Рискови фактори за забавен растеж сред децата на възраст между 6 и 59 месеца в селските райони на Уганда

1 Училище по хранителни технологии, хранене и биоинженеринг, Университет Макерере, Кампала, Уганда

Резюме

Въпреки договорените глобални и национални цели за намаляване на закъснението, Уганда постигна много малък напредък. Поради това разбирането на специфичните за контекста рискови фактори за забавен растеж е уместно при разработването на програми за справяне с проблема.

Проведено е проучване на напречното сечение в 32 произволно избрани села в област Buhweju, Югозападна Уганда. Въвеждането, почистването и анализът на данни бяха извършени с помощта на Статистически пакет за социални науки (SPSS) версия 21. Беше проведен регресионен анализ за изследване на връзките между потенциалните рискови фактори и забавения растеж.

Изследването обхваща 256 домакинства и са направени антропометрични измервания за 221 деца на възраст 6–59 месеца. По-голямата част от домакинствата (66%) в областта са с несигурна храна и имат нисък социално-икономически статус (84%). Разпространението на закъснението в област Бухвежу е 51%, което е значително по-високо от средните за региона и страната. Само 28% от децата са били кърмени изключително през първите 6 месеца от живота и само 10% от тях са получавали минимално приемливата диета (MAD).

Констатациите от това проучване показват, че намаляването на забавения растеж на национално или регионално ниво не винаги е довело до подобни тенденции в селските райони на Уганда. Забележителните фактори, които допринасят за закъснението в тези области, включват заболеваемост, неоптимални практики за хранене на бебета и малки деца (IYCF), ниска консумация на храни от животински произход, несигурност на храните, липса на достъп до висококачествена питейна вода, санитария и хигиена (WASH ) съоръжения и бедност. Поради това увеличеното инвестиране както в специфични за храненето, така и в чувствителни интервенции е от решаващо значение за справяне с тези рискови фактори.

Получено на 18 декември 2016 г .; Приет на 05 януари 2017 г .; Публикувано на 22 януари 2017 г .;

Академичен редактор:Chung-Yi Chen, Университет Fooyin

Проверено за плагиатство: Да

Преглед от:Единична щора

Конкуриращи се интереси

Авторите са декларирали, че не съществуват конкуриращи се интереси.

Цитат:

Въведение

Заден план

Закъснението наскоро спечели международно внимание, тъй като има тежки краткосрочни и дългосрочни последици за здравето и засяга 178 милиона деца в страни с ниски и средни доходи 1, 2. В световен мащаб разпространението на закъснението е най-високо в Източна Африка, където 50% от децата под 5-годишна възраст са закърнели 1, а Уганда има една от най-високите тежести на забавения растеж 2, 3. Поради това през 2012 г. Световната здравна организация прие резолюция относно храненето на майките, кърмачетата и малките деца, която включва глобална цел за намаляване на броя на закърнелите деца на възраст под 5 години до 2025 г. с 40% 2 .

Въпреки договорените глобални и национални цели за намаляване на закъснението, Уганда е постигнала много малък напредък и понастоящем не е на път да изпълни Втория национален план за развитие (NDP II) и целите на Световната здравна асамблея (WHA), както е показано на Фигура 1 и 2 2, 4, 5, 6, 7, 8. Рисковите фактори за забавен растеж в селските райони на Уганда все още са слабо разбрани, особено рисковите фактори в югозападния регион, където, въпреки че 95% от домакинствата са сигурни за храна, две от всеки пет (42%) деца са закърнели 8, 9, 10 .

Фигура 1. Национални угандийски тенденции на забавяне

забавен

Източници: UBOS (1989, 1996, 2001, 2007 и 2012)

Закъснението е утвърден маркер за риск за лошо развитие на детето и огромен източник на икономическа производителност и растеж. Възрастните, които са закърнели като деца, печелят с 20% по-малко в сравнение с хората, които не са закърнели 11, закърнелите деца са четири пъти по-склонни да умрат преди петия си рожден ден 1 и Световната банка изчислява, че забавянето може да намали брутния вътрешен продукт (БВП) на страната с до 3% 12. Икономическите загуби в Уганда обаче вероятно дори ще бъдат много по-големи. Смята се, че 5,6% от БВП на Уганда (899 милиона долара) се губи всяка година в резултат на недохранване 13, 14. Поради това разбирането на специфичните за контекста рискови фактори за забавен растеж е уместно при разработването на програми за справяне с проблема. Това проучване адаптира концептуалната рамка, разработена от Stewart et al. 15, за да се оценят потенциалните предиктори на забавен растеж в проучваната област.

