Резюме

Заден план

Родителите влияят върху риска от затлъстяване на децата си чрез поведение на хранене и моделиране на поведения, свързани с теглото. Малко се знае за това как общата домашна среда, включително родителския стрес, може да повлияе на теглото на децата. Целта на това проучване беше да се изследва връзката между родителския стрес и индекса на телесна маса на детето (ИТМ), както и рисковите фактори за затлъстяването, физическата активност и гледането на телевизия (TV).

стрес

Методи

Използвахме данни от напречно сечение от 110 диади родител-дете, участващи в родителска интервенция, базирана в общността. Височините и теглото на децата са измерени от обучени асистенти. Родителите (93% майки) съобщават за ниво на родителски стрес чрез индекса на родителския стрес - кратък формуляр (PSI-3-SF), както и поведенията на децата за активност и гледане на телевизия. Това беше етнически разнообразно (55% испанци/латиноамериканци, 22% чернокожи), с ниски доходи (64% печелещи

Заден план

Приблизително 21% от американските предучилищни на възраст между 2 и 5 години са с наднормено тегло или затлъстяване, което поставя детското затлъстяване в челните редици на общественото здраве [1]. Сред децата в предучилищна възраст е известно, че интраперсоналните фактори като хранителни навици и навици за физическа активност, заедно с определени родителски характеристики и поведения (напр. Родителско затлъстяване, поведение на родителите при хранене, стил на възпитание), повишават риска от затлъстяване [2, 3]. По-малко се знае за това как общата семейна среда, като нивото на стрес в дома, влияе върху риска от затлъстяване на децата.

Докато Parks et al. [14] съобщава, че малките деца на родители, които са докладвали за себе си високи нива на общ стрес, са яли повече бърза храна, отколкото децата на родители, които не са съобщавали за високи нива на стрес, малко се знае за това как стресът може да повлияе на други поведения, свързани с теглото, като като физическа активност и гледане на телевизия. Лампард и колеги [16] изследват фактори на семейно ниво, свързани с ограничаване на времето на екрана сред извадка с ниски доходи от родители на малки деца и установяват, че родителите с по-нисък родителски стрес са по-склонни да ограничат времето на екрана на детето си, което предполага, че родителският стрес може да повлияе способността на родителя да осигури на детето си домашна среда, която насърчава здравословното поведение.

Настоящото проучване надгражда тази малка литература, като изследва как родителският стрес е свързан с детското затлъстяване и свързаното с него поведение сред етнически разнообразна извадка от деца в предучилищна възраст. Нашата основна цел беше да изследваме връзката между родителския стрес и индекса на телесна маса на детето (ИТМ). Ние предположихме, че родителският стрес ще бъде свързан с измереното ниво на ИТМ на децата. Втората ни цел беше да оценим как нездравословното поведение, за което е известно, че е свързано с повишено затлъстяване при деца, напр. Физическа активност и гледане на телевизия [17, 18], може да бъде повлияно от нивото на родителски стрес. Ние предположихме, че нивото на родителски стрес ще бъде пряко свързано с гледането на телевизия на деца и обратно свързано с усилията на родителите да ограничат детското телевизионно време и физическата активност на детето.

Методи

Дизайн на проучването и участници

Проведохме вторични анализи на данни, използвайки изходни данни от проучването Parents and Tots Together (PTT), рандомизирано контролирано проучване на родителска намеса в общността. Настоящото проучване предоставя анализ на напречното сечение на връзката между родителския стрес и теглото на детето и свързаното с теглото поведение при 110 диади родител-дете.

Участниците бяха родители с деца в предучилищна възраст на възраст между 2–5 години. Критериите за изключване за PTT проучването включват: 1) неспособност да се отговори на анкети на английски или испански език; 2) планира да се премести от района на Бостън през периода на проучване; 3) родители, които са били под 18-годишна възраст; и 4) деца или родители с тежки здравословни състояния като сърдечни проблеми или тежка астма, които биха ги възпрепятствали да участват в учебни дейности. PTT е основна превантивна намеса; следователно децата имаха право, независимо от състоянието им на тегло. Писмено информирано съгласие беше получено от всички родители участници от тяхно име и техните деца в предучилищна възраст. Етично одобрение за настоящото проучване е получено от Комитета за преглед на етиката на Университета на Гвелф и Комитета за човешки участници в здравеопазването на Харвард Пилигрим.

Мерки

Стрес

Родителският стрес се измерва, като се използва подскалата на родителския стрес от 12 елемента на индекса за родителски стрес, кратко издание 3-то издание (PSI-3-SF) [7, 15, 19, 20]. Подскалата на дистрес оценява нивото на дистрес, преживяно от родител, произтичащо от ограничения в живота поради изисквания за отглеждане на деца [7]. Установихме, че 12-те елемента от подскалата на родителския дистрес имат добра вътрешна консистенция (α = 0,906). Отговорите на всеки от 12-те елемента от домейна на родителския дистрес бяха обобщени и осреднени, за да се създаде общ резултат от родителския стрес. След това общите резултати бяха сравнени с категориите стрес, описани в ръководството PSI-3-SF, за да се определи нивото на стрес, което родителите изпитваха [7]. Въз основа на тяхната кореспонденция с референтните категории, оценките за стрес на родителите бяха сведени в две категории: нормален стрес срещу висок стрес. Смята се, че тези, които са отбелязали над 85-ия процентил на субскалата на родителския дистрес на PSI-SF, изпитват висок родителски стрес.

