Инфекция на пикочните пътища (UTI) се появява, когато патогенни бактерии попаднат в уретрата и причинят инфекция и възпаление. Може да бъде засегната само уретрата (уретрит), но по-често инфекцията достига пикочния мехур (цистит). Бъбреците също могат да бъдат засегнати (пиелонефрит), което понякога води до сложна ИМП, образуване на камъни и/или сепсис. Останалата част от тази глава се фокусира основно върху остър, неусложнен цистит.

инфекции

ИПП са често срещани във всички възрастови групи. Бактериалните патогени произхождат предимно от фекалната флора. Ешерихия коли (E coli) са най-често срещаните (≈ 85%). Staphylococcus saprophyticus, Клебсиела, Протея, Enterococcus, Псевдомонада и устойчиви на метицилин Стафилококус ауреус (MRSA) може също да причини инфекция.

В много E coli-свързани инфекции на пикочните пътища, патогенните бактерии изглежда се предават с храна. Използвайки техники за генетично съвпадение, изследователи от няколко страни са установили, че са патогенни E coli при жени с инфекции на пикочните пътища често произхождат от пилешки продукти на дребно. [1], [2] Броячът на птици изглежда действа като резервоар за патогенни E coli, проблем, който може да се влоши от лекарствената резистентност, свързана с употребата на антибиотици във фермите.

Циститът обикновено е клинична диагноза и рентгенологично изследване обикновено не се изисква, освен в някои случаи, включващи деца (напр. Когато са фебрилни, когато са известни рискови фактори) или при мъже. Обичайните симптоми на цистит са дизурия, честота на уриниране и спешност на урината. Инфекциите на пикочните пътища обаче често са асимптоматични, особено при възрастни хора. Може да се съобщава за болка в надпубисната област, както и хематурия и мътна урина. Пациентите с пиелонефрит обикновено имат скокове на треска, гадене/повръщане и костовертебрална или хълбочна болка.

При възрастни хора объркването и други промени в психичния статус могат да бъдат единствените признаци на инфекция на пикочните пътища. Сред децата симптомите обикновено включват раздразнителност, промени в хранителните навици, инконтиненция и диария. Повръщането или усещането за непълно изпразване може да бъде единственият симптом при младите момичета.

Пол. Жените имат UTI по-често, в сравнение с мъжете, поради по-къса уретра, която е в по-непосредствена близост до перинеума. Повече от 50% от жените ще имат ИМП през целия си живот, като 20% от тези жени изпитват 2 или повече инфекции. [3] При мъжете ИМП са редки (по-малко от 0,1%), с изключение на случаите на анатомични аномалии.

Полов акт. Неотдавнашният полов акт повишава риска от ИМП при жените. Рискът се увеличава с нов сексуален партньор, както и използването на спермицид.

Катетеризация на пикочния мехур.

Обструкция на пикочните пътища. Увеличение на простатата (доброкачествена хиперплазия на простатата или рак) или възпаление, нефролитиаза и други препятствия повишават риска от ИМП.

Анатомични аномалии. Те могат да включват уретеровезикален рефлукс.

Захарен диабет. Хипергликемията и неврогенният пикочен мехур предразполагат към инфекция.

Менопауза. Атрофичните урогенитални промени след менопаузата увеличават риска.

Диагнозата на остър цистит обикновено може да бъде поставена в историята. Острото начало на дизурия, честотата на уриниране и липсата на вагинални симптоми обикновено налагат емпирично лечение. Потапяне на урина или анализ на урината (на проба, събрана в средата на потока) е евтин начин за потвърждаване на подозрение, при който могат да се отбележат левкоцити, червени кръвни клетки и/или нитрити. Фалшиво положителните и фалшиво отрицателните тестове са чести.

Културата на урината не е показана при неусложнена инфекция на пикочния мехур, освен ако е вероятна резистентност към стандартни антибиотични терапии. При усложнени и рецидивиращи инфекции трябва да се направи посявка на урина и чувствителност. Стандартните посявки на урина могат да бъдат отрицателни при уретрит, причинен от хламидия. Кръвни култури трябва да се извършват при съмнение за усложнен пиелонефрит; бактериемия е налице в около една трета от случаите.

Лицата с повтарящи се или рефрактерни инфекции може да се нуждаят от диагностично изследване за анатомични аномалии. Това може да изисква ултразвук, спирално КТ за бъбречни камъни, интравенозна пиелограма, цистограма и цистоскопия.

Пушачите на цигари с UTI, хематурия и дразнене по време на изпразване трябва да се оценят за злокачествено заболяване (преходноклетъчен карцином) с CT интравенозна пиелограма, цистоскопия и цитология на урината.

Асимптоматичната бактериурия не изисква непременно лечение. Въпреки това, терапията е препоръчителна за бременни жени, получатели на бъбречна трансплантация и пациенти, подложени на урологична операция. [4], [5]

Несложните случаи на инфекция на пикочните пътища обикновено изискват 3- до 7-дневен курс на антибиотична терапия. По-дълъг курс на антибиотици може да е необходим за пациенти с анамнеза за ИМП, имунокомпромис, диабет или продължителни симптоми. При хронична ИМП може да се наложи лечение с продължителност 6 месеца или повече, заедно с профилактични антибиотици.

Емпирично лечение на неусложнена ИМП

Нитрофурантоин-макрокристалите, използвани два пъти дневно в продължение на 5 дни, са ефективно лечение и бактериалната резистентност е рядка.

Триметоприм/сулфаметоксазол (TMP/SMX), използван два пъти дневно в продължение на 3 дни, е подходящ за емпирична терапия, ако местните нива на резистентност са

Ролята на диетата в превенцията и лечението на инфекции на пикочните пътища остава неуредена. Както беше отбелязано по-горе, патогенните бактерии често произхождат от пилешки продукти и преминават през чревния тракт, преди да пристигнат в уретрата. Остава да се установи дали избягването на контакт с пиле може да намали честотата на UTI.

Някои хранителни стратегии с анекдотична подкрепа (витамин С, висок прием на течности) не са показали клинична ефективност. Други, като сок от червена боровинка, са се доказали ефективни в клинични изпитвания. [8] Други, като пробиотично лечение и диети с високо съдържание на фибри, очакват допълнителна оценка. При епидемиологични или клинични проучвания следните фактори са свързани с намален риск.

Кърмене. Секреторният имуноглобулин А (sIgA) в кърмата предотвратява транслокацията на чревни бактерии през лигавицата на червата, като блокира взаимодействията между бактериите и епителната обвивка на червата. Кърменето също променя колонизацията на червата, постигайки намалено присъствие на P-фимбрирания тип E coli свързано с по-висок риск за ИМП. [9] Доказано е, че бебетата, които не са кърмени, имат средно два пъти повече риск от инфекция на пикочните пътища, в сравнение с бебета, които са били кърмени най-малко 7 месеца. Ползата от кърменето е особено голяма при момичетата. Това може да намали риска от UTI дори след отбиване. [8]

Сокове, съдържащи флавоноиди. Някои класове флавоноиди (напр. Епикатехин) блокират адхезията на E coli fimbria към уроепителни клетки. Те могат също така да предотвратят UTI чрез други механизми, като например регулиране надолу на гените в E coli отговорен за фимбриална експресия. Епидемиологичните и клинични проучвания показват, че жените, които консумират сокове от червена боровинка или червена боровинка, имат 20% по-нисък риск за ИМП в сравнение с тези, които не пият сок, което е сравнение с това при непрекъснатата антимикробна профилактика с ниски дози. [4], [10] Оптималната доза все още не е стандартизирана, нито е ясно кои популации е най-вероятно да се възползват. [11], [12] Необходими са допълнителни изследвания. [13]

Лактобацили. Ограничени данни показват, че жените, които консумират пробиотик Лактобацили имат значително (80% по-нисък) намален риск от ИМП. [14] Необходими са допълнителни изследвания, за да се установят най-ефективните щамове. [15] Лактобацили могат да бъдат закупени на гише в много магазини за здравословни храни и аптеки.

Диети с високо съдържание на фибри. Запекът е рисков фактор за UTI и повтарящи се UTI, въпреки че причините са неясни. [16], [17] Клиничните проучвания все още не са установили полезността на диетичните фибри за профилактика на UTI, но увеличават храните с високо съдържание на фибри при хора с ниско съдържание на фибри диетите е потенциално полезна стратегия.

Препоръчва се кърмене най-малко 6 месеца и по-дълго, ако е възможно.

За възрастни, желаещи да използват сокове, съдържащи флавоноиди като превантивна мярка, сокът от червена боровинка, консумиран 3 пъти дневно по време на хранене, би бил подходящ.

Инфекцията на пикочните пътища често е комбиниран резултат от намалена способност за предотвратяване на опортюнистична инфекция и наличие на обща (E coli) бактериален щам, който преминава от стомашно-чревния тракт в отвора на уретрата. Обикновено инфекциите се лекуват с антибиотици, за да се предотврати увреждане на бъбреците.