Отделение по акушерство и гинекология, болница "Св. Мери", Манчестър, Великобритания

Институт по ракови науки, Университет в Манчестър, Манчестър, Великобритания

Кореспонденция: Д-р Е Кросби, Институт по ракови науки, Университет в Манчестър, изследване на петия етаж, болница „Света Мери“, Оксфорд Роуд, Манчестър, M13 9WL, Великобритания. Изпратете имейл на [email protected] Потърсете още статии от този автор

Отделение по акушерство и гинекология, болница "Св. Мери", Манчестър, Великобритания

Институт по ракови науки, Университет в Манчестър, Манчестър, Великобритания

Кореспонденция: Д-р Е Кросби, Институт по ракови науки, Университет в Манчестър, изследване на петия етаж, болница „Света Мери“, Оксфорд Роуд, Манчестър, M13 9WL, Великобритания. Изпратете имейл на [email protected] Потърсете още статии от този автор

Ракът на ендометриума е четвъртият най-често срещан рак, засягащ британските жени, след рака на гърдата, белия дроб и дебелото черво. През последните 20 години честотата на рака на ендометриума се е увеличила с 40%, а смъртните случаи с 20%, въпреки подобрената обща преживяемост. В момента над 1900 британски жени умират от рак на ендометриума всяка година, в сравнение с по-малко от 1500 в началото на века. 1 Стареещото население, щадящите матката лечения за менструална дисфункция и лечението с тамоксифен за рак на гърдата допринесоха за този ръст, но ескалиращият процент на затлъстяване изглежда е основният виновник.

Ракът на ендометриума се нарежда на най-високо място сред всички видове рак във връзка със затлъстяването. На всеки 5 кг/м2 увеличението на индекса на телесна маса (ИТМ) дава 1,6-кратно повишен риск от рак на ендометриума. При ИТМ от 42 жената има почти десеткратно повишен риск от рак на ендометриума, отколкото жените с нормално тегло. 2 Степента на затлъстяване в Англия и Уелс се утрои през последните две десетилетия и все още нараства. В момента две трети от британските жени са с наднормено тегло и почти една четвърт със затлъстяване. В Европа се изчислява, че наднорменото тегло представлява 60% от всички нови случаи на рак на ендометриума годишно. 3 В действителност, в проучването ASTEC, европейско проучване на над 1400 жени с ранен стадий на рак на ендометриума, 80% от жените с рак на ендометриума тип 1 са с наднормено тегло (ИТМ> 25) и 50% са със затлъстяване (ИТМ> 30) . 4 По този начин, въпреки че средностатистическата жена има 3% риск през целия живот от рак на ендометриума, затлъстелата жена има риск от 9-10%, а при заболелите от затлъстяване жени рискът може да бъде дори по-висок.

Как може затлъстяването да причини рак на ендометриума?

ръководеният

Затлъстяването може също да увеличи риска от рак на ендометриума чрез хиперинсулинемия и инсулинова резистентност. 8 Повишените циркулиращи нива на инсулин водят до намалени кръвни нива на инсулиноподобен растежен фактор (IGF), свързващи протеини, допринасяйки за повишена бионаличност на IGF-1. IGF-1 е растежен фактор, който задвижва клетъчната пролиферация чрез активиране на пътя PI3K-Akt-mTOR. Инхибиторите на този път включват адипонектин, адипокин, намиращ се в серума в концентрации, обратно свързани с инсулиновата резистентност. Ниските нива на адипонектин са сурогатен маркер за инсулинова резистентност и корелират силно с риска от рак на ендометриума, независимо от ИТМ. Адипонектинът инхибира пътя на рапамицин (mTOR) при бозайниците чрез активиране на AMP-активирана протеин киназа (AMPK). Затлъстяването е хронично възпалително състояние, свързано с повишени системни проинфламаторни цитокини, промотори и хормони, включително фактор на туморна некроза алфа (TNF-α), интерлевкин-6 (IL-6), С-реактивен протеин (CRP) и лептин. 8 Провъзпалителни маркери са замесени в туморигенезата чрез техните директни и индиректни ефекти върху клетките на вродената и адаптивна имунна система, както и чрез нарушена тъканна хомеостаза и повишен оксидативен стрес.

Ендометриалните ефекти на затлъстяването

Може ли отслабването да намали риска от рак на ендометриума?

Взети заедно, тези наблюдения са вълнуващи и предоставят принципно доказателство, че ракът на ендометриума е предотвратим. Предотвратяването на рак на ендометриума чрез загуба на тегло е привлекателна стратегия, тъй като загубата на тегло също би подобрила сърдечно-съдовата форма, намалила/лекувала диабет тип 2 и намалила риска от други видове рак, свързани със затлъстяването, напр. рак на гърдата и дебелото черво. 14 Бариатричната хирургия е ефективно средство за постигане на загуба на тегло, но не е осъществима на ниво популация за намаляване на риска от рак. Алтернативните стратегии за отслабване не демонстрират убедителна ефикасност или устойчивост. Справянето със затлъстяването чрез диета и упражнения е изключително предизвикателно и вероятно ще включва сложни обществени и политически инициативи. Междувременно епидемията от затлъстяване продължава неотслабващо в цяла Великобритания, както и в голяма част от Европа и Северна Америка.

Може ли отслабването да „лекува“ хиперплазия и неоплазия на ендометриума?

Разкриване на интереси

Авторите съобщават, че няма конфликт на интереси.

Принос към авторството

MLM и EJC. написаха този коментар заедно.

Подробности за одобрението на етиката

Не са необходими етични одобрения за този коментар.