Резултатни мерки

Нашата основна мярка за резултат беше нивото на ИТМ. Обучени асистенти измерват височините и теглото на децата на изходно ниво. Въз основа на диаграмите на СЗО за растеж, ние изчислихме z-резултатите на BMI, за да оценим теглото на детето по полови групи и периода на предучилищна възраст. За целите на анализа на данните ние свихме BM-z-резултатите в две категории, за да характеризираме теглото на детето: нормално тегло (BMI z-резултат ≤ +1) спрямо наднормено тегло/затлъстяване (BMI z-резултат> +1) [21].

Като вторични резултати оценихме навиците за физическа активност на децата, гледането на телевизия за деца и родителските ограничения за гледане на телевизия за деца. Поведението на физическата активност на детето беше измерено въз основа на доклада на родителите за количеството активна игра, в която детето участва в делничните дни и през уикенда: „В средния делничен ден [уикенд ден] колко време на ден детето ви участва в активна игра ( като бягане, скачане, катерене) “[22]. Отговорите се основаваха на 6-степенна скала на Likert, варираща от 0 минути до 2 часа или повече на ден. Въз основа на препоръката на Националната асоциация за спорт и физическо възпитание (NASPE) предучилищните деца да прекарват поне 60 минути в умерена до енергична активна игра на ден, отговорите бяха сведени в две категории:> 1 час/ден спрямо ≤1 часа/ден [ 23]. Анализирахме отделно физическата активност през делничните и почивните дни.

Навиците на гледане на телевизия за деца се измерват чрез доклад на родителите за навиците на детето в типичен делничен ден и уикенд, като се използва въпросът „В средния делничен ден [уикенд ден] колко време на ден прекарва детето ви, гледайки телевизия, вкл. DVD-та или видеоклипове? " [24]. Въз основа на препоръките на Американската академия по педиатрия (AAP), че децата в предучилищна възраст прекарват не повече от 2 часа на ден, гледайки телевизия и други медии, времето за гледане е сведено в две категории:> 2 часа/ден спрямо ≤ 2 часа/ден [25 ]. Анализирахме времето за гледане на телевизия отделно за делничните и почивните дни. AAP предлага също така родителите да ‘ограничат’ количеството телевизия, което гледат децата им в предучилищна възраст [25]. Използването от родителите на ограничения за телевизионно време се измерва въз основа на следния въпрос „Ограничавам времето, през което детето ми гледа телевизия или видеоклипове“ [22]. Отговорите бяха предоставени по 4-степенна скала на Ликерт (отговори на отговорите: категорично съгласен, съгласен, несъгласен и категорично несъгласен). За по-лесно тълкуване отговорите бяха събрани в две категории: Съгласен или Не. Използвахме препоръките на NASPE и AAP, като и двете разглеждаха превенцията на затлъстяването при разработване на техните гранични стойности [23, 25].

Статистически анализ

Всички статистически анализи бяха проведени с помощта на SPSS версия 20 за Windows (PASW, IBM, Ню Йорк, САЩ). Данните за демографските данни на участниците бяха анализирани чрез изчисляване на средствата (SD) и честотите. Използвахме модели на логистична регресия, за да изследваме връзките между родителския стрес, състоянието на теглото на детето и резултатите от поведението, свързани с теглото. Смятахме коефициентите на коефициент за значими, ако 95% доверителният интервал не съдържа такъв [26]. Семейното положение на родителите и постигнатото образование [27] бяха включени във всички модели поради тяхната известна връзка както с повишен стрес, така и с риск от затлъстяване [28, 29]. И двамата бяха категоризирани като двоични променливи: женен/живеещ с партньор срещу неженен/разведен/разделен и завършил гимназия или по-малко спрямо някакъв колеж/техникум или степен. Тъй като предучилищната възрастова група е динамично време за развитие, ние също така стратифицирахме нашите анализи по възраст, използвайки две групи, 2 и 3 годишни и 4 и 5 годишни, за да ни помогнат да разберем всякакви разлики в здравословното поведение, което представлява интерес по възраст (данни не е показано). При стратификацията по възраст не открихме съществени разлики в резултатите си и по този начин ще представим само данни, анализиращи популацията ни от предучилищна възраст като цяло.

Резултати

Таблица 1 показва базовите характеристики на родителите и децата в нашата извадка. От 110 родители, попълнили въпросника, 101 (92,7%) са биологични майки на децата участници. По-голямата част от родителите са или женени (45,8%), или живеят с партньор (29%). Това е етнически разнообразна (55,2% испанци/латиноамериканци, 21,9% чернокожи), извадка с ниски доходи, като по-голямата част от домакинствата печелят под $ 45 000/година (63,8%). Четиридесет процента от родителите не са завършили гимназия. Родителите са отбелязали средно 28,4 ± 10,69 на подскалата за бедствие на родителите PSI-SF, която категоризира 20% като изпитващи високи нива на стрес. Средната възраст на децата е била 3,15 години ± 1 година; 48,5% са класифицирани като наднормено тегло или затлъстяване.

