Холелитиазата е състояние, при което твърди камъни, съставени от холестерол или жлъчни пигменти, се образуват в жлъчния мехур (холецистолитиаза) или общия жлъчен канал (холедохолитиаза). В САЩ около 9% от жените и 6% от мъжете имат камъни в жлъчката и повечето са безсимптомни.

хранене

Повечето камъни са съставени от холестерол. В жлъчката холестеролът е в равновесие с жлъчните соли и фосфатидилхолин. Когато концентрацията на холестерол се повиши до точката на пренасищане, настъпва кристализация. Образува се утайка, съдържаща холестерол, муцин, калциеви соли и билирубин и в крайна сметка камъни.

Въпреки че камъните в жлъчката обикновено са асимптоматични, някои причиняват жлъчни колики, при които камъните периодично препречват шийката на жлъчния мехур и/или общия жлъчен канал и причиняват епизодична болка в корема в дясно-горния квадрант. Хроничната обструкция може да доведе до холецистит (инфекция и възпаление на жлъчния мехур) или холангит (инфекция и възпаление на общия жлъчен канал). И двата синдрома са сериозни и ако не се лекуват, могат да доведат до сепсис, шок и смърт.

Представените симптоми включват епизодична болка в десния горен квадрант или епигастриума, която често се появява в средата на нощта след ядене на голямо хранене и може да излъчва към гърба, дясната лопатка или дясното рамо. Често се наблюдават диафореза, гадене, повръщане, диспепсия, оригване и непоносимост към храна (особено към мазни, мазни или пържени храни; месо; и сирена). По-тежките симптоми, включително треска и жълтеница, могат да означават холецистит или холангит.

Семейна история. Камъните в жлъчката са повече от два пъти по-чести при роднини от първа степен на лица с камъни в жлъчката.

Увеличаване на възрастта. Камъните в жлъчката са най-често при лица над 40-годишна възраст.

Женски секс. Жените са по-склонни да развият камъни в жлъчката във всички възрастови групи, вероятно поради ефектите на естрогените. Този повишен риск е най-забележим при млади жени, които са засегнати 3-4 пъти по-често от мъжете на същата възраст.

Повишен естроген и прогестерон. По време на бременност, употребата на орални контрацептиви или хормонозаместителна терапия, естроген и прогестерон предизвикват промени в жлъчната система, които предразполагат към камъни в жлъчката.

Затлъстяване. Затлъстяването е важен рисков фактор за развитието на холестеролни камъни в жлъчката поради повишено производство и секреция на холестерол.

Бърза загуба на тегло. Бариатричната хирургия и много нискокалоричните диети увеличават риска от образуване на камъни в жлъчката, вероятно поради повишени концентрации на жлъчни съставки.

Захарен диабет. Високите триглицериди, застой на жлъчния мехур и чернодробната инсулинова резистентност могат да увеличат риска от камъни в жлъчката. [1]

Застой на жлъчния мехур. Когато жлъчката остава в жлъчния мехур за продължителен период, може да настъпи пренасищане. Застойът на жлъчния мехур е свързан със захарен диабет, общо парентерално хранене (вероятно поради липса на ентерална стимулация), ваготомия, бърза загуба на тегло, целиакия и увреждане на гръбначния мозък.

Цироза. Цирозата води до 10-кратно повишен риск от камъни в жлъчката.

Илеална болест или резекция (както при болестта на Crohn). Промените в ентерохепаталното циклиране на жлъчните соли увеличават риска от образуване на камъни в жлъчката.

Хемолитични състояния. Бързото унищожаване на червените кръвни клетки при сърповидно-клетъчна болест и други хемолитични състояния причинява отделянето на билирубин, което от своя страна увеличава риска от пигментни камъни в жлъчката.

Лекарства. Лекарствата, замесени в развитието на холелитиаза, включват клофибрат, октреотид и цефтриаксон.

Физическо бездействие. Упражнението може да намали риска от камъни в жлъчката. Резултатите от последващото проучване на здравните специалисти предполагат, че рискът от симптоматична холелитиаза може да бъде намален с 30 минути ежедневни аеробни упражнения. Младите мъже или на средна възраст (65 години или по-млади), които са били най-физически активни, са имали половината от риска от развитие на камъни в жлъчката, в сравнение с тези, които са били най-малко активни. При по-възрастните мъже физическата активност намалява риска с 25%. [2] Физическата активност също е свързана с намален риск от камъни в жлъчката при жените. [3]

Лабораторни изследвания включват пълна кръвна картина (CBC), чернодробни функционални тестове, амилаза и липаза.

