Резюме

Клиничното лечение на затлъстяването остава предизвикателство

ръководство

Затлъстяването е резултат от сложно взаимодействие на генетичното предразположение и факторите на околната среда, които действат през целия живот на индивида. Докато затлъстяването има значително отрицателно въздействие върху почти всички аспекти на здравето, неговото значение като рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) се откроява като водещ определящ фактор за свързаната със затлъстяването заболеваемост и смъртност. 1 Атеросклеротичните и тромботичните съдови заболявания, често свързани със затлъстяването, са хетерогенни образувания, които са резултат от едновременните хемодинамични, възпалителни, протромботични и метаболитни нарушения в резултат на нездравословно телесно тегло.

ЗНАЧЕНИЕ НА ЗАБЪРНЕНИЕТО НА КЪРМАТА

Традиционно затлъстяването се определя чрез използване на индекс на телесна маса (ИТМ). 2 ИТМ обаче не прави разлика между мускулната и мастната маса, нито предоставя мярка за разпределение на мазнините, ключовият определящ фактор за кардиометаболитен риск, свързан с излишното телесно тегло. В INTERHEART изследвахме връзката между ИТМ и съотношението между талията и бедрата (WHR) и риска от инфаркт на миокарда (MI), използвайки данни от около 15 000 случая и подобен брой контроли, представляващи множество етнически групи. 3 INTERHEART демонстрира, че WHR е най-силната антропометрична мярка, свързана с риск от ИМ, и е значително по-добра от ИТМ. Всъщност, дори при най-ниското ниво на ИТМ, повишената WHR все още значително увеличава риска от ИМ. За разлика от това, хората с висок ИТМ, но нисък WHR не показват излишен риск. Тези резултати са съгласувани и при двата пола, възрастни и млади индивиди, в различни региони и сред етническите групи. Ако използваме повишен WHR като индекс на затлъстяване вместо ИТМ, популационният риск от МИ поради излишък от телесно тегло би се утроил.

Съществуват важни морфологични и функционални разлики между висцералната и подкожната мастна тъкан, 4 които могат да обяснят повишения сърдечно-съдов риск, свързан с повишената коремна мастна тъкан. Висцералните адипоцити обикновено са по-малки и по-липолитично активни от подкожните адипоцити, като по този начин излагат черния дроб на по-висока концентрация на свободни мастни киселини. Висцералната мастна тъкан генерира по-големи количества ангиотензиноген, инхибитор на плазминогенов активатор-1, фактор на туморна некроза-α и резистин и по-малко лептин и адипонектин. Ето защо не е изненадващо, че няколко проучвания показват, че намаляването на обиколката на талията чрез загуба на тегло е свързано с изразени подобрения както на възпалителните маркери, така и на метаболитните параметри и сърдечно-съдовата функция. 5 За разлика от това, изненадващо защитният ефект на големите бедра е относително неясен. Този защитен ефект може да се дължи на биологичните характеристики на глутеалната мастна тъкан (като мазнина), но може да се дължи и на факта, че обиколката на тазобедрената става може да бъде косвена мярка за мускулите на глутеалната мускулатура - заместител на чистата телесна маса.

УПРАВЛЕНИЕ НА ЖИВОТНИЯ СЪБЪРШЕН ЗАТЪЛВАНЕ

ПРИНЦИПИ НА УПРАВЛЕНИЕ НА ЗАТЪЛВАНЕТО

GoalIntervention
Предотвратяване на наддаване на теглоЕвколорична балансирана диета
(Първична профилактика)30–60 минути умерено упражнение
Лечение на затлъстяването
- индукция на загуба на теглоХипокалорична диета
60–120 минути умерено упражнение
- поддържане на загуба на теглоДиета с ограничено съдържание на калории *
(Вторична превенция)90–120 минути енергични упражнения

* Може да се наложи добавяне на лекарства против затлъстяване или хирургическа интервенция.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ

Наблюдението от INTERHEART, че излишните коремни мазнини могат да увеличат сърдечно-съдовия риск при всеки ИТМ, има важни последици за индикацията за лечение на затлъстяване. По този начин дори лица с ИТМ до 23 kg/m 2 и WHR от 0,95 могат да се възползват от лечението срещу затлъстяване, ако това спомага за намаляване на коремното им затлъстяване. Тази гледна точка на лечението на затлъстяването радикално ще увеличи броя на хората, които може да се наложи да бъдат разглеждани като кандидати за интервенции за отслабване. Клиничното лечение на затлъстяването остава предизвикателство. Ясно е, че по-доброто разбиране на биологичните фактори и факторите на начина на живот, участващи в отлагането на мазнини в корема, ще увеличи способността ни да предотвратяваме и лекуваме коремно затлъстяване, като по този начин намаляваме сърдечно-съдовия риск, свързан с излишните коремни мазнини.