Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е нарушение, включващо прекомерно производство на андроген. PCOS засяга приблизително 6% -8% от жените в Съединените щати, [1] но диагнозата може да бъде трудна поради вариабилността на представянето и действителното разпространение може да бъде значително по-високо. Етиологията е неизвестна, но състоянието изглежда е сложен резултат от генетични, метаболитни и екологични фактори. Промените в секрецията и действието на гонадотропин, секрецията и действието на инсулина, теглото и енергийния баланс и биосинтезата на андрогени изглежда играят роля в развитието на клиничната СПКЯ.

хранене

Предполагаемата причина в повечето случаи е инсулиновата резистентност, което води до повишено производство на инсулин. На свой ред инсулиновата стимулация на яйчниковите клетки води до производството на андроген.

Началото на СПКЯ обикновено е в околопубертатни години и клиничното представяне е доста разнообразно. Съществуват поне 3 различни набора диагностични критерии за СПКЯ при възрастни, като критериите от Ротердам се използват най-често в САЩ. И трите включват ключовите характеристики на андрогенния излишък (хирзутизъм и акне) и овулаторна дисфункция. Други характеристики обаче могат да включват поликистозни яйчници при ултразвук, затлъстяване, инсулинова резистентност и безплодие поради олиго-овулация с придружени менструални нарушения. PCOS се свързва и с дислипидемия, диабет тип 2 и обструктивна сънна апнея. Диагнозата PCOS изисква анамнеза за биохимични и/или клинични доказателства за хиперандрогения и персистираща олигоменорея. [2]

Пациентите с диагнозата са изложени на повишен риск от депресия и хранителни разстройства и могат да имат нарушено качество на живот в сравнение с жени с подобен ИТМ, които нямат симптоми на СПКЯ.

Промените в начина на живот, особено тези, които водят до загуба на тегло, са първата линия на терапия и могат да облекчат множество симптоми.

Генетика. Двойни проучвания показват, че повече от 70% от случаите могат да бъдат отнесени към полигенни наследствени признаци. [3] Изглежда обаче, че и други вродени фактори или фактори на околната среда трябва да присъстват, за да се прояви състоянието. [4]

Затлъстяване. Затлъстяването, особено коремното затлъстяване, увеличава риска от СПКЯ.

Диагностиката на СПКЯ може да бъде трудна, тъй като презентациите могат да бъдат нетипични. Много пациенти не са хирути или затлъстели. Изчерпателната история и физически преглед са от съществено значение.

За диагностициране при възрастни, съгласно критериите на Ротердамската консенсусна група, трябва да се изпълнят 2 от следните 3 точки и да се изключат други заболявания с подобна клинична картина: [2], [5]

1. Менструална нередност. Ановулация, олиго-овулация, аменорея, олигоменорея или нередовно кървене.

2. Признаци на хиперандрогения. Хирзутизъм, акне, плешивост при мъже или повишена серумна обща или свободна концентрация на тестостерон. Ако серумният тестостерон е нормален при липса на лекарства, които причиняват или маскират хиперандрогенизъм, PCOS е много по-малко вероятно. Анаболните стероиди и антиепилептичните лекарства причиняват симптоми, подобни на СПКЯ. Пероралните контрацептиви и системните лекарства срещу акне могат да маскират хиперандрогенията.

3. Поликистозни яйчници, видими при трансвагинален ултразвук. Като изолирана находка поликистозните яйчници не са диагностични. Критериите от Ротердам изискват 12 или повече фоликула с достатъчен размер и/или увеличен обем на яйчниците, за да бъде изпълнен този критерий. Трансвагиналният ултразвук трябва да се използва при нетипични презентации, за да се оцени наличието на яйчникови или надбъбречни новообразувания.

При юноши PCOS може да бъде диагностициран, ако има клинични или биохимични доказателства за хиперандрогенизъм, заедно с персистираща олигоменорея, след като други патологии са били изключени. Поликистозните яйчници и ановулацията могат да присъстват в нормалните етапи на репродуктивното съзряване и не са достатъчни за диагностика в тази възрастова група. Както при по-възрастните пациенти, при атипични случаи се препоръчва ултразвук.

