Вашият пробег може да варира

потребителя

Започнали ли сте да използвате инсулин? Или искате да усъвършенствате настоящата си техника? Докато основите на инжектирането са доста ясни, ежедневните тънкости на балансирането на инсулина, храната и физическата активност могат да бъдат объркващи дори за ветеран.

Разбирането на различните видове инсулин и как те ще ви повлияят е добра първа стъпка към това да сте сигурни, че ги използвате правилно. Първо, има "фонов" инсулин, който работи през целия ден, за да поддържа стабилни нива на глюкоза в кръвта. Тази група включва инсулин гларжин (Lantus), инсулин детемир (Levemir) и NPH (Humulin N и Novolin N).

Как действа инсулинът?

Графиките тук показват с един поглед колко време отнема на всеки вид инсулин да започне да работи, когато дозата достигне своя пик и колко дълго трае.

От друга страна, инсулинът "по време на хранене" започва да работи бързо, за да се увери, че храненето не повишава нивата на глюкозата ви твърде високо. За разлика от фоновия инсулин, инсулинът по време на хранене остава във вашата система само три до шест часа. Инсулините по време на хранене са инсулин лиспро (Humalog), инсулин аспарт (NovoLog), инсулин глулизин (Apidra) и редовен инсулин (Humulin R и Novolin R). В допълнение, някои хора използват предварително смесени инсулини, комбинации от храна и фонови инсулини.

КАК ДА: Покрийте въглехидратите с инсулин

Ето най-основното нещо, което трябва да знаете: Въглехидратите в храната повишават кръвната захар. Инсулинът го понижава. Ето защо Вашият лекар вероятно ще Ви каже да използвате определен брой единици инсулин, за да покриете въглехидратите, които ядете. „Това е индивидуализирано“, казва Каролайн Бол, MS, RD, CDE, педагог по диабет в Центъра за диабет Naomi Berrie в Медицинския център на Колумбийския университет. „Всеки човек ще знае, че една единица покрива определен брой въглехидрати.“

Обикновено е най-добре да инжектирате инсулин по време на хранене до 15 минути, преди да планирате да ядете, ако използвате Humalog, NovoLog или Apidra. За Humulin R и Novolin R времето е 30 до 45 минути преди хранене. Инжектирайте по-дълго преди хранене и рискувате от хипогликемия, тъй като инсулинът ще започне да се появява, преди да има храна, върху която да работи. (Ако прилагате доза по време на хранене, но не сте в състояние да ядете, може да се наложи да вземете глюкозни таблетки или други бързодействащи въглехидрати, за да предотвратите падането на кръвната захар.) От друга страна, взето преди да ядете, инсулинът ще намалете нивото на глюкозата в кръвта точно когато храненето ви го повишава. Резултатът? Числа, които не се увеличават.

Разбира се, това е по-сложно от това. „Знаем, че ястията с по-високо съдържание на мазнини и протеини заедно с по-високите въглехидрати могат да забавят усвояването [на въглехидратите]“, казва Ейми Хес-Фишъл, MS, RD, LDN, BC-ADM, CDE, координатор на програмата за преход на тийнейджъри в Чикагския университет по диабет в Ковлер. Когато ядете храна с високо съдържание на мазнини (да речем, пица) след прием на инсулин по време на хранене, нивата на кръвната Ви захар може да спаднат малко след ядене, а след това часовете по-късно ще скочат стремително, след като тялото Ви регистрира храната. В този случай може да се наложи да разделите една доза, като вземете половината от определения инсулин 15 минути преди хранене, а останалата част, когато сте готови с храненето.

Това предполага, че сте на целевото ниво на кръвната захар преди хранене. Ако номерата ви се увеличават, от друга страна, ще трябва да коригирате предварително хранене. Можете да давате както корекцията, така и дозата по време на хранене едновременно преди хранене.

