Andrew R. Hoffman, MD, Shlomo Melmed, MD, Janet Schlechte, MD, Patient Guide to Hyperprolactinemia Diagnostics and Treatment, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, том 96, брой 2, 1 февруари 2011 г., страници 35A – 36A, https: //doi.org/10.1210/jcem.96.2.zeg35a

пациента

Хиперпролактинемията е името за по-високи от нормалните кръвни нива на хормона пролактин. Този хормон се произвежда от хипофизната жлеза, която се намира в основата на мозъка. Основната функция на пролактина е да стимулира производството на кърма след раждане. Високите нива на пролактин са нормални по време на бременност и кърмене.

В други случаи пролактинът може да стане твърде висок поради заболяване или употребата на определени лекарства. Често причината е пролактин-образуващ тумор на хипофизната жлеза, наречен пролактином. Този тумор е почти винаги доброкачествен, което означава, че не е раков. По-често се среща при жените, отколкото при мъжете. Рядко децата и юношите развиват пролактиноми. Други мозъчни тумори също могат да накарат хипофизната жлеза да произвежда твърде много пролактин.

Пролактинът понижава нивата на полови хормони (естроген и тестостерон) както при мъжете, така и при жените. Твърде много пролактин и произтичащият спад в естрогена или тестостерона могат да доведат до сексуална и менструална дисфункция.

Това ръководство за пациенти се основава на практическите насоки на Ендокринното общество за лекарите относно диагностиката и лечението на хиперпролактинемия.

Какви са ефектите от хиперпролактинемията?

Както мъжете, така и жените с високи нива на пролактин могат да имат безплодие, ниско сексуално желание и загуба на костна маса. Също така жените могат да имат:

    •

Няма менструални периоди или нередовни периоди

Вагинална сухота, което прави секса болезнен

Изписване от гърдата, когато не сте бременна или кърмите

Юношите също могат да имат проблеми с менструалния цикъл и отделяне на гърдите.

Еректилна дисфункция - проблеми с получаването или поддържането на ерекция

Намалено окосмяване по тялото и мускулна маса

Момчетата може да имат забавен пубертет и ниски нива на тестостерон.

Някой с голям пролактином може да има главоболие и/или проблеми със зрението. Това е така, защото зрителният нерв, който е необходим за зрението, е близо до хипофизната жлеза и може да бъде наранен от голям тумор.

Някои хора с хиперпролактинемия нямат симптоми.

Как се диагностицира това състояние?

Лекарите откриват излишък на пролактин с кръвен тест, който измерва нивото на пролактин. Най-често е необходим единствен кръвен тест. За повечето пациенти нивото под 25 μg/L (микрограма на литър) е нормално, а над 25 е твърде високо. Нивото на пролактин над 250 μg/L най-често показва пролактином. Някои лекарства обаче могат да доведат до толкова високи нива.

Както мъжете, така и жените с високи нива на пролактин могат да имат безплодие, ниско сексуално желание и загуба на костна маса.

Както мъжете, така и жените с високи нива на пролактин могат да имат безплодие, ниско сексуално желание и загуба на костна маса.

Вашият лекар ще направи други тестове, за да открие причината за излишък на пролактин. Една от причините е слабо функционираща щитовидна жлеза (хипотиреоидизъм), така че може да имате кръвен тест, за да проверите нивата на хормоните на щитовидната жлеза. Ако лекарят смята, че може да имате пролактином или друг тумор на хипофизата, вероятно ще получите MRI (магнитен резонанс) сканиране на мозъка и хипофизата.

Ако сте жена в детеродна възраст, Вашият лекар ще изключи бременността като причина за повишен пролактин.

Вашата медицинска история също е важна при диагностицирането. Вашият лекар ще попита дали имате бъбречно или чернодробно заболяване, което може да причини високи нива на пролактин.

Също така, бъдете готови да кажете на Вашия лекар кои лекарства приемате. Някои лекарства с рецепта могат да повишат нивата на пролактин. Те включват естроген, опиатни болкоуспокояващи, метоклопрамид за лечение на киселини или гастроезофагеален рефлукс и антипсихотици за сериозни психични заболявания. Също така, някои лекарства, използвани за лечение на високо кръвно налягане, депресия и язви, могат да повишат нивата на пролактин.

Какво е лечението?

