Затлъстяването се превърна в световна епидемия. В Съединените щати проблемите с теглото засягат повече от две трети от възрастното население и една трета от населението на възраст между 6 и 19 години [1].

ниско съдържание мазнини

Проучването на Framingham показва, че в Съединените щати рискът от затлъстяване през целия живот на индивида е 50%, а рискът от наднормено тегло е 80%. [2] Условията за тегло обикновено се класифицират въз основа на индекса на телесна маса (ИТМ), изчислен по следната формула:

Наднорменото тегло се определя като ИТМ между 25 и 29,9 kg/m 2, а затлъстяването се определя като BMI от 30 kg/m 2 или повече. Морбидното затлъстяване се определя като ИТМ ≥ 40 kg/m 2 или ≥ 35 kg/m 2, когато са налице съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването.

В азиатските популации рискът от заболявания, свързани с теглото, започва да се увеличава при по-ниски граници на ИТМ, в сравнение с други популации, така че наднорменото тегло сред азиатците обикновено се определя като ИТМ от 23 до 24,9, а затлъстяването се определя като ИТМ ≥ 25. [3 ]

Докато генетиката може да предразполага към повишено телесно тегло, диетата и начинът на живот са основните модифициращи се фактори за затлъстяването. Броят на хората с наднормено тегло и наднормено тегло в Съединените щати се е увеличил с една трета между 1990 и 2000 г., а нарастването на честотата на затлъстяване от 70-те години на миналия век се дължи на по-големи размери на порциите и увеличена наличност на висококалорични храни като месо, сирене и безалкохолни напитки. [4]

Промените в хранителните навици са достатъчни, за да обяснят скорошната епидемия от затлъстяване в САЩ. Може би е изненадващо, че промените във физическата активност са изиграли много малка роля според големи проучвания на населението, което предполага, че решението на затлъстяването трябва да се съсредоточи върху хранителните навици, а не върху упражненията [5]., [6]

Затлъстяването е силен рисков фактор за няколко хронични заболявания, включително дислипидемия, сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания, венозна тромбоемболия, хипертония, диабет тип 2, холелитиаза, подагра, много видове рак (особено тези, възникващи в гърдата, простатата и дебелото черво), деменция, сънна апнея, синдром на поликистозните яйчници, остеоартрит на тазобедрената кост и безплодие. Коремната (висцерална) мастна тъкан, в сравнение с други разпределения на мазнините, обикновено е по-силен индикатор за риск от здравословни проблеми. [7]

В допълнение към приноса на увеличения калориен прием и намалената физическа активност, генетичните фактори играят важна роля за предразположението към затлъстяване. По-конкретно, гените, включващи хипоталамусната регулация на енергията, могат да играят важна роля за някои индивиди. [8]

Депресията, безпокойството, основните житейски събития, консумацията на бързо хранене [9] и хранителните разстройства също могат да допринесат за нездравословно наддаване на тегло. Употребата на някои лекарства често се свързва с наддаване на тегло, сред най-често срещаните са глюкокортикостероиди, антипсихотици и някои антидепресанти, както и някои лекарства (особено инсулин), използвани за лечение на захарен диабет. [7]

Някои демографски групи са непропорционално засегнати от проблеми с теглото. Най-високата честота се наблюдава при неиспанските чернокожи (47,8%), докато азиатците, които не са испанци, имат най-ниско разпространение (10,8%). [10]

Историята на детското затлъстяване и родителите със затлъстяване са рисковите фактори за затлъстяването в зряла възраст. [11]

Оценката на затлъстяването изисква пълна анамнеза и физикален преглед, като се обръща специално внимание на лекарствата, билковите лекарства, анамнезата за храненето и физическите упражнения, рисковите фактори за коронарна артериална болест и фамилната анамнеза за щитовидната жлеза и сърдечните заболявания. Трябва да се оценят основните медицински състояния, психосоциалните стресови фактори, депресията и емоционалното хранене. Редките генетични нарушения могат да допринесат за затлъстяването и пациентите трябва да бъдат насочени към генетик, ако има съмнения за такива състояния. [12] Ненормалните модели на сън трябва да бъдат оценени, обикновено чрез скрининг за обструктивна сънна апнея или чрез адресиране на адекватен сън в контекста на работа на смени.

ИТМ изчисление обикновено се използва за оценка на тежестта на наднорменото тегло, но може да бъде подвеждащо при много мускулести хора.

Антропометрични мерки включват обиколката на талията, съотношението обиколка на талията до ханша и определянето на телесните мазнини, което обикновено се основава на дебелината на кожната гънка или биоимпеданса. По-точните определяния като DEXA сканиране, CT и MRI обикновено са ограничени до изследователски настройки. [13]

Лабораторни изследвания може да включва оценка за диабет, синдром на Кушинг и аномалии на щитовидната жлеза. Може също така да е подходящо да се оцени бъбречната функция, плазмените концентрации на липидите, кръвната картина (CBC) и чернодробните ензими за скрининг за чернодробна стеатоза. Пациентите от женски пол могат да направят оценка на синдрома на поликистозните яйчници.

