Медикаментите и терапията остават най-ефективното лечение, но някои търсят алтернативи

деца

"data-newsletterpromo_article-image =" https://static.sciachingamerican.com/sciam/cache/file/CF54EB21-65FD-4978-9EEF80245C772996_source.jpg "data-newsletterpromo_article-button-text =" Регистрация "data-newsletterpromo_art button-link = "https://www.sciachingamerican.com/page/newsletter-sign-up/?origincode=2018_sciam_ArticlePromo_NewsletterSignUp" name = "articleBody" itemprop = "articleBody">

Д-р Ребека Кари признава, че е малко смутена от това, което яде синът й Марк всеки ден. Хамбургер банички за закуска или бекон. Опаковка стафиди и бисквитка за обяд; сандвич с пуйка и сирене „ако имам късмет“, казва Кери, но обикновено се връща у дома. Любимата му вечеря са рибните сладкиши и тестени изделия, но всички зеленчуци остават здраво недокоснати.

Това е начинът на хранене - с ниско съдържание на плодове и зеленчуци, с високо съдържание на въглехидрати -, който лекар като нея може да предпази. Но има и ниско съдържание на мляко, захар и изкуствени хранителни добавки - всичко, което Кари вярва, влошава симптомите на разстройство с дефицит на вниманието на десетгодишния Марк или ADHD. Два пъти на ден, сутрин в дома им в Нюбърг, Индиана, и от училищната сестра на обяд, той приема витаминно-минерална добавка, която помага да се компенсира липсата на зеленчуци.

Изминаха шест месеца на тази диета, която Кари проучи и тества на Марк, и през това време той премести лекарствата си за ADHD. Не беше всичко плавно плаване; в секцията за бонбони в хранителния магазин имаше битки и Кари се мъчеше да намери бърза закуска с високо съдържание на протеини. "Но честно казано, никога не бих се върнала", каза тя.

Кери не е единствената, която изпробва този подход. Медикаментите и терапията остават най-ефективното лечение за ADHD. Но водени от опасения относно краткосрочните и дългосрочните странични ефекти на психиатричните лекарства върху деца, някои родители търсят начини да държат децата си на по-ниски дози от лекарствата или да напуснат лекарствата изцяло.

Но справянето със симптомите на ADHD чрез промяна на диетата може да бъде минно поле. Първо, докато някои диетични интервенции имат научни доказателства, които ги подкрепят, други нямат - и дори тези, които изглеждат ефективни само за подгрупа деца. Диетичните ощипвания често са доста безвредни за опити, но не са универсални. И повечето педиатри не са почти толкова запознати с тези подходи, колкото са с конвенционалните лекарства.

Така че на фона на много объркваща и противоречива информация в интернет и голяма разлика в знанията за храненето в медицинската система, родителите в края на акъла си набелязват собствените си планове за лечение чрез опити и грешки на масата за вечеря.

Лекарства и странични ефекти

Към 2011 г., последните данни от Центровете за контрол и превенция на заболяванията показват, че най-малко 6,4 милиона деца в САЩ са били диагностицирани с ADHD. Само около 6 процента взимат лекарства за това състояние. Тогава по-голямата част от тях правят нещо друго - може би консултиране или други форми на лечение или изобщо нищо.

Най-често срещаният тип лекарство, използвано за ADHD, е метилфенидат, бавно действащ стимулант, който действа върху централната нервна система. Той се среща в известни марки като Adderall и Ritalin и се счита за най-ефективното лечение на ADHD. По-малко обаче се знае за дългосрочните ефекти на лекарството. Честите нежелани реакции включват загуба на апетит, проблеми със съня и тревожност.

Тези странични ефекти се превърнаха в проблем за Марк скоро след като за първи път му беше поставена диагноза ADHD в детската градина. Вкъщи той винаги е бил чувствително, раздразнително дете, но в класната стая започва да има „откачалки“, казва Кери: хвърля неща, крие се под бюрото си, хапе други ученици. Педиатърът на Carey подложи на Марк поведенчески тест, установи, че измерва високо в ADHD спектъра и му предписва поведенческа терапия и Concerta, друга често срещана марка метилфенидат.

Кари се чувстваше неудобно от лекарствата от самото начало. Стана постоянна борба да накараш Марк да яде; той отслабна и не можеше да заспи през нощта. Кари имаше „гризащо чувство“, че винаги ще трябва да е на наркотици. И това не помагаше на симптомите му - вместо това изглеждаше, че се влошава. След една година психиатърът му помисли, че показва признаци на биполярно разстройство, и предписа лекарства за това.

