От Центъра по хемофилия и тромбоза, Университет на Северна Каролина в Chapel Hill (B.W.), и Медицинския отдел, Отделение по хематология-онкология, Медицински факултет на Университета в Северна Каролина (S.M.), Chapel Hill, NC.

От Центъра по хемофилия и тромбоза, Университет на Северна Каролина в Chapel Hill (B.W.), и Медицинския департамент, Отдел по хематология-онкология, Медицински факултет на Университета в Северна Каролина (S.M.), Chapel Hill, NC.

Когато се образува кръвен съсирек в дълбоките вени на тялото, това се нарича дълбока венозна тромбоза (ДВТ). DVT се появява най-често в крака; обаче може да се появи навсякъде в тялото, като вените на ръката, корема, таза и около мозъка. Усложнение на DVT в краката и ръцете е белодробната емболия (PE). PE се появява, когато кръвен съсирек се откъсне от DVT и пътува през кръвния поток, пресичайки дясното предсърдие и дясната камера и заседнал в белия дроб.

Колко дълго ще ми трябва лечение с антикоагулант?

Основното лечение на DVT и PE е антикоагулация с разредители на кръвта. Тези лекарства увеличават времето, необходимо за съсирването на кръвта. Те не позволяват да се образуват нови съсиреци, а съществуващите съсиреци да стават по-големи. Антикоагулантите не разтварят съсирек. Тялото естествено разтваря съсирек с течение на времето, понякога напълно, понякога само частично.

Продължителността на времето, през което ще трябва да вземете антикоагулант, зависи от редица фактори, които Вашият лекар ще прегледа с Вас, като например следното:

Местоположението на съсирека (независимо дали съсирекът ви е бил само в прасеца или по-нагоре в крака в бедрото или таза)

Защо се е образувал съсирекът (какви рискови фактори са допринесли за вашия съсирек)

Оценка на риска от развитие на бъдещи съсиреци, ако антикоагулантът ви бъде спрян (какви рискови фактори имате, което може да доведе до развитие на друг съсирек)

Колко добре сте понасяли антикоагуланта и какъв е рискът от кървене, ако останете на антикоагулант.

Вашите лични предпочитания и как антикоагулантното лечение е повлияло на начина ви на живот.

По принцип, ако рискът от друг съсирек е нисък, тогава често е достатъчно краткосрочно лечение в продължение на 3 месеца (Фигура). Това е достатъчно дълго, за да се излекува настоящият съсирек. Ако обаче рискът от развитие на друг съсирек е висок, тогава лечението за> 3 месеца може да е подходящо. Това обикновено означава дългосрочно (наричано още удължено) лечение, което може да продължи няколко години, а в някои случаи и цял живот.

ръководство

Фигура. Дължина на антикоагулацията.

Кой антикоагулант ще получа?

Налични са няколко антикоагулантни варианта за лечение на DVT и PE. Те могат да се прилагат като орална таблетка или като инжекция под кожата. Изборът на антикоагулант зависи от редица индивидуализирани фактори и Вашият лекар ще реши с Вас кое от тези лекарства е най-добро за Вас.

Пероралният антикоагулант варфарин е бил основата на лечението в продължение на близо 50 години. През последните години се появиха нови перорални антикоагуланти, които също предлагат ефективно лечение на DVT и PE (Таблица).

Таблица. Сравнение на пероралните антикоагуланти

INR показва международно нормализирано съотношение.

Кога ще ми отмине съсирекът и болката?

Тъй като тялото поглъща естествено съсирек в продължение на няколко седмици до месеци, симптомите, придружаващи кръвния съсирек, постепенно се подобряват и често в крайна сметка изчезват. Симптомите обикновено се подобряват в рамките на няколко дни след започване на антикоагуланта. Повечето пациенти с DVT или PE се възстановяват напълно в рамките на няколко седмици до месеци без значителни усложнения или дългосрочни неблагоприятни ефекти.

Въпреки това могат да се появят дългосрочни проблеми, като симптомите варират от много леки до по-тежки. Около половината от пациентите с ДВТ ще имат някаква степен на хроничен дискомфорт и ≈15% ще получат умерено до тежко хронично подуване и болка, известни като посттромботичен синдром. Посттромботичният синдром отчасти се дължи на увреждането, причинено при образуване на съсирек, и отчасти на хроничната обструкция от останал съсирек (белези).

Градуираните компресионни чорапи може да накарат крака ви да се чувства по-добре. Градуираните компресионни чорапи са изработени от специален ластик и са много стегнати в глезена и са по-малко стегнати, докато чорапът се придвижва нагоре по крака. Тази градуирана стегнатост помага на мускулите на краката да изстискват течност нагоре по крака, което предотвратява или намалява подуването и болката в краката. Необходима е рецепта от Вашия лекар, за да получите чорапи с препоръчителната плътност (30-40 mm Hg налягане). Чорапите трябва да бъдат индивидуално прилепнали.