Трябва да се обърне внимание на всяко основно медицинско или психиатрично състояние, допринасящо за затлъстяването, и терапевтичните интервенции трябва да бъдат включени в плана за действие за лечение на затлъстяването. Промените в диетата са от съществено значение за отслабването.

Само упражненията без подобрени хранителни навици обикновено не са достатъчни за значителна загуба на тегло, но е доказано, че добавянето на упражнения към здравословна диета е по-ефективно за постигане и поддържане на здравословно тегло. [14] Физическата активност помага за увеличаване и задържане на чиста телесна маса и може по-добре да подготви пациентите да отслабват след първоначалната загуба. [15]

Разумната цел за повечето пациенти със затлъстяване е да свалят един килограм на седмица, докато загубят 5-10% от телесното тегло. Пациентите обикновено ще подобрят здравето си, дори преди да са постигнали здравословен ИТМ. [16] Загубата от 2,5% от първоначалното телесно тегло може да доведе до 60% намален риск от развитие на диабет в продължение на 6 години. [17]

Фармакотерапия

Предлагат се няколко медицински терапии, а други са в процес на проучване. Последните данни сочат, че комбинация от фармакотерапия и поведенческа терапия постига по-добри резултати от всеки един от методите, използвани самостоятелно. [18] Резултатите от фармакотерапията обаче обикновено са скромни и теглото често се възвръща след прекратяване на лечението. [19] Доказателствата за дългосрочни ползи са оскъдни и неспособността за понасяне на страничните ефекти може да забрани употребата. Тъй като повечето лекарства са симпатомиметици, често срещаните нежелани реакции включват запек, сухота в устата и безсъние, както и повишен сърдечен ритъм и кръвно налягане.

Лекарствата, които често се използват (но не непременно се препоръчват) включват:

Потискащи апетита (симпатомиметици). Примери са сибутрамин, фентермин, бензфетамин, фендиметразин и диетилпропион.

Орлистат. Този инхибитор на панкреатичната липаза намалява абсорбцията на хранителни мазнини. Въпреки това, когато използвате това лекарство, е необходимо диетата да се допълва с мастноразтворими витамини и фитонутриенти. Най-честите нежелани реакции включват фекална инконтиненция, подуване на корема и анално изтичане.

Други лекарства могат да бъдат полезни при определени пациенти с диабет, депресия или припадъци

Бариатричната хирургия се използва успешно при пациенти със затлъстяване (ИТМ> 40) и при пациенти с ИТМ> 35 със съпътстващи заболявания. Стомашният байпас и бандажът са най-често използваните операции. Усложненията като малабсорбция на хранителни вещества и инфекция са чести и водят до 1% -2% риск от смъртност, свързан с тези процедури. Хирургията не се препоръчва, докато не се установи неуспех на интервенциите в начина на живот.

Модификация на начина на живот

Определени личностни и поведенчески фактори са характерни за тези, които успяват да поддържат загуба на тегло. Тези фактори включват развиване на умения за справяне, които пречат на употребата на храна за удобство; повишаване на самоефективността по отношение на контрола на теглото; [20] ангажиране с високи нива на физическа активност (приблизително 1 час на ден); избор на нискокалорична диета с ниско съдържание на мазнини; закусване редовно; тегло за самоконтрол; и поддържане на последователен хранителен режим през 7-дневната седмица. [21] Характерното поведение на тези, които държат теглото си е документирано и актуализирано чрез Националния регистър за контрол на теглото, достъпен на: http://www.nwcr.ws. [21]

Хранителни добавки

Пациентите трябва да бъдат посъветвани да избягват хранителни добавки, насърчаващи загуба на тегло. Прегледите за тяхната ефективност показват липса на ефикасност за хитозан, хром пиколинат, гарциния камбоджа, глюкоманан, гума гуар, хидрокси-метилбутират, Plantago psyllium, пируват, йерба мате и йохимбе. [22] Формулите, съдържащи ефедра, са установени за ефективни за контрол на теглото, особено когато се комбинират с аспирин. Съотношението риск-полза от тази комбинация обаче е прекомерно високо поради потенциални неблагоприятни сърдечно-съдови ефекти на ефедрата, както и потенциални стомашно-чревни увреждания, причинени от аспирин.