Материали и методи

Учебен сайт и дизайн

Проведено е проучване на напречното сечение в област Бухвежу в Югозападна Уганда. Структурираните въпросници бяха разработени и предварително тествани преди започване на събирането на данни. Теренните работници преминаха двудневен курс на обучение, който включваше еднодневен клас и тест за стандартизация на втория ден. Проведени бяха и 16 дискусии във фокус групи и 16 интервюта с ключови информатори (в допълнение към интервютата, базирани на структурираните въпросници). Тези дискусии и интервюта включваха майки и бащи на деца на възраст под 5 години, ръководители на села и други ключови информатори.

Изчисляване на размера на пробата

За изчисляване на размера на извадката за изследването се използва софтуер за спешна оценка на храненето (ENA) въз основа на следната формула:

н = размер на пробата

P = Приблизително разпространение на закъснението

d = желана точност

DEFF = Дизайн ефект

Изследването беше проведено в 32 села (т.е. 32 клъстера) и във всяко село бяха интервюирани осем произволно избрани домакинства, използвайки структурирания въпросник. Използвано е систематично случайно вземане на проби за подбор на домакинствата във всеки клъстер.

Хранителен статус

В избраните домакинства бяха измерени всички деца, отговарящи на условията (т.е. тези, които бяха на възраст 6–59 месеца). Височината на децата беше 65–110 cm. Височината беше измерена (с точност до 1 mm), използвайки стандартна дъска за височина, тегло (с точност до 100 g), използвайки скала Seca и обиколка на средната горна част на ръката (MUAC) на лявата ръка, използвайки лента MUAC. В случаите, в които няма официална документация за датата на раждане на детето, възрастта се изчислява с помощта на календар на събитията.

Оценка на консумацията на храна (FCS)

Резултатите за консумация на храна (FCS) са изчислени въз основа на честотата на консумация на храни в рамките на осем групи храни (зърнени култури и грудки, варива, зеленчуци, плодове, месо и риба, мляко, захар и масло) за 7-дневен период на изземване. Теглата бяха определени за всяка група храни въз основа на хранителната плътност на храните 16. Счита се, че домакинствата с FCS от 42 имат приемлива консумация 16, 17 .

Социално-икономически статус (SES)

Социално-демографски характеристики

Подобрените съоръжения за измиване се определят като достъп до подобрен източник на питейна вода (който по естеството на своята конструкция и когато се използва правилно, адекватно предпазва източника от външно замърсяване), подобрено тоалетно съоръжение (което хигиенично отделя човешките екскрети от човешкия контакт ) и съоръжение за измиване на ръцете със сапун. Типът източник на питейна вода, използван от всяко домакинство, е показател за това дали качеството на питейната вода е адекватно. Около 57% от домакинствата пият вода от подобрени източници, за които се предполага, че са с адекватно качество. Повечето домакинства (65%) обаче съобщават, че разстоянието до водоизточника е> 30 минути. Средното време за събиране на вода от основния източник на питейна вода е приблизително 42 минути. Достъпът до подобрени водоизточници е важен, тъй като 23% от анкетираните съобщават, че не третират водата, за да я направят безопасна за пиене. Тези, които съобщават, че третират водата, за да я направят безопасна за пиене, основно я варят (87%). По-голямата част от домакинствата (72%) също съобщават, че не са доволни от водоснабдяването си.

Съобщава се, че само 23% от домакинствата са използвали подобрена тоалетна, въпреки че по-голямата част от домакинствата с деца под 3-годишна възраст безопасно са се отървали от екскретите на децата (96%). Повечето от наблюдаваните тоалетни (83%) нямат съоръжение за миене на ръце. Ето защо не е изненадващо, че само 54% ​​от анкетираните са си измили ръцете след използване на тоалетната (Фигура 6). Само 2% от домакинствата са имали достъп до подобрени съоръжения за миене (т.е. източници на питейна вода, тоалетни и съоръжения за миене на ръце). Децата от домакинства с достъп до безопасна вода за пиене или други подобрени съоръжения за миене са по-малко склонни да закърнеят, въпреки че разликите не са статистически значими.