За най-добра картина на това как храните ви влияят, използвайте уреда си за кръвна захар, за да тествате два часа след хранене. „За да видите как работи франзела вместо пица, тествайте често“, казва Бол. Няма да се налага да правите това завинаги, но това е добър начин да разберете как тялото ви реагира на различни ястия. Откриването на това как различните храни влияят на кръвната захар - и следователно дозирането на инсулин - е важно, тъй като реакциите към въглехидратите са индивидуализирани. „Алкохолът има потенциал да понижи кръвната глюкоза, но има хора, които изпиват чаша вино и ... отиват на високо“, казва Хес-Фишл.

Голямото различие в начина, по който различните храни влияят на нивата на кръвната захар, е резултат от фактор, известен като гликемичното натоварване. Храни с високи глиемични натоварвания повишават кръвната захар по-бързо от тези с ниски. Ето защо отчасти може да имате по-голям скок, след като ядете рафинирани въглехидрати, отколкото с пълнозърнести храни. И все пак това е по-скоро общо ръководство, отколкото фиксиран набор от правила. „Хората наистина трябва да знаят какво им действа“, казва Шарлийн Емерсън, CRNP, BC-ADM, CDE, педагог по диабет в Медицинския център на Университета в Питсбърг. Обърнете внимание и скоро ще започнете да забелязвате кои храни имат особено лош или добър ефект върху броя на кръвната Ви захар.

КАК ДА: Коригирайте висок

Нивото на кръвната Ви захар се покачва. Нуждаете се от повече инсулин. Но колко? Количеството, което една единица инсулин ще понижи кръвната захар, се нарича фактор на чувствителност към инсулин или ISF. Ще работите с Вашия лекар или преподавател по диабет, за да определите броя единици инсулин, който безопасно понижава нивата Ви, без да рискувате хипогликемия. И тъй като ISF е много индивидуален (една единица инсулин може да понижи кръвната захар на възрастен, да речем, 30 mg/dl, докато нивото на детето може да спадне със 100 или 150), това изисква малко тестване. Проверете кръвната захар два часа след инжектирането, казва Хес-Фишл. Ако е в рамките на 50 mg/dl от вашата цел, вашият корекционен фактор е точков. Ако нивото ви е по-високо, опитайте да коригирате с повече инсулин следващия път, когато сте високо. Твърде ниска? Използвайте по-малко инсулин, за да коригирате висок.

Ако току-що сте яли и кръвната Ви захар е висока, задръжте корекционната доза, докато инсулинът Ви по време на хранене не излезе от системата Ви (около три до четири часа). По същия начин, ако кръвната Ви захар е все още висока след корекционна доза, дайте й време. Инжектирането на друга доза твърде скоро след предходна доза може да доведе до "подреждане" на дозите инсулин и може да доведе до опасно ниска кръвна глюкоза. „Ако някой коригира високата кръвна захар, без [да е ял], обикновено казвам на хората [глюкозата им в кръвта] ще отнеме 45 минути, за да започнат да намаляват“, казва Бол. "Обикновено давайте на инсулина два до три часа, за да работи. Бъдете малко предпазливи, за да не правите поправки. Понякога пациентите продължават да го правят и просто се спускат." Ще искате да работите с вашия доставчик на грижи, за да разберете кое е най-доброто за вас. Може да отнеме време, за да се оправи.

КАК ДА: Упражнявайте, без да слизате ниско

Упражненията намаляват нивата на кръвната захар, така че хипогликемията по време или след тренировка е истинско притеснение. Но според Бол е управляемо. „Казвам на хората, че трябва да имат измерване на това доколко упражненията намаляват кръвната захар“, казва тя. Звучи лесно, нали? Докато намирането на този номер ще отнеме малко проби и грешки, трябва да е безопасно да започнете да спортувате, когато кръвната Ви захар е 150 mg/dl. Тествайте преди, по време и след вашата дейност, за да видите как тя влияе на вашето ниво. Не забравяйте да тествате и по-късно през деня; някои хора имат спад в кръвната захар часове след тренировка.

Друг съвет: „Инжектирайте в зона, която не е засегната от упражнението“, казва Емерсън. Ако ще бягате, инжектирайте инсулин в корема, а не в крака. Тъй като ще тренирате мускулите на краката си по време на упражнението, инжектираният там инсулин ще се абсорбира по-бързо от същото количество, инжектирано другаде в тялото.

