Публикация за гост, написана от: Anonymous

неуспех

В третата си година от медицинското училище почти не се провалих в едно от известните по-лесни служебни длъжности: семейната медицина. Моят рецептор - болезнено затлъстяла, преуморена жена - многократно ме подканяше в хода на шестседмичната ротация да ускоря посещенията си в офиса. Тя настоя да покрия списъка с лекарства на пациента, да обсъдя настоящите им проблеми, да се уверя, че хроничните им състояния не са се влошили, да направя фокусиран физически преглед и след това да извадя стаята. Успехът в оптимизирането на живота ми чрез храна и упражнения беше причината, поради която започнах кариера в първичната медицинска помощ, тъй като се надявах, че мога да донеса същото удовлетворение на пациентите си, така че със сигурност трябваше да кажа по нещо на всеки от тях за диета и физическа активност. Всъщност смятах, че мой дълг като лекар е да се справя със здравето на пациента по минимално инвазивен, рентабилен начин. Модификацията на начина на живот отговаря на тази сметка.

Въпреки тази ежедневна борба, аз си помислих, че дори тя би оценила студент с ярки очи, студент по медицина, отделящ време, за да опрости предимствата на безглутеновата диета или усложненията от надбъбречната умора. За съжаление, в края на ротацията отворих нейната оценка и бях обезсърчен да намеря почти неуспешна оценка и коментари, които гласеха нещо подобно: „Той е приятелски настроен към взаимодействията на пациентите, но прекарва твърде много време в съветване на пациенти, които ясно няма да се възползват от препоръките за диета и упражнения. "

Пациенти, които очевидно няма да се възползват? Кой каза?

Ще ви спестя подробности за моя мисловен процес, но в крайна сметка, след още няколко завъртания, първичната помощ беше избита от мен. Реших да специализирам. Също така създадох собствена компания за здравен треньор, която щеше да ми даде възможност за работа с пациенти в среда извън моята медицинска практика. Осъзнавам, че това е неразумно решение и ако всеки начинаещ лекар от първичната помощ (PCP) реши да направи същото превантивно лекарство, ще излети през прозореца. Състоянието на нашата здравна система може да изисква решение, разработено извън първичната медицинска помощ, за да се постигне реална промяна в живота на пациентите, но качването на лекари и други здравни специалисти ще продължи да представлява предизвикателство.

Проблемът, описан в моята история, е многофакторен:

1) Модификацията на начина на живот не се фокусира много в медицинското образование.

Това е простимо до известна степен, тъй като широчината на информацията, която трябва да научим в медицинското училище, е огромна. Не знам къде е най-добре да го впиша в учебната програма. В цялата страна обаче има експерименти за съкращаване на учебната програма на медицинското училище до три години чрез премахване на основните курсове по наука за тези, които планират да специализират. По същия начин се предлага да се пропуснат по-специализираните ротации за тези, които постъпват в медицинско училище с намерение за кариера в първичната медицинска помощ. Алтернативно бихме могли да пренасочим основните курсове по наука, за да се съсредоточим върху прилагането на биохимия и физиология при загуба на тегло или управление на болести като средство за подготвяне на умовете на младите лекари да мислят критично за тези концепции.

2) Лекарите са притиснати за времето при посещения в офиса.

Лекарите, които имат прозрение да погледнат отвъд Американската асоциация за сърдечни заболявания или Американската диабетна асоциация за диетични препоръки, може да нямат време да отделят достатъчно внимание на темата в офиса. Състоянието на първичната грижа налага PCPs да претоварват ежедневно своите графици, за да свържат двата края. Това налага съкращаване на посещенията, оставяйки малко време за проучване на причините за неспазването и постоянното заболяване на пациентите.

3) Проповядването на начин на живот в амбулаторни условия няма да ви обогати.

Няма фактурен код за обучение на пациентите за опасностите от пшеницата. Последните промени в нашия модел на първична помощ отговарят на този проблем, като предоставят допълнителни компенсации на лекарите, които подобряват здравните резултати, но системата е финансово повредена. Ще са необходими много години догонване, преди подобни стимулиращи програми някога действително да повишат привлекателността на продължителните взаимодействия с пациенти. Може би програма за стимулиране, базирана на здравни маркери, ще доведе до повишено търсене на специалисти по поведенчески промени и които добре разбират по-ефективните хранителни принципи (напр. Здравни треньори, лични треньори и др.). Тези специалисти могат да си позволят да прекарват времето си с пациенти, неутрализирайки точка 2 по-горе. Ритането на някои допълнителни доларови знаци към лекарите, които предприемат необходимите стъпки, за да накарат пациентите си да отслабнат или да обърнат диабета си чрез промяна на здравословния начин на живот, ще отнеме известно време, но вероятно ще помогне, ако успеем да измислим начин да си го позволим.

4) Неуспехът се превръща в норма.

5) Ние се отказваме твърде лесно и обвиняваме другите.

В съответствие с позиция № 4, ние сме склонни да обвиняваме другите, когато не успеем. Пациентите обвиняват своите лекари, че не им помагат. Лекарите обвиняват пациентите си, че не се съобразяват. Ако планът за игра се провали, трябва да го премахнете и да опитате нещо ново. Виновникът е човекът, който приема, че модификацията на начина на живот не е полезна за оптимизиране на здравето на човека. Вместо да сочите пръсти към здравната индустрия, хранителната промишленост, вашия лекар, пациентът ви, „онзи блогър“ или майка ви, направете крачка назад и помислете какво може да се направи, за да се вървят нещата напред. Може би един от тези ресурси се провали при първия ви изстрел при отслабване. Можете надеждно да обвинявате възпитанието си за предразсъдъците, които имате за света, или за много от бариерите пред формирането на здравословни навици, които съществуват в живота ви, но със сигурност вината е 100%, ако решите да не правите нищо по въпроса. Това важи както за диетите, така и за здравните специалисти.

6) Здравните специалисти могат да бъдат лицемерни.

Преди живеех близо до диализна клиника в Питсбърг. Непременно ще има поне едно бяло палто, което да откроява пушенето през всички работни часове. По същия начин лекарите в моята болница редовно спускат асансьора на два етажа, за да забият по-бързо парче пица в гърлото си. Обобщавам, разбира се, но това поведение със сигурност е тревожно. Лекарите твърдят, че стресиращият им живот и трудното работно време забраняват здравословния избор на храна и упражненията. Ако лекарите не могат да развият здравословни навици, как да очакваме нещо по-добро от нашите пациенти, много от които работят дългите часове без голямата заплата?

Човешките същества са адаптивни организми и е безотговорно за медицинските специалисти да приемат, че нашите пациенти не са в състояние да приемат основна модификация на начина на живот. Ако небрежно кажете на пациента да „отслабне, започнете да спортувате“ по време на шестмесечното му посещение в офиса, не би трябвало да е изненада, когато се появят при следващото посещение по-тежки и по-болни от преди. Направете крачка назад и преконфигурирайте стратегията си. Съществуват множество клинични и анекдотични доказателства, които да се черпят при препоръчване на специфични храни и съчетания, които биха могли да подобрят живота на пациента. За съжаление властите, които са, все още не поддържат много от тях на институционално ниво. Като здравен специалист, пациентите се обръщат към вас за насоки. Вие сте моделът за подражание за пациентите и бъдещите поколения медицински специалисти, затова е ваше задължение да използвате обширното си обучение по патофизиология и биохимия, за да претеглите доказателствата и да проучите всички възможности, вместо да приемете неуспеха.

И накрая, за любовта на Пит, не давайте неуспешна оценка на начинаещ лекар за усилията му да започне разговори с пациенти за диета и упражнения.