Фигура 6. Процент на майките, които са си измили ръцете в критични моменти

Заболеваемост

Родителите бяха попитани дали децата им са боледували в рамките на 2 седмици преди проучването и се съобщава, че 21% от децата под 5-годишна възраст са имали диария, 24% са подозирали малария и 40% са имали остра респираторна инфекция (ARI) . Съобщава се, че само 42% са обезпаразитени в рамките на 6 месеца преди проучването. Децата, които са имали диария или ARI и тези, които не са обезпаразитени, са по-склонни да бъдат закърнели.

Независими предсказатели на забавения растеж

Линейният растеж е най-добрият цялостен показател за благосъстоянието на децата и осигурява точен маркер за неравенствата в човешкото развитие 21. Понастоящем закърняването е най-разпространената форма на недохранване на децата и включването му сред шестте глобални приоритета в храненето подчертава неотложността да се реши проблема 2. Въпреки че демографските и здравни проучвания в Уганда (UDHS), които се провеждат на всеки 5 години, отчитат тенденциите в изоставането, фокусът е главно на национално и регионално ниво. Следователно, при липса на данни за разпространението на ниво област, проследяването на тенденциите в закъснението и планирането на интервенции за справяне със закъснението разчита главно на регионални данни. Това води до подценяване на проблема и ресурсите, необходими за решаването му. Това проучване е проведено, за да се изследват рисковите фактори за забавен растеж сред деца под 5-годишна възраст в селска среда в Уганда, където закъснението често остава неразпознато, тъй като ниският ръст често се счита за нормален.

Забавеният растеж е най-разпространен сред бедните домакинства и децата, родени извън здравни заведения (най-вече поради липса на достъп до здравни услуги). Повечето от участниците в дискусиите на фокус групи и ключови информатори обясняват голямото разпространение на закъснението в областта на лошия достъп до здравни услуги, липсата на подходяща информация за оптималните практики на IYCF, липсата на достъп до подобрени съоръжения за WASH, липсата на информираност за забавен растеж и бедност. Проучване в Танзания установи, че децата, родени извън здравни заведения (т.е. у дома без опитен придружител или у дома с традиционна придружителка) и тези от най-бедните домакинства са значително по-склонни да бъдат закърнели 22. Тези констатации са подобни на нашите констатации в област Бухвежу, където майките, чиито деца са родени в здравно заведение, са били консултирани от здравни работници на оптимален IYCF и е по-вероятно да кърмят децата си, както и да практикуват подходящо допълващо хранене.

Липсата на достъп до подобрени съоръжения за WASH е известен фактор за спирането на растежа, както установи и това проучване. Например, проучвания на детерминанти на забавяне сред деца под 5-годишна възраст в Танзания установиха, че небезопасните източници на питейна вода са един от основните предсказатели за забавен растеж 22, 26. Предоставянето на достъп на хората до подобрени съоръжения за миене (т.е. безопасна питейна вода, подходящи санитарни условия и съоръжения за измиване на ръцете със сапун) би намалило случаите на диария сред деца под пет години и следователно би намалило смъртността. Диарията е втората най-честа причина за детска смърт в световен мащаб и допринася за детската заболеваемост и смъртност, като пряко влияе върху хранителния статус на децата 27. Измиването на ръцете със сапун в критични моменти (включително преди ядене или приготвяне на храна и след използване на тоалетната) може да намали честотата на диария с повече от 40% 28. Това го прави една от най-рентабилните интервенции за предотвратяване на заболявания и смъртни случаи, свързани с диария. Това проучване обаче установи, че практиката на измиване на ръцете след използване на тоалетната е много ниска.

Заключение

Констатациите от това проучване показват, че намаляването на забавения растеж на национално и регионално ниво не винаги е довело до подобни тенденции в селските райони на Уганда. Значителният принос за постоянно високите нива на закъснение в тези области включват заболеваемост, неоптимални практики на IYCF, ниска консумация на храни от животински произход, несигурност на храните, липса на достъп до подобрени съоръжения за миене и бедност. Поради това увеличеното инвестиране както в специфични за храненето, така и в чувствителни интервенции е от решаващо значение за справяне с тези рискови фактори.

Благодарности

Подкрепено с грант от фондация Nestlé за изследване на проблемите на храненето в света, Лозана, Швейцария.