Ултразвук с дясно-горен квадрант (транс-коремна) ще разкрие наличието на камъни в жлъчката и ще покаже доказателства за холецистит, ако има такъв.

Хидроксииминодиоцетна киселина (HIDA) понякога е показано сканиране, за да се изключи запушване на кистозен канал и остър холецистит.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) или магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP) оценява наличието на камъни в жлъчката в жлъчните пътища. ERCP може да се използва и за извличане на камъни, когато бъдат открити, предотвратявайки необходимостта от операция.

Асимптоматичните камъни в жлъчката обикновено не се лекуват. Холецистектомията е избрано лечение за симптоматично заболяване.

Оралните жлъчни киселини (напр. Урсодезоксихолова киселина) могат да се използват за разтваряне на малки камъни и каменни фрагменти. Те обаче действат само в малък процент от случаите и камъните обикновено се повтарят след прекратяване на лечението.

Полезно е да се избягват големи, мазни ястия, тъй като голямото калорично натоварване е най-вероятният спусък за симптоми на жлъчни колики.

Дългосрочната употреба на статини е свързана с намален риск от развитие на камъни в жлъчката. [4], [5]

Камъните в жлъчката са силно свързани с диетите с високо съдържание на мазнини и с ниско съдържание на фибри. Те са необичайни за азиатските и африканските популации, които следват традиционни, до голяма степен растителни диети и стават все по-чести с преминаване към западни диети. [6] Излишъкът от животински протеини и животински мазнини, липсата на диетични фибри и консумацията на мазнини от наситени, а не от ненаситени източници изглежда са основните хранителни рискови фактори за развитието на камъни в жлъчката. Следните фактори са свързани с намален риск от камъни в жлъчката:

Диети на растителна основа. Както животинските мазнини, така и животинският протеин могат да допринесат за образуването на камъни в жлъчката. До 90% от камъните в жлъчката са холестеролни камъни (≥ 20% състав на холестерола), което предполага възможността диетичните промени (напр. Намаляване на наситените мазнини и холестерол в храната и увеличаване на разтворимите фибри) да намалят риска от камъни в жлъчката. [7]

Вегетарианските жени имат по-малък риск от камъни в жлъчката в сравнение с невегетарианските жени. [8] Вегетарианските диети често са богати на фибри и осигуряват мазнини главно в ненаситените им форми. Приемът на плодове и зеленчуци може да представлява част от тази защита. Консумацията на изобилие от плодове и зеленчуци е свързана с намален риск от холецистектомия. [9] Витамин С, който се намира в растенията и липсва в месото, влияе на ограничаващата скоростта стъпка в катаболизма на холестерола до жлъчните киселини и е обратно свързан с риска от камъни в жлъчката при жените. [10]

Доказано е, че жените, консумиращи най-много растителни протеини, са с 20-30% по-нисък риск от тези, които консумират най-малко. [11], [12] По същия начин жените и мъжете, чийто прием на мазнини идва предимно от растителни източници, имат намален риск от развитие камъни в жлъчката. [13] Изключение правят транс-мастните киселини - частично хидрогенираните растителни масла, често използвани в закуски - които са свързани с повишен риск от камъни в жлъчката. [14] В общата популация високите нива на LDL холестерол са свързани с образуването на камъни в жлъчката, подчертавайки значението на диетата (т.е. богата на фибри, с ниско съдържание на мазнини), която поддържа кръвните липиди в здравословен диапазон. [15]

Замяна на захари и рафинирани нишестета с храни с високо съдържание на фибри. Индексът на насищане с холестерол на жлъчката, известен рисков фактор за образуване на камъни в жлъчката, е по-висок при диети, които осигуряват въглехидрати в рафинирана, за разлика от нерафинирана форма. [16], [17] В 12-годишно проспективно кохортно проучване сред САЩ мъжете, хората, консумиращи най-рафинираните въглехидрати, имат 60% по-голям риск от развитие на камъни в жлъчката, в сравнение с тези, които са консумирали най-малко. [18] И обратно, в проучване на напречното сечение на мъже и жени от 1998 г. в Италия, хората, които ядат най-много фибри (особено неразтворими фибри), имат 15% по-малък риск от камъни в жлъчката в сравнение с тези, които ядат най-малко.

Избягване на наднорменото тегло и здравословен подход към контрола на теглото. Жените с ИТМ ≥ 30 kg/m2 имат поне двойно по-голям риск от жлъчнокаменна болест в сравнение с жените с ИТМ