Около 2% до 4% от пациентите с ПЕ ще имат хронично увреждане на белите дробове, известно като белодробна хипертония (хронична тромбоемболична белодробна хипертония), което се характеризира с задух и намалена физическа способност. Белодробната хипертония може да доведе до сърдечна недостатъчност, ако не се лекува. Може да се направи оценка за белодробна хипертония, ако сте имали голямо ПЕ или ако след няколко месеца след ПЕ не сте се върнали на предислотното си ниво на самочувствие.

Колко скоро мога да бъда физически активен?

Много пациенти се притесняват, че физическата активност може да доведе до прекъсване на DVT и да стане PE. Рискът от съсирек да се откъсне и да се образува РЕ е налице най-вече през първите няколко дни, до ≈4 седмици, докато съсирекът е все още свеж, крехък и без белези. Въпреки това, пациентите, които извършват нормални ежедневни дейности след съсирек, не са по-склонни да развият PE, отколкото тези, които не ходят наоколо. По този начин да си физически активен след съсирек обикновено е добре и обикновено се насърчава.

След диагностициране на DVT или PE, използвайте здравия разум и слушайте тялото си. Физически правете само това, което е удобно. Няма да ускорите възстановяването, като се натискате агресивно чрез симптоми на болка и подуване. Но вие също няма да влошите нещата, като бъдете активни. Трябва да обсъдите с Вашия лекар дали физическата активност е подходяща за Вас, колко активност се препоръчва и колко скоро можете да започнете.

Нормално ли е да се чувствате тревожни или депресирани след съсирване?

Диагнозата DVT или PE носи много неща, с които да се справите както физически, така и психически. Веднага след поставяне на диагнозата може да се справите с физическа болка, да се опитате да разберете защо се е образувал съсирек и да се приспособите към въздействието на начина на живот на приемането на антикоагулант. Нормално е да изпитвате шок, безпокойство и страх след диагностицирането на кръвен съсирек.

Временни чувства на безпокойство или депресивно настроение могат да се появят през първите няколко седмици, но страхът от бъдещ рецидив на съсирек може да доведе до продължаваща тревожност. Попитайте Вашия лекар за групите за подкрепа, които може да са на разположение. Кажете на Вашия лекар, ако чувствата Ви не се подобряват или са придружени от отказ от дейности или повишени негативни мисли и сълзливост, защото това може да показва по-тежка депресия, изискваща лечение.

Какъв вид лекар ми трябва?

Не всеки с DVT или PE има нужда от същия тип лекар. Ако приемате варфарин, идеалната комбинация може да бъде да имате (1) медицински специалист (най-вероятно фармацевт или медицинска сестра) в официална антикоагулационна клиника (за управление на лекарствата за разреждане на кръвта) и (2) лекар със специален опит в кръвни съсиреци (тромбоза). Ако вземете 1 от по-новите перорални антикоагуланти, може да не е необходимо да бъдете проследявани в клиника за антикоагулация. Обсъдете с Вашия лекар къде трябва да бъдете насочени за антикоагулационно лечение.

Множество типове лекари могат да имат специален опит и интерес към DVT, PE, антикоагулация и нарушения на съсирването, включително хематолози, кардиолози, пулмолози, съдови хирурзи, специалисти по съдова медицина и общи интернисти. Много лекари от първичната помощ също проследяват пациенти с DVT или PE. Специализираните клиники по тромбоза също могат да се наричат ​​със сърдечно-съдова клиника или нещо подобно. Пациентите и техните лекари за първична помощ трябва да решат заедно какви специални грижи са необходими.

Къде да получите повече информация

Ресурси за пациенти с диагноза DVT или PE могат да бъдат намерени онлайн на следния адрес:

www.ClotConnect.org ресурс, предоставен от Университета на Северна Каролина в Чапъл Хил

www.NATFonline.org ресурс, предоставен от Северноамериканския форум по тромбоза

www.StopTheClot.org ресурс, предоставен от Националния алианс за кръвни съсиреци

Разкриване

Д-р Moll е бил консултант в Daiichi-Sankyo, Janssen и Boehringer Ingelheim. Б. Уолдрон не съобщава за конфликти.

Бележки под линия

Информацията, съдържаща се в това Тираж Страницата за кардиологични пациенти не е заместител на медицински съвети и Американската сърдечна асоциация препоръчва консултация с Вашия лекар или медицински специалист.