестерол, триглицериди, глюкоза и урат, като субектите бяха приети в болница за една нощ.

Включени са само данни от субекти на възраст между 17–70 години. Субектите, за които са били налице неадекватни данни (23 субекта), са изключени. В допълнение, всички пациенти със захарен диабет или нарушен глюкозен толеранс (43 пациенти) също бяха изключени. Още пет субекта се считат за възможни за диабет (взети като еднократна плазмена глюкоза на гладно> 7 mmol/l за субекти, които не са преминали тест за толерантност към глюкоза) и поради това също са изключени от анализа на данните.

Субектите бяха разделени на групи според BMI - 30–35, 35–40, 40–45, 45–50 и> 50 kg/m 2, за да се получат групи с подобен размер. Субектите бяха съпоставени възможно най-тясно по възраст и пол, въпреки че относително малкият брой мъже и тяхното неравномерно разпределение в нашето население означаваха, че не е възможно пълно съвпадение.

Концентрациите на триглицеридите се трансформират в log преди анализ за стабилизиране на отклоненията. Данните за кръвното налягане са изчислени само за онези субекти, които не са били на съответно лекарствено лечение. Не успяхме да разграничим истински хипертоници от тези, които използват потенциално антихипертензивни средства по други причини (напр. Β-блокери, диуретици, антагонисти на калциевите канали) и затова включихме всички потребители на такива средства, когато говорим за разпространението на употребата на наркотици.

Статистическите анализи бяха извършени чрез еднопосочен ANOVA с помощта на Microsoft Excel за Windows версия 4. Групата с ИТМ от 30–35 kg/m 2 беше взета като референтна и средна стойност за останалите групи в сравнение с тази. Тогава бяха оценени значителни разлики между средните стойности т разпределение. Групите бяха сравнени за употреба на антихипертензивни лекарства чрез χ2 тест. Включването на някои субекти с непълни биохимични данни и данни за кръвното налягане означава, че някои изчисления се основават на числа, по-малки от общия брой на субектите; липсващи стойности не са заменени.

Резултати

След изключване на недопустими субекти, както е посочено по-горе, бяха изследвани данни от 386 субекта (301 жени, 85 мъже). Общият среден ИТМ е бил 43,1 kg/m 2 (диапазон 30,6–71,5), средна възраст 40,1 y (диапазон 17–69).

Характеристиките на групите са показани в таблица 1, която обобщава средните стойности за всички променливи във всяка група.

Сред субектите, които не са на лечение за понижаване на кръвното налягане, както систолното, така и диастолното кръвно налягане се повишиха с ИТМ (Фигура 1), въпреки че изследването на групата с ИТМ 35–40 kg/m 2 даде констатации за гранична статистическа значимост в сравнение с групата BMI 2 ( за систолен BP P= 0,05, за диастолни BP P= 0,07; двуопашен т-тест). Всички останали групи показват значително по-високо средно кръвно налягане в сравнение с референтната група. Когато се сравняват пропорциите на пациентите във всяка група на лечение за понижаване на кръвното налягане, те отново са значителни (чрез χ2 тест P Фигура 1

болест

Няма значителни общи разлики между групите за плазмените концентрации на холестерол. Сравнението на средните стойности за отделната група с това за групата BMI 2 също не доведе до значителни разлики, освен че средната стойност за групата с най-висок BMI (BMI> 50 kg/m 2) беше по-ниска от тази в останалите групи (P= 0,045 в сравнение с групата с най-нисък ИТМ). Концентрациите на триглицеридите показват цялостна тенденция към нарастване. Всички групи се различават значително от референтната група. Сравнението между групите за концентрации на холестерол и триглицериди е показано на Фигура 2.

Кутия и мустаци начертава плазмен холестерол на гладно (отгоре) и концентрации на триглицериди (отдолу). Ключ като за фигура 1.

Общото сравнение на плазмената концентрация на глюкоза показва значителна тенденция. Всички групи са имали значително по-високи средни концентрации от групата с най-нисък ИТМ. Концентрациите на пикочна киселина по подобен начин показват значителна възходяща тенденция и това изглежда прогресивно (Фигура 3).

Графики на кутия и мустаци за концентрация на плазмена глюкоза на гладно (отгоре) и урат (отдолу). Ключ като за фигура 1.

Дискусия

Ролята на затлъстяването в сърдечно-съдовия риск е документирана от Framingham Heart Study 2 и, при жените, в Health Seed 'Health Study. 4 Не само затлъстяването изглежда независим рисков фактор за коронарна болест на сърцето, а връзката му с други рискови фактори изглежда съчетава този риск.

Няколко проучвания показват повишаване на кръвното налягане с увеличаване на ИТМ, въпреки че стойността му като предиктор за повишено кръвно налягане (или хипертония) в сравнение с тази на съотношението талия-ханш (WHR) или други индекси на разпределение на телесните мазнини остава в процес на обсъждане . Сред здрави индивиди с нормално до умерено наднормено тегло както BMI, така и WHR са еднакво валидни предиктори на диастоличната хипертония 5, докато сред здрави пациенти с нормално тегло BMI корелира добре както с хипертонията, така и с намаляващия глюкозен толеранс. 6 За разлика от това, сред група жени с умерено затлъстяване (среден ИТМ 36 kg/m 2), ИТМ не е свързан със систолното или диастоличното кръвно налягане нито при случайни, нито при амбулаторни измервания, докато WHR корелира и с двете. 7

Данни от проучване 8 за риск от атеросклероза в общностите (ARIC) показват нарастващ риск от коронарна артериална болест, тъй като ИТМ се увеличава, особено при жените, въпреки че WHR е по-добър предсказващ риск. Peiris и др 9 установи, че WHR е по-добър предиктор от общата телесна мастна маса на няколко сърдечно-съдови рискови фактора и заключи, че тези взаимоотношения могат да бъдат медиирани от хиперинсулинемия. На други места се предполага, че нецентралното затлъстяване все още носи прекомерен риск; Йънг и Гелски 10 установяват, че ИТМ е поне толкова важен определящ фактор за кръвното налягане, а също и за LDL-холестерола, както WHR. Предлага се, че затлъстяването сами по себе си е необходим, за да се изразят метаболитните рискови фактори, свързани с коремното затлъстяване. 11.