Жените в постменопауза могат да бъдат диагностицирани със СПКЯ, ако имат дългогодишна анамнеза за олигоменорея и хиперандрогения. Ултразвуковите аномалии са по-рядко срещани при тази популация.

PCOS е диагноза за изключване. Винаги трябва да се имат предвид други възможни патологии. Лабораторните изследвания, които могат да бъдат извършени въз основа на историята и физическия преглед на индивида, включват:

  • DHEA-S (дехидроепиандростерон сулфат) или 17-хидроксипрогестерон за скрининг за вродена надбъбречна хиперплазия или надбъбречен тумор.
  • Пролактин за скрининг за скрининг за хиперпролактинемия.
  • Кортизол за скрининг на синдрома на Кушинг.
  • TSH за скрининг на дисфункция на щитовидната жлеза.
  • IGF-1 за скрининг за акромегалия.
  • FSH за да се изключи недостатъчност на яйчниците.
  • Чорински хорион гонадотропин в урината (hCG) за изключване на бременност.
  • A тест за глюкозен толеранс е показан в повечето случаи, особено ако са налице признаци на инсулинова резистентност, като acanthosis nigricans и/или кожни маркери.

Пациентите с атипични характеристики като вирилизация, необяснен вроден хиперандрогенизъм или неотзивчивост към стандартното лечение на СПКЯ трябва да бъдат насочени за специализирана работа.

Тъй като СПКЯ носи повишен кардиометаболитен риск, сърдечно-съдови рискови фактори, включително ИТМ, кръвно налягане и липиди, трябва да бъдат оценени. Тютюнопушенето трябва да бъде силно обезсърчено, както при всички пациенти.

PCOS се свързва с неалкохолна мастна чернодробна болест и неалкохолен стеатохепатит. Понастоящем не се препоръчва скрининг за тези състояния.

Тестване за сънна апнея (въпросник за сън, полисомнография през нощта) може да бъде посочен, тъй като жените с СПКЯ са изложени на повишен риск.

Ако са налице подходящи възможности за лечение или източници за насочване, пациентите с СПКЯ трябва да извършват скрининг за депресия и тревожност. [2]

При затлъстелите жени на първо място могат да се разгледат агресивни, но устойчиви стратегии за отслабване, тъй като много последици от PCOS се подобряват със загуба на тегло. На затлъстелите юноши също трябва да се помогне да отслабнат.

Пероралните контрацептиви се препоръчват като терапия от първа линия при юноши и възрастни за лечение на менструални нарушения, хирзутизъм и акне. Комбинираните естроген-прогестинови орални контрацептиви също предпазват от ендометриална хиперплазия.

За намаляване на инсулиновата резистентност обикновено са необходими загуба на тегло, физическа активност и метформин. Метформин не се препоръчва като терапия от първа линия за кожни симптоми, за предотвратяване на усложнения при бременност или за лечение на затлъстяване. Той обаче може да се използва за помощ при менструални нарушения при пациенти, които не могат да приемат орални контрацептиви или които желаят бременност. Употребата на тиазолидиндиони не се препоръчва при пациенти със СПКЯ поради съображения за безопасност. [2]

За лечение на хирзутизъм може да са необходими физически средства за епилация (напр. Електролиза, лазерно лечение).

Акнето се лекува с локални или перорални средства, ако оралните контрацептиви са противопоказани или не подобряват симптомите.

Лечение на безплодие често е необходимо, ако пациентът желае бременност.

  • Отслабването и упражненията могат да бъдат от полза; дори малкото намаляване на теглото може да подобри плодовитостта.
  • Може да са необходими асистирани репродуктивни технологии (напр. Ин витро оплождане).
  • Кломифен може да се използва за предизвикване на овулация. Метформин се използва като адювантно лечение при тези, подложени на ин витро оплождане с цел предотвратяване на хиперстимулация на яйчниците. Докато данните сочат, че може да възстанови овулацията, вероятно чрез насърчаване на загуба на тегло, ролята на метформин в лечението на безплодие е ограничена.

PCOS изглежда е свързан с диетата и факторите на начина на живот, особено тъй като те влияят на телесното тегло, възпалението на инсулиновата резистентност, оксидативния стрес и от своя страна на андрогенната активност. Между 30% -75% от жените с СПКЯ са с наднормено тегло, а жените с СПКЯ често имат излишни телесни мазнини, особено централно затлъстяване, дори при липса на затлъстяване. [6] Мета-анализ на диетични проучвания установява, че загубата на тегло подобрява симптомите на СПКЯ при жени с наднормено тегло, независимо от състава на диетата. [7] Други проучвания показват, че загубата на едва 5% -10% от теглото води до възобновяване на менструацията и намаляване на нивата на андроген в кръвта. [8]

Диетичните цели трябва да са насочени към наднорменото тегло и инсулиновата резистентност. Диета с ниско съдържание на мазнини на растителна основа причинява загуба на тегло и намалява инсулиновата резистентност, което засяга 50% -70% от жените с СПКЯ. [9] Това е особено важно поради тенденцията на инсулина да намалява глобулина, свързващ половите хормони (SHBG) и да увеличи концентрацията на свободен тестостерон. [10] Диетите с ниско съдържание на мазнини с високо съдържание на фибри намаляват циркулиращите андрогени, повишават SHBG, [11] и ефективно се справят с дислипидемията (повишени триглицериди, нисък HDL) и повишаването на С-реактивния протеин и хомоцистеина.

Диетите с високо съдържание на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни и бобови растения също намаляват оксидативния стрес и възпалението. [12] Те могат да участват в PCOS по няколко причини. Първо, съществува генетична основа за възпалението, открито при СПКЯ, като полиморфизмите за проинфламаторни цитокини (напр. Туморен фактор на некроза, интерлевкин-6) са открити независимо от затлъстяването и във връзка с инсулиновата резистентност. [13] Второ, систематичен преглед и мета-анализ установиха, че няколко маркера на оксидативен стрес са променени при жени с СПКЯ, независимо от затлъстяването. [6] Оксидативният стрес уврежда усвояването на глюкоза в мускулите и мастната тъкан при хората. За разлика от тях животинските продукти и преработените храни трябва да бъдат сведени до минимум или избягвани. Тези храни съдържат продукти за окисляване на холестерол и липидни пероксиди, които увеличават както оксидативния стрес, така и възпалението. [14]

Една от ключовите съставки в диетата, която набляга на приема на пълнозърнести храни, бобови растения и ядки вместо рафинирани въглехидрати, е инозитол хексафосфат (Ip6, фитинова киселина). В клинични проучвания е доказано, че инозитолът подобрява действието на инсулина, намалява нивата на андроген и подобрява овулаторната функция както при слаби, така и при затлъстели жени с СПКЯ. [15], [16], [17] Ползите от метформин при СПКЯ изглеждат поне отчасти поради нарастващата наличност на инозитол. [18]

Хранителна добавка с поне минимален прием на микроелементния хром (т.е. препоръчителната дневна доза от 25 μg/ден) може да бъде полезна по няколко причини. Установено е, че инсулинорезистентните жени с PCOS имат значително по-ниски серумни нива на хром в сравнение с контролите. [19] Двойно-слепи, рандомизирани контролирани проучвания показват, че жените с СПКЯ, на които е прилаган допълнителен хром (между 200 и 1000 μg/ден), са имали значителни подобрения в инсулиновата резистентност. [20], [21] В допълнение, скорошно кохортно проучване на NHANES с повече от 28 000 индивида установи, че хората, приемащи хранителна добавка, съдържаща хром, имат 27% по-нисък риск от развитие на диабет тип 2, в сравнение с тези, които приемат добавки без хром. [22] Добавянето на хром също е показано при жени с СПКЯ, за да подобри значително шансовете за овулация и да намали хирзутизма. [23]

Консултации за отказване от тютюнопушене, ако е подходящо.

Скрининг за разстройство на настроението, ако е подходящо.

PCOS често може да бъде ефективно лекуван чрез загуба на тегло, диетични промени и медицински терапии. Диетите с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на фибри вероятно ще постигнат най-добри резултати, особено когато са съчетани с упражнения. Семействата на засегнатите пациенти биха били добре да приемат подобна диета и повишени упражнения, за да улеснят придържането на пациента и за собствените си ползи за здравето.