Хората с високи нива на пролактин, които имат малко или никакви симптоми, може да не се нуждаят от лечение. При досадни симптоми или други проблеми, дължащи се на хиперпролактинемия, видът на лечението зависи от причината.

Бременните жени, които имат пролактином, може да се нуждаят от специално лечение, за да гарантират доброто здраве на бебето си.

Бременните жени, които имат пролактином, може да се нуждаят от специално лечение, за да гарантират доброто здраве на бебето си.

Пролактином.

Първата стъпка при лечението на този тумор е лекарство с рецепта, което намалява производството на пролактин и намалява размера на тумора. Най-често използваното лекарство е каберголин, но бромокриптинът е друга възможност. И двете лекарства работят добре за повечето хора с пролактиноми.

След поне 2 години лечение, ако вече нямате тумора и високите нива на пролактин, може да успеете бавно да намалите дозата или дори да спрете приема на лекарството. Посъветвайте се с Вашия лекар дали това е възможно. Тъй като туморът може да расте отново, след като спрете лечението, ще трябва да се върнете при лекаря за контролни прегледи и изследвания. Вашият лекар ще Ви каже колко често се нуждаете от проследяване.

При някои пациенти стандартната доза лекарство не понижава пролактина и не свива тумора. Ако това се случи, ще получите по-висока доза от лекарството. Ако лекарството не е ефективно или имате обезпокоителни странични ефекти, може да се наложи операция за отстраняване на тумора.

Рядко нито медицината, нито хирургията работят. В този случай радиационното лечение може да бъде опция за свиване на тумора. Радиацията също може да се използва за свиване на пролактинома, ако е агресивен (нараства и се разпространява бързо) или в редките случаи, когато е злокачествен (раков).

Индуцирана от медицината хиперпролактинемия.

Ако Вашият лекар смята, че лекарството, което приемате, е причинило излишък на пролактин, лекарят може да Ви каже да спрете приема на това лекарство за поне 3 дни. Не спирайте приема на Вашето лекарство, освен ако Вашият лекар не Ви инструктира да го направите. След почивка от лекарството, Вашият лекар ще назначи нов кръвен тест за пролактин, за да види дали нивата са се нормализирали. Ако не можете да спрете приема на лекарството, Вашият лекар ще Ви даде подобно лекарство, което не повишава нивата на пролактин.

Когато няма налично добро заместително лекарство, Вашият лекар може да Ви даде каберголин или бромокриптин, за да намали производството на пролактин. Или, ако имате безплодие, ниско сексуално желание и ниска костна маса, може да получите лечение с естроген (за жени) или тестостерон (за мъже).

Хипотиреоидизъм.

Недостатъчно активната щитовидна жлеза най-често се нуждае от лечение със синтетичен (лабораторно направен) тиреоиден хормон. Най-често това лечение трябва да бъде през целия живот.

Идиопатична хиперпролактинемия.

Понякога лекарите не могат да намерят причина за хиперпролактинемия. Това се нарича идиопатично. При някои пациенти с идиопатична хиперпролактинемия високите нива на пролактин се нормализират сами. Ако това не се случи в рамките на няколко месеца, симптоматичните пациенти често получават лечение с каберголин или бромокриптин.

Какво е лечението на пролактинома по време на бременност?

Понякога жените, които имат пролактином, забременяват по време на лечението. Тези жени може да се нуждаят от специално лечение, за да гарантират доброто здраве на бебето си. Насоките за лекарите препоръчват следното за бременни жени с този тумор:

    •

Веднага щом разберете, че сте бременна, обикновено е най-добре да спрете приема на каберголин или бромокриптин. Не спирайте приема на лекарството, освен ако Вашият ендокринолог не Ви каже да го направите.

Вашият лекар може да поиска да останете на лечение, ако имате голям пролактином, който уврежда или може да навреди на зрението ви. Ако трябва да продължите лечението, бромокриптинът е предпочитаното лекарство за бременни жени.

Не е необходимо да се правят кръвни изследвания за пролактин, докато сте бременна. Нивата на пролактин обикновено са високи по време на бременност.

Освен ако пролактином не расте или не засяга зрението ви, няма да имате нужда от рутинни ЯМР по време на бременността.

Тези общи препоръки се отнасят за повечето бременни жени. Говорете с Вашия лекар за това, което е най-доброто за Вас и Вашето бебе.