Нивото на родителски стрес не е свързано със състоянието на теглото на детето (Таблица 2; ИЛИ = 1,01, 95% ДИ, 0,35-2,91). Нивото на стрес при родителите е обратно свързано с активната игра през делничните дни. В сравнение с децата на нормално стресирани родители, децата с родители, които изпитват високи нива на стрес, са по-малко склонни да отговарят на указанията за физическа активност на предучилищна възраст през делничните дни (ИЛИ за указанията за срещи през делничните дни = 0,33, 95% CI, 0,12, 0,95). Родителският стрес не е свързан с децата, които отговарят на указанията за физическа активност през уикенда (ИЛИ за указанията за срещи през почивните дни = 0,59, 95% CI, 0,92-1,75). Не открихме значителна връзка между стреса на родителите и гледането на телевизия за деца в делнични дни (ИЛИ за гледане на 2 или повече часа на ден в делнични дни = 0,95, 95% ДИ, 0,33-2,31) или през почивните дни (ИЛИ за гледане на 2 или повече часа на ден през почивните дни = 1,93, 95% CI, 0,66 - 5,66). Родителският стрес обаче е обратно свързан с ограничаването на телевизията от родителите. В сравнение с родителите с нормални нива на родителски стрес, тези, които изпитват високи нива на стрес, са по-малко склонни да определят ограничения за гледане на телевизия на детето си (ИЛИ за не ограничаване на телевизията = 0,32, 95% CI, 0,11-0,93).

Дискусия

Малко се знае за това как общата домашна среда, включително родителският стрес, може да повлияе на теглото на децата и свързаното с тях поведение [2]. Целта на това проучване е да запълни тази празнина, изследвайки връзката между родителския стрес, детския ИТМ и поведението, което може да изложи децата в предучилищна възраст на риск от повишено наддаване на тегло. Доколкото ни е известно, това е първото проучване, което изследва връзката между родителския стрес и теглото на детето с етнически разнообразна популация.

В това проучване на напречно сечение на 110 диади родител-дете, нивата на стрес на родителите са подобни на тези, които са докладвани в предишни проучвания, използвайки субскала родителско бедствие [20, 30, 31]. Установихме, че родителският стрес не е свързан с измерения ИТМ на детето, което е подобно на проучването, което изследва родителския стрес и състоянието на теглото на детето [13]. Въпреки това, проучвания, които са изследвали как общият житейски стрес (спрямо родителския стрес) влияе върху риска от затлъстяване при деца, са установили значителна положителна връзка. Например Koch et al. [13] и Parks et al. [14] установи, че тъй като родителят изпитва по-общи стресови фактори (например финансови), детето му има повишен риск от затлъстяване. Тези различни констатации може да се дължат на използването на различни мерки и дефиниции на стрес сред проучванията; тъй като хората имат различни тригери и прагове за стрес, самият стрес е трудно да се определи и измери с помощта на доклад на участниците [31]. Тези различни резултати могат също така да предполагат, че общите стресори имат по-силно влияние върху състоянието на теглото на детето, отколкото стресът, специфичен за родителството.

Установихме, че децата на силно стресирани родители са по-малко склонни да отговарят на препоръките за физическа активност в сравнение с деца с нормално стресирани родители. Участието в активна игра през предучилищните години е свързано с намалено затлъстяване и подобрени мерки за развитие на двигателни умения, психосоциално здраве и сърдечно-метаболитно здраве [32, 33]. По-голямата част от децата в това проучване са изпълнили насоките на NASPE за участие в 60 минути умерена до енергична активност на ден (67% през делничните дни, 73% през почивните дни) [23]. Установено е обаче, че родителският стрес е свързан с намалено участие в активна игра. Тази връзка съществува само между родителския стрес и активната игра през делничния ден, което предполага, че има разлики в домашната среда между делничните дни и уикенда. Родителите може да се чувстват по-малко стресирани и да имат повече свободно време през почивните дни, за да насърчават и участват във физическа активност. Бъдещите интервенции, предназначени да увеличат физическата активност на децата, биха могли да изследват как справянето със стреса върху родителството, особено в делнични дни, може да повлияе на нивата на детска активност.

Докато нивата на родителски стрес не са свързани с количеството телевизия, която децата гледат, родителите, които изпитват високи нива на стрес, са по-малко склонни да определят ограничения за времето, което децата им прекарват пред телевизора, отколкото родителите, които имат нормални нива на стрес. Нашите открития са подобни на тези на Lampard et al. които установиха, че по-малко родителски стрес и по-малко житейски натиск са свързани с по-голямо ограничаване на времето на екрана сред семействата с ниски доходи с деца в предучилищна възраст [16]. Предишни проучвