Катарактата е симптоматично помътняване на кристалната леща на окото. Опацификациите могат да присъстват, без пациентът да е наясно с тях. След като се развият симптоми или настъпят промени във зрението, ние наричаме тези замъглявания „катаракта“. [1] Оставено без лечение, това състояние обикновено прогресира до слепота.

ръководство

Най-често срещаният тип катаракта се нарича "свързан с възрастта". Етиологията му е многофакторна. Въпреки че генетичните фактори могат да предразположат индивида към помътняване, ограничаването на количеството излагане на ултравиолетова светлина, както и премахването на други рискови фактори като затлъстяване, диабет тип 2 и пушене на цигари, може да попречи на опацификациите да станат симптоматични.

Катарактата, свързана с възрастта, е най-често срещаният тип, но непрозрачността може да бъде причинена и от вродени състояния, травма и излагане на радиация. Състоянието е отговорно за приблизително половината от всички случаи на тежка загуба на зрение в света, засягащи около 16 милиона души. [2] Непрозрачността може да бъде или дифузна, или локализирана и катарактата обикновено се класифицира според региона на засегнатата леща: кортикална, ядрена, задна субкапсулна или смесена. Загубата на прозрачност настъпва с увеличаване на натрупването на пигмент в лещата. [1]

Симптомите са прогресивни, не са болезнени и обикновено са двустранни. Специфичните симптоми могат да включват:

  • Затруднения при виждането на отпечатан текст или влошаване на способността за четене
  • Прекалено отблясъци по време на нощно шофиране и при ярка слънчева светлина.
  • Хало ефект около светлините.
  • Влошаване на дистанционното зрение повече, отколкото на близкото зрение, известно като „миопична промяна“, възникващо с ядрена катаракта при лица над 70 г. [3]

В САЩ разпространението на катаракта е най-високо при белите, следвани от чернокожите и испанците. [4]

Захарен диабет тип 2. Диабетът увеличава риска от всички видове катаракта [5]

Кортикостероиди. Системните и инхалаторни стероиди увеличават риска от задна субкапсулна катаракта. [6]

Употреба на тютюн. Цигарите и бездимният тютюн [7] са свързани с дозата рискови фактори за развитие на катаракта. До 20% от катарактата при американските мъже може да се отдаде на тютюнопушенето. Отказът може частично да обърне заболяването в ядрената и задната субкапсуларна форма. [8]

Употреба на алкохол. Доказано е, че алкохолът е рисков фактор при жените. Вижте хранителни съображения по-долу.

Обширна слънчева светлина излагане; т.е. фотоокисление, вторично спрямо UV-B. Рискът е свързан с дозата. [9]

Хронично излагане на олово.[10]

Метаболитен синдром.[11] Предполага се, че се дължи на повишен оксидативен стрес

Излишно телесно тегло.[12], [13] Неотдавнашен мета-анализ оценява 2% повишен риск от свързана с възрастта катаракта с всеки 1 kg/m 2 увеличение на ИТМ. [14]

Физическо бездействие. Дейности като ходене, колоездене и неседящо занимание намаляват риска от свързана с възрастта катаракта. [15]

Висока консумация на млечни продукти при определени индивиди[16], [17] или дефицитна галактокиназна активност-,[18], [19], [20] (Вж. Съображения относно храненето, по-долу).

Рискът от катаракта също се увеличава при употребата на фенотиазини, излагане на очна радиация, травма, увеит, и недохранване.

Повечето катаракта се наблюдават по време на рутинно оценяване. По време на неразширен преглед в стая с приглушено осветление и фокусиращ циферблат на офталмоскопа, зададен на „0“, лекарят наблюдава пациента на една ръка разстояние. Непрозрачните области на лещата могат да изглеждат като силуети в червения рефлекс или червеният рефлекс може да е по-тъмен от нормалното. След като се отбележи, трябва да се извърши цялостен очен преглед.

Доставчиците трябва да попитат за всякакви промени в зрението, скорошни наранявания на очите или промени в лекарствата.

След като бъде диагностицирана катаракта, пациентът трябва да бъде насочен към офталмолог за по-нататъшна оценка и възможна екстракция. [1]

Текущото лечение на катаракта е изключително хирургично. Непрозрачността се отстранява веднага щом зрителното увреждане започне да пречи на ежедневните дейности [21] и се постави изкуствена вътреочна леща. Нежеланите събития са редки и времето за възстановяване е кратко. Няма предимство при премахване на асимптоматична непрозрачност.

Епидемиологичните проучвания показват връзка между няколко хранителни фактора и риск от катаракта. Тези фактори обаче не са тествани в контролирани интервенционни опити. Основните изследвани фактори са описани по-долу.

Поддържане на серумни липиди в рамките на установените норми. Изследователите са установили взаимовръзка между повишени нива на триглицериди, хиломикрони и VLDL и повишен риск от катаракта. [22], [23] Изглежда, че има обратна връзка между концентрациите на HDL и риска от катаракта. [23], [24]

Поддържайте нивата на глюкозата в кръвта в рамките на установените норми. Захарният диабет и диетата с високо съдържание на некачествени въглехидрати увеличават риска от катаракта. [5], [25] Сложните въглехидрати с високо съдържание на фибри от пълнозърнести храни, боб и зеленчуци са защитни (вж. Главата за захарен диабет).

Промяна на приема на мазнини. Рискът от катаракта може да бъде повлиян от вида и количеството на хранителните мазнини. В сравнение с тези, които ядат най-малко мазнини (25% от калориите), тези, които ядат най-голямо количество (37%), имат 10% по-голям риск от катаракта. [26], [27] Жени, консумиращи най-голям процент енергия от незаменими мастни киселини (6% от калориите от линолова киселина и

0,7% калории от алфа-линоленова киселина) са имали над два пъти повече риск от катаракта, в сравнение с тези, консумиращи най-малко (4% и

В здравното проучване на медицинските сестри, включващо повече от 71 000 жени, яденето на риба> 3 пъти седмично е свързано с 12% по-нисък риск от извличане на катаракта в сравнение с жените, които ядат най-малко риба. [27] Проучването на очите на Сините планини установи приблизително 40% по-нисък риск от катаракта при лица, които консумират най-голямо количество от общите омега-3 мастни киселини, но не открива защитен ефект само от консумацията на риба. [28]

Избягване на млечни продукти. Лицата с хетерозиготна галактокиназна недостатъчност [29] и възрастните хора, които са намалили активността на този ензим, са изложени на по-голям риск от катаракта. [30] При тези пациенти трябва да се избягват млечни продукти, които допринасят по-голямата част от галактозата в диетата.

Яденето на повече плодове и зеленчуци. Тъй като богатите на антиоксиданти диети са свързани с по-нисък риск от катаракта, включването на повече зеленчуци и плодове може да предотврати или забави прогресирането на състоянието. [31]

Консумирането на повече каротеноиди, съдържащи зеленчуци. Консумацията на по-висок прием на лутеин и зеаксантин, два каротеноида в тъмнозелено, листни зеленчуци и царевица, е свързана с намален риск от катаракта в няколко големи епидемиологични проучвания. [32] В кристалната леща тези каротеноиди могат да предпазват от катаракта, като предотвратяват окисляването на протеините на лещата. [33]

Подчертаване на богатите на антиоксиданти храни. Някои данни сочат, че високите дози антиоксиданти помагат да се предотврати образуването на катаракта [33], [34] и че антиоксидантните витамини С и Е могат да забавят развитието на катаракта. Десетгодишно проучване с 300 двойки близнаци установи обратна връзка с консумацията на витамин С в храната и прогресията на катаракта. [35] Добрите източници на витамин С включват цитрусови плодове, чушки, тропически плодове, пъпеш, ягоди, киви, кръстоцветни зеленчуци, домати, картофи и сладки картофи. Добрите източници на витамин Е включват пшеничен зародиш, варен спанак, соево мляко, много сортове ядки, слънчогледови семки, манго и маслини, фъстъци и растителни масла.

Вегетариански и веган диетичен модел. Изследователи от Обединеното кралство разгледаха диетите на 27 670 участници без диабет в европейското проучване за проспективно разследване на рака и храненето (EPIC-Oxford) и откриха намаляване на риска сред тези, които ядат най-малко месо, като вегетарианските и веган диети са най-защитни. [36]

Избягване на алкохол. В сравнение с хората, които не пият, хората, които консумират повече от 2 чаши седмично от всякакъв вид алкохол (бира, вино или дестилирани спиртни напитки), имат 13% по-висок риск от ядрена непрозрачност. [37] В кохортното проучване на шведската мамография на близо 35 000 жени, приемането на 1 питие на ден е свързано със 7% по-голям риск от извличане на катаракта в сравнение с избягването на алкохол. [38]

Прием на протеини. Няколко проучвания показват, че по-високият прием на протеин е свързан с намален риск от катаракта. [29] Въпреки това, потенциалната полза за профилактика на катаракта трябва да се прецени спрямо риска от заболявания, свързани с излишен прием на протеин (напр. Камъни в бъбреците; вж. Глава Нефролитиаза) и на мазнините и холестерола, които често придружават протеина.

В случай на дефицит на галактокиназа избягвайте млечните продукти.

Контрол на плазмените концентрации на липиди (вж. Глава Хиперлипидемия).

Ограничете излагането на слънце.

Важно е пациентът и семейството да разберат, че катарактата не е рак и че увреждането рядко се случва в останалата част от очната структура. Решението за това кога да се оперира зависи от възприеманата от пациента степен на увреждане. Когато е необходима операция, шансът за възстановяване на зрението е отличен. Зрението може да не се възстанови изцяло, ако други фактори са допринесли за загубата на зрението, като диабетна ретинопатия или свързана с възрастта дегенерация на макулата. Преди операция на катаракта, офталмолозите извършват тестове, за да преценят колко зрение може да бъде възстановено.

Добавките от лутеин или други антиоксиданти не трябва да заменят диетата, богата на тъмни, листни зелени зеленчуци. Възможната полза, свързана със зеленчуците, може частично да се дължи на наличието на други фитохимикали, които все още не са напълно идентифицирани. Тъй като членовете на семейството на пациенти с катаракта също са изложени на риск от катаракта, приемането на подобна здравословна диета е изгодно. Семейството може също да помогне на пациента да избягва тютюн, прекомерна слънчева светлина и излагане на алкохол. Тези промени в диетата и начина на живот предлагат и много други ползи за здравето.