Въпреки че генетичните фактори допринасят за затлъстяването, повишеното разпространение на това състояние през последния век (особено през последните три десетилетия) потвърждава, че факторите на околната среда играят важна роля. [23] Западната диета, която предлага изключително вкусни, енергийно гъсти храни, богати на мазнини и захар, благоприятства наддаването на тегло. [24] Тези храни активират системите за възнаграждение в мозъка, регулират нагоре изразяването на сигналите за глад и притъпяват отговора на сигналите за ситост, насърчавайки прекомерното потребление. [25]

Обичайните краткосрочни ограничителни диети, които се фокусират върху ограничаване на размера на порциите или калориите, рядко водят до дългосрочна загуба на тегло [26], [27] и могат да имат вредни последици за здравето. [28], [29] По-добрият подход е постоянна промяна в типа храни, които индивидите избират, и във физическата активност, която те включват в своите процедури. Хората, които консумират храни с по-ниска енергийна плътност и по-висока с вода и фибри (например салати, супи, зеленчуци и плодове), вместо храни с висока енергийна плътност, изпитват ранна ситост и спонтанно намаляват приема на храна. Тази стратегия е довела до загуба на тегло в няколко клинични проучвания. [30] Като позволява приемането на по-големи порции, които осигуряват ситост, [31], [32] той насърчава продължаващото придържане.

Следните стъпки намаляват енергийната плътност на диетата и насърчават контрола на теглото:

Намаляване на хранителните мазнини. Диетичните мазнини имат повече от два пъти повече калории на грам от протеините и въглехидратите (9 в сравнение с 4) и насърчават пасивното свръхконсумация на енергия. Тези фактори могат да обяснят защо разпространението на наднорменото тегло в световен мащаб е пряко свързано с процента мазнини в диетата и защо диетите с ниско съдържание на мазнини постоянно показват, че насърчават умерена загуба на тегло. [33] Общите източници на мазнини са месото, млечните продукти, пържените храни и добавените масла.

Избор на храни с високо съдържание на сложни въглехидрати и фибри. Популациите в Азия, Африка и другаде с диети с високо съдържание на сложни въглехидрати са склонни да имат ниска честота на затлъстяване. Пълнозърнестите и бобовите култури в тези диети също осигуряват фибри. Фибрите запълват, но допринасят малко за общия прием на калории. Проучванията показват, че приемът на фибри е обратно свързан с телесното тегло и телесните мазнини. [34]

Следвайки вегетариански диети с ниско съдържание на мазнини. Няколко проучвания са установили, че вегетарианците са склонни да бъдат по-тънки от всеядните, което не е изненадващо, като се има предвид, че зърнените култури, бобовите растения, зеленчуците и плодовете са с ниско съдържание на мазнини и високо съдържание на сложни въглехидрати и фибри. [35] Рандомизирани проучвания показват, че веган диетите с ниско съдържание на мазнини насърчават по-голяма загуба на тегло в сравнение с типичните диети с ниско съдържание на мазнини и че те също така подобряват плазмените липиди, чувствителността към инсулин и други мерки., използван в комбинация с упражнения и управление на стреса, показва трайна загуба на тегло за период от 5 години. [37]

Минимизиране на захарите. Захароза, високофруктозен царевичен сироп и други захари добавят калории, без да произвеждат ситост. Систематичен преглед на епидемиологични и клинични проучвания установи положителни връзки между приема на подсладени напитки със захар и наддаването на тегло и затлъстяването при деца и възрастни.

Диетите с ниско съдържание на въглехидрати са били популярни, но не са били установени, че превъзхождат нито диетите с ниско съдържание на мазнини, ниско съдържание на въглехидрати, нито калориите, контролирани за период от 12 месеца. [39]

Проучване с контролирано хранене в метаболитно отделение, използващо изокалорични диети, установява, че диетата с ниско съдържание на мазнини води до по-голяма загуба на телесни мазнини, отколкото диета с ниско съдържание на въглехидрати. [40] Диетите с ниско съдържание на въглехидрати могат да увеличат плазмените концентрации на липопротеини с ниска плътност, понякога сериозно, при приблизително една трета от потребителите. Те също така причиняват трайно увеличаване на загубите на калций в урината. [41] В проучването за диетична модификация на инициативата за женско здраве загубата на тегло е най-голяма при жени, които едновременно намаляват приема на мазнини и консумират повече плодове, зеленчуци и влакнести въглехидрати. [42]

Стъпките за предотвратяване на затлъстяването трябва да започнат в най-ранна детска възраст - включително бременност. Важно е да се подбират храни, които помагат да се поддържа здравословно наддаване на тегло по време на бременност и да се кърми новороденото. Родителите трябва да моделират здравословни хранителни навици и физическа активност и да насърчават това поведение у децата си. [43] (вижте глава жизнен цикъл)

Вегетарианска диета, без млечни продукти, с ниско съдържание на мазнини.

Затлъстяването допринася за много хронични заболявания, но може да бъде предотвратено и успешно лекувано при повечето хора чрез диета с ниско съдържание на мазнини и проста захар и с високо съдържание на фибри, заедно с редовна физическа активност. Добре планираните вегетариански и вегетариански диети с ниско съдържание на мазнини са особено здравословни и ефективни.

Семейството играе съществена роля в подкрепа на диетата и промените в начина на живот, които могат да предотвратят и лекуват проблеми с теглото. Членовете на семейството вероятно ще се възползват от същите тези промени.