Констатации от голямо кохортно проучване 3 показват, че общата смъртност се увеличава с увеличаване на ИТМ сред затлъстели пациенти, както и систолното и диастоличното кръвно налягане. В тяхната популация ИТМ, систоличното кръвно налягане, непоносимостта към глюкоза (нарушен или откровен диабет) и тютюнопушенето са независими рискови фактори за преждевременна смърт.

Няколко проучвания, включително някои цитирани по-горе, предполагат, че плазмените концентрации на холестерол не са свързани с ИТМ, 3,9,11 в съгласие с нашите резултати.

Не сме измервали обиколките на талията или бедрата в изследваната популация и следователно не можем да коментираме ролята на разпределението на телесните мазнини по отношение на другите измерени коронарни рискови фактори. Нито измервахме концентрациите на инсулин на гладно. Интересно е обаче да се отбележи, че наблюдаваните тук асоциации са много сходни с тези, описани в синдромите на инсулинова резистентност, 12 с хипертония, хипертриглицеридемия, хипергликемия и хиперурикемия 13, всички свързани в настоящото проучване с нарастване на ИТМ.

В заключение, демонстрирахме повишена тежест на коронарните рискови фактори сред субекти с ИТМ над 35 kg/m 2. По-специално установихме повишено систолично и диастолично кръвно налягане, повишени концентрации на триглицериди и по-високи концентрации на кръвна глюкоза на гладно дори в недиабетния диапазон. Повишаването на кръвното налягане и триглицеридите изглежда не е линейно, въпреки че са необходими по-големи епидемиологични изследвания, за да се потвърди това. Повишеният коронарен риск при затлъстяване вероятно ще бъде медииран от комбинация от фактори.

Препратки

Pi-Sunyer FX. Медицински опасности от затлъстяване Ann Intern Med 1993 г. 119: 655–660.

Hubert HB, Feinleib M, McNamara PM, Castelli WP. Затлъстяването като независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания: 26-годишно проследяване на участниците в проучването на Framingham Heart Тираж 1983 г. 67: 968–977.

Bender R, Trautner C, Spraul M, Berger M. Оценка на излишната смъртност при затлъстяване Am J Epidemiol 1998 г. 147: 42–48.

Manson JE, Colditz GA, Stampfer MJ, Willett WC, Rosner B, Monson RR, Speizer FE, Hennekens CH. Проспективно проучване на затлъстяването и риска от коронарна болест на сърцето при жени New Engl J Med 1990 г. 322: 882–889.

White FMM, Pereira LH, Garner JB. Асоциация на индекса на телесна маса и съотношението талия-ханш с хипертонията Can Med Assoc J 1986 г. 135: 313–320.

Spiegelman D, Israel RG, Bouchard C, Willett WC. Абсолютна маса на мазнините, процент телесни мазнини и разпределение на телесните мазнини: което е истинският определящ фактор за кръвното налягане и серумната глюкоза? Am J Clin Nutr 1992 г. 55: 1033–1944.

Guagnano MT, Ballone E, Merlitti D, Murri R, Pace-Palitti V, Pilotti R, Sensi S. Асоциация между антропометрични и ултразвукови измервания на затлъстяване с амбулаторно проследяване на кръвното налягане при жени със затлъстяване Int J Obes Relat Metab Disord 1997 г. 21.: 632–636.

Folsom AR, Stevens JH, Schreiner PJ, McGovern PG. Индекс на телесна маса, съотношение талия/ханш и честота на исхемична болест на сърцето при афроамериканци и бели Am J Epidemiol 1998 г. 148: 1187–1194.

Peiris AN, Sothmann MS, Hoffmann GE, Hennes MI, Wilson CR, Gustafson AB, Kissebah AH. Затлъстяване, разпределение на мазнините и сърдечно-съдов риск Ann Intern Med 1989 г. 110: 867–872.

Young TK, Gelskey DE. Метаболитно ли е нецентралното затлъстяване метаболитно? Последици за превенция от проучване сред населението ДЖАМА 1995 г. 274: 1939–1941.

Landin K, Krotkiewski M, Smith U. Значение на затлъстяването за метаболитните аномалии, свързани с коремното разпределение на мазнините Метаболизъм 1989 г. 38: 572–576.

Reaven GM. Роля на инсулиновата резистентност при човешки заболявания Диабет 1998 г. 37: 1595–1607.

Facchini F, Chen Y-Di, Hollenbeck CB, Reaven GM. Връзка между резистентността към медиирано от инсулин усвояване на глюкоза, клирънс на пикочна киселина в урината и концентрация на пикочна киселина в плазмата ДЖАМА 1991 г. 266: 3008–3011.