След като разберете как тялото ви реагира на физическа активност, можете да определите нивото на кръвната захар, което е безопасно за упражнения. Някои хора ще тренират, когато кръвната захар е малко над целевия им диапазон, знаейки, че ще спадне. (Избягвайте обаче да правите упражнения, когато кръвната захар е над 250 mg/dl.) Други ще ядат закуска, съдържаща въглехидрати или таблетка глюкоза, за да повишат нивото на глюкозата си и да предотвратят ниско ниво. Спортистите, които имат редовен график, могат да коригират инсулина си, за да компенсират тренировка. Един от пациентите на Hess-Fischl винаги тренира след обяд, така че намалява наполовина дозата си преди обяд. Ако и как ще промените дозите на инсулина, е въпрос, който трябва да обсъдите с Вашия лекар или преподавател по диабет.

Има много да се научи и това може да изглежда плашещо. Но докато продължавате да тествате, за да разберете как инсулинът влияе на тялото ви, можете да постигнете добър контрол на глюкозата. След време ще бъдеш магьосник.

Въпроси и отговори за инсулин

В: Ако кръвната ми захар е 70 до 80 mg/dl и е стабилна преди хранене, трябва ли да приемам същото количество инсулин, което обикновено приемам, за да покрия въглехидратите?
A: Ако кръвната Ви захар е в долната част на нормалното, можете да намалите дозата инсулин по време на хранене с малък процент. Колко по-малко трябва да приемате е сложно, тъй като няма общо правило; ще трябва да решите това с Вашия лекар. И имайте предвид, че ако изпитвате хипогликемия преди хранене, първо трябва да я лекувате с бързодействащи въглехидрати. След това, когато сте сигурни, че кръвната захар не спада, дозирайте инсулина за хранене и яжте веднага.

В: Трябва ли да приемам инсулин, ако закусвам само с малко въглехидрати?
A: Вероятно не. Хората с диабет тип 1 и тези с тип 2, които използват инсулин по време на хранене, за да покрият въглехидратите, трябва да покриват повечето храни с инсулин, но не и ако това е закуска от 15 грама въглехидрати или по-малко.

В: Защо не мога просто да ям всичко, което искам (да речем, вана сладолед) и да го покрия с инсулин по време на хранене - дори това да означава много инсулин?
О: Важно е да обърнете внимание на доброто хранене, независимо дали имате диабет или не. Отдаването на всичко и всичко, което искате, само ще ви настрои за наддаване на тегло, висок LDL ("лош") холестерол и високо кръвно налягане. И докато приемането на големи дози инсулин не е непременно лошо нещо, ако тялото ви го изисква, зареждането, за да покриете джъмбо хранене, ви излага на риск от хипогликемия. Тъй като тялото ви може да усвоява толкова много храна наведнъж (а мазнините в храните забавят храносмилането още повече), свръх голяма доза инсулин може да удари кръвта, преди да се усвои цялото ви хранене, причинявайки ниско ниво на глюкоза в кръвта. След това, след като храната ви е напълно усвоена, нивото ви може да скочи.

В: Ако приемам фонов инсулин, преди да заспя през нощта, ще ми повлияе ли по различен начин, отколкото ако го приема сутрин?
A: Зависи от вида на фоновия инсулин и колко дълго трае. При някои хора ефектът може да започне да отслабва преди следващата доза. Така че, ако инжектирате сутрин, може да почувствате повишаване на кръвната захар на следващата сутрин, тъй като инсулинът изчезва. Има по-голяма разлика с NPH, която трае по-кратко време. Независимо от вида на фоновия инсулин, който използвате, трябва да инжектирате по едно и също време всеки ден или нощ, за да поддържате нивата на кръвната захар стабилни.

В: Трябва ли все пак да приемам същия инсулин по време на хранене преди обяд, ако току-що съм тренирал и имам тенденция да намалявам няколко часа след тренировка?
A: Да, но вземете по-малка доза. Вие ще искате да вземете около половината от инсулина, колкото обикновено за това хранене. Спадът, който изпитвате от тренировките, ще ви доведе до целта ви.