Преглед на новините

Добре установено е, че хората с наднормено тегло и затлъстяване имат по-висока честота на някои видове рак; като гърдата, колоректалната и ендометриалната, за да назовем само няколко. Точният механизъм не е известен, но обикновено е свързан с хронично възпаление, свързано с освобождаването на адипоцити от възпалителни цитокини, повишаване на половите стероидни хормони и повишаване на инсулиновата резистентност. Следователно, изглежда логично да се предположи, че при значителна и продължителна загуба на тегло (със или без бариатрична хирургия) рискът от развитие на рак може да бъде намален. За съжаление данните за загуба на тегло и последващо намаляване на риска от рак не са солидни. Това отчасти се дължи на факта, че значителна и продължителна загуба на тегло е изключително трудно да се постигне без бариатрична хирургия.

бариатрична

Има няколко доклада, които показват защитен ефект на бариатричната хирургия върху бъдещия риск от рак. Christou и колеги (Surg. Obese Relat. Dis. 2008; 4: 691-5) съобщават, че възрастните със затлъстяване, подложени на бариатрична хирургия, могат да намалят риска от развитие на някои видове рак с до 80%. Адамс и колеги (Затлъстяване 2009; 17: 796-802) сравняват 6596 пациенти, които са имали стомашен байпас, с 9 442 лица със силно затлъстяване, които не са имали, и откриват значително намаляване на честотата на рака и смъртните случаи, свързани с рака след бариатрична хирургия.

Този доклад на Derogar и колеги, публикуван в Annals of Surgery, е първият, който предполага, че бариатричната хирургия е свързана с повишен риск от рак на дебелото черво с течение на времето. Трудно е обаче да се интерпретират резултатите, тъй като те пряко противоречат на други доклади и нашето общо разбиране за затлъстяването и рака. Очевидно има ограничения при ретроспективния дизайн на изследването и пропускането на каквито и да е данни за телесно тегло или загуба на тегло. В допълнение, някои рискови фактори за колоректален рак, като фамилна анамнеза за рак и предишни аденоматозни полипи, не се контролират между двете групи.

Освен това има идея, че хората, които се подлагат на бариатрична хирургия, са склонни да проявяват по-голяма проактивност по отношение на здравето си и да предприемат действия за предотвратяване на рак. Авторите предполагат възможен механизъм, който може да бъде свързан с увеличаване на предполагаемите лигавични биомаркери на риска от колоректален рак и експресия на възпалителния ген на лигавицата след стомашен байпас на Roux-en-Y. Също така диетата с високо съдържание на протеини може да насърчи вредни метаболитни профили, насърчаващи канцерогенезата в дебелото черво и ректума.

Точният механизъм остава неуловим и както в повечето биологични системи, отговорът в крайна сметка ще бъде сложен. Необходими са по-нататъшни изследвания, които да помогнат да се отговори на някои от тези въпроси. Тази статия е важна, тъй като отново подчертава повишения риск от рак, свързан със затлъстяването, и е важно програмите за бариатрична хирургия да прилагат правилните скринингови протоколи за откриване и профилактика на рака. Пациентите, които се подлагат на бариатрична хирургия, трябва да бъдат изследвани както преди, така и след операцията, както се препоръчва понастоящем, в зависимост от това дали са средно или с висок риск за някои видове рак, като рак на гърдата или дебелото черво, където скринингът е доказал своята ефективност.

Д-р Алекс Нагъл, FACS, е директор на бариатрична хирургия, Северозападна мемориална болница и доцент по хирургия, Медицински факултет на Северозападния университет във Файнберг, Чикаго. Той не разкри конфликт на интереси.

Рискът от колоректален рак е значително увеличен сред хората, претърпели операция със затлъстяване в ретроспективно кохортно проучване на повече от 77 000 пациенти със затлъстяване, записани в шведски регистър.

Повишеният риск от колоректален рак е свързан и с трите бариатрични процедури - гастропластика с вертикална лента, регулируема стомашна лента и стомашен байпас на Roux-en-Y - и се увеличава допълнително с течение на времето, съобщи д-р Мариам Дерогар от Karolinska Institutet, Стокхолм, и нейните сътрудници. Подобен модел с течение на времето не се наблюдава сред пациентите със затлъстяване, които не са оперирани.

"Нашите данни показват, че повишеният риск от колоректален рак може да бъде дългосрочна последица от такава операция", заключават те. Ако връзката бъде потвърдена, те добавиха, "тя трябва да стимулира изследвания, насочени към колоноскопска оценка на честотата на колоректални аденоматозни полипи след операция за затлъстяване с оглед определяне на оптимална стратегия за наблюдение на колоноскопията за нарастващия брой пациенти, претърпели операция за затлъстяване. Проучването е публикуван онлайн в Annals of Surgery (2013 [doi: 10.1097/SLA.0b013e318288463a]).

За да отговорят на тяхната „неочаквана“ констатация в по-ранно проучване за очевидно повишаване на риска от колоректален рак след операция за затлъстяване, но без увеличаване на риска от други видове рак, свързани със затлъстяването, те проведоха ретроспективно кохортно проучване, използвайки данни от националния регистър между 1980 г. и 2009 г., от 15 095 пациенти със затлъстяване, претърпели операция за затлъстяване и 62 016 пациенти, които са били диагностицирани със затлъстяване, но не са претърпели операция. Те изчисляват риска от колоректален рак, използвайки стандартизираното съотношение на заболеваемост (SIR), наблюдаваният брой случаи разделен на броя на очакваните случаи в тази група.

За медиана от 10 години имаше 70 колоректални карциноми в групата за хирургия при затлъстяване; и за медиана от 7 години, 373 сред онези, които не са имали операция. SIR за колоректален рак сред оперираните е 1,60, което е статистически значимо. Сред онези, които не са оперирани, има малко, незначително увеличение на рисковата група (SIR от 1,26). В хирургичната група рискът се увеличава с течение на времето при мъжете и жените, до два пъти по-висок риск сред пациентите, проследявани поне 10 години, модел, който не се наблюдава при пациенти със затлъстяване, които не са имали операция.

"Значителното увеличение на риска от колоректален рак, над това, свързано само с излишно телесно тегло, повече от 10 години след операцията, е съвместимо с дългата естествена история на колоректалната канцерогенеза от нормална лигавица до злокачествен колоректален рак", пишат авторите. Защо рискът е увеличен, не е ясно, но едно от възможните обяснения може да бъде, че ефектите на малабсорбция на процедурата за стомашен байпас водят до локални промени в лигавицата, предполагат авторите. Преди това те бяха идентифицирали ректална лигавична хиперпролиферация при пациенти, претърпели операция за затлъстяване, представена поне 3 години след процедурата, констатация, която е "свързана с повишена експресия на лигавицата на инхибиторния фактор на миграцията на протуморигенния цитокин макрофаг".

Силните страни на проучването включват размера на извадката, продължителното проследяване и валидността на данните от шведския национален регистър, докато ограниченията включват ретроспективния дизайн и липсата на данни за телесното тегло във времето.

Както и в САЩ и други страни, затлъстяването се увеличава и в Швеция, като съответно се увеличава и бариатричната хирургия. През последните 20 години разпространението на затлъстяването в Швеция се е удвоило и годишният брой на извършените операции със затлъстяване се е увеличил от 1500 през 2006 г. до почти 4000 през 2009 г., според авторите.

Проучването е подкрепено от Шведския изследователски съвет. Авторите не трябва да декларират конфликт на интереси.