„Просто почувствах в сърцето си, че трябва да има по-добър начин“, каза Кари. Като лекар, специализиран в стомашно-чревни заболявания, Кари е виждала, че диетата прави огромни неща за собствените си пациенти. Диагнозите на Марк я накараха да се замисли за ролята на храненето в мозъка и тя започна да определя своя собствен курс на изследване и експерименти.

Претегляне на плюсовете и минусите

Диетичните интервенции са склонни да бъдат относително нискорискови - но доказателствената база за повечето от тях, по отношение на подобряване на симптомите на ADHD, все още е малка.

За да се опитат да балансират тези фактори един срещу друг, група специалисти по детска и юношеска психиатрия от Държавния университет в Охайо през 2011 г. измислиха това, което те наричат ​​тест SECS срещу RUDE. Разглеждайки научната литература около 15 различни диетични или хранителни интервенции, те попитаха: безопасни ли са, лесни, евтини и разумни; или рискови, нереалистични, трудни и скъпи?

„SECS не се нуждае от толкова доказателства, за да може някой да ги изпробва индивидуално“, каза д-р Л. Юджийн Арнолд, лекар в медицинския център на щата Охайо, който е специалист по детска ADHD и аутизъм и който е съавтор на изследването през 2011 г. „Искате повече доказателства, преди да инвестирате много пари или да предприемете нещо рисковано.“

Отлагането на „стандартното лечение“ - медикаменти и поведенческа терапия - в полза на алтернативни подходи може да бъде рисковано, ако означава, че симптомите не се лекуват, пишат Арнолд и съавтори в своя преглед. Ако лечението не работи, има и загуба на семейни ресурси, включително време и пари.

Някои от нещата, които техният анализ установи, че попадат в категорията SECS, са добавки с мастни киселини, по-специално добавки с омега-3, които изглежда подобряват симптомите на ADHD.

Арнолд и съавтори разгледаха пет рандомизирани, плацебо контролирани, двойно-слепи проучвания (златният стандарт на клиничните изследвания), които тестваха комбинации от мастни киселини върху симптоми на ADHD, както при деца, така и при възрастни. Четири са имали статистически значим положителен ефект върху симптомите.

Омега-3 мастните киселини, каза Арнолд, показват „малки, но значителни ползи“ и докато тези добавки са с ниско съдържание на живак, има смисъл да опитате.

Други намеси обаче - като хомеопатично и билколечение - са едновременно несигурни и потенциално рискови, установява анализът.

Допълнение с по-малко доказателства, но което все още преминава теста SECS, е това, което Марк Кери приема. Наречена EMPowerplus, добавката съдържа 36 различни витамини и минерали и се предлага на пазара за помощ при психиатрични разстройства, включително биполярно разстройство, ADHD и депресия.

Но само едно от проучванията, направени върху хапчето, е било плацебо контролирано и двойно заслепено. Той показа намаляване на симптомите на ADHD при възрастни. Необходими са повече изследвания на EMPowerplus и подобни широкоспектърни добавки с микроелементи, преди да се направят изводи за тяхната ефективност, каза Арнолд.

Премахване на добавки, храни

По-трудните интервенции са тези, които елиминират цели класове храни. Елиминационните диети включват изваждане на храни от диетата - една от първите итерации, за хиперактивност, беше диетата на Файнголд.

Разработена през 70-те години на миналия век, диетата Feingold се фокусира върху връзката между изкуствените оцветители и ароматизантите и ADHD. Оттогава изследванията поддържат връзка. Мета-анализ от 2004 г. само на златния стандарт на изследванията - двойно сляп и плацебо контролиран - стига до заключението, че изкуствените оцветители за храна увеличават хиперактивността при деца с ADHD. И друго проучване от 2004 г. установи, че децата дори без хиперактивно разстройство имат поведенчески ефекти на оцветителите. Родителите в предучилищна възраст, на които се дава напитка с изкуствено оцветяване, са оценени като по-хиперактивни от родителите си, отколкото тези, на които е дадено плацебо с естествен цвят. (Проучването беше заслепено, така че родителите не знаеха кои деца получиха.)

Лиди Пелсер, изследовател в холандския изследователски център за ADHD, ръководи проучване през 2009 г., в което 100 семейства на деца с ADHD бяха наети да участват в петседмичен експеримент с „няколко храни“. Половината бяха инструктирани да държат децата си на здравословна диета, а половината да дават на децата си само „пуйка, ориз, малко зеленчуци и вода - и това е всичко“, каза Пелсер. От 41 семейства, които са завършили диетата с малко храни, 32 отговориха положително, с 60 до 70 процента подобрения на ADHD тестовете в сравнение с момента, в който започнаха.

Pelsser описа този подход не като лек, а като „диагностичен инструмент“, който ще има различни резултати в зависимост от детето. Ако няма подобрение в поведението след пет седмици, „детето има право да яде всичко отново и лекарствата биха били подходящи“, каза тя. Ако детето се подобри значително, тогава родителите могат да започнат да добавят храни обратно бавно и една по една, за да разберат кои може да са отключващи фактори.

Тя предупреди, че този подход е „утежняващ“. Това е нискорисково, но и трудно за семействата.

Когато работи, изглежда, че работи наистина добре, каза Пелсер, а семействата са все по-склонни да опитат. „Това, което виждам, е по-голяма информираност на родителите, че те не искат да дават лекарствата си и отчаяно търсят други начини да помогнат на детето си.“

Преглед от 2014 г. изчислява, че строгата елиминационна диета може да има 10 до 30 процента шанс да покаже подобрение на симптомите за ADHD.

Арнолд също посочи, че тези подходи не трябва да заменят лекарствата.

„Знаем, че поведенческите лечения са склонни да усилват ефектите на лекарствата, така че пациентът да може да реагира на по-ниска доза“, каза Арнолд. „Няма причина да вярваме, че това не би действало по същия начин с диетата и храненето.“

Родители, помагащи на родителите

Въпреки че диетите се популяризират широко от лекарите като важен фактор за начина на живот при управлението на ADHD, заедно с упражненията, рутината и добрите навици за сън, приемането на диета и хранене като ефективно основно лечение все още е много „низово“ в медицинската общност, според на д-р Анна Еспархам, базиран в Канзас педиатър и член на интегративното здравно звено на Американската академия по педиатрия.

Кари си спомня чувството на изолация. "Бях толкова унила за това къде беше Марк и унила за възможностите за лечение за него, че се чувствах сякаш не мога да бъда единствената", каза тя.

Затова през септември 2016 г. тя създаде група за подкрепа за други родители като нея, които се чувстваха като че се борят извън масовия поток. Първите срещи се проведоха в нейната църква - „Не исках тя да бъде свързана с нищо, просто исках да я започна в местната общност“, каза тя, - но след шест месеца групата стана достатъчно голяма и пое достатъчно от времето на Кари, че се е нуждаела от помощ. Тя го донесе на медицинския директор в болница Сейнт Мери, Евансвил, Индиана, където работи Кари, а сега болницата е домакин на групата, която всяка седмица привлича около 30 души.

Всяка седмица различен оратор идва да говори за теми, които родителите са посочили, че се интересуват от анкета в началото - неща като зрителна терапия, ограничаване на времето на екрана и поведенческа терапия, наречена подход „отгледано сърце“.

Кари признава, че тези неща „може да не са масови или да имат зад гърба си много рандомизирани контролни проучвания“, но тя смяташе, че родителите - включително тя самата - заслужават да имат място, където да могат открито да обсъждат алтернативи на статуквото.

В идеалния случай някой ден това място може да бъде и лекарски кабинет. Еспаръм смята, че голяма част от причината родителите и доставчиците да не обсъждат диетични интервенции за ADHD е общо непознаване на храненето в медицинската област. „Много лекари не знаят как да дават хранителни съвети, защото не са влезли в училище, в резиденция или на обучение“, каза Еспархам.

Холандският изследовател Пелсер смята, че това може да отнеме нещо повече от образование - може да отнеме и перспектива. „В Холандия, както и в Съединените щати има много скептицизъм относно ефекта на храната върху ADHD, въпреки изследванията“, каза тя. „Мисля, че е трудно да приемем, че нещата могат да бъдат различни от това, което сме мислили през цялото време. Изисква се смелост, за да се каже, е, в крайна сметка може и да грешим. "

Препубликувано с разрешение от STAT. Тази статия първоначално се появи на 2 май 2017 г.

ЗА АВТОРА (А)

Колийн Кимет

STAT предоставя бърза, задълбочена и строга журналистика. Ще ви преведем в научни лаборатории и болници, заседателни зали по биотехнологии и политически задкулисни помещения. Ние анализираме ключови открития. Ние разглеждаме противоречия и пробиване на хип. Ние държим отговорни лица и институции. Представяме ви мощните брокери и личности, които движат революция в човешкото здраве. Това са историите, които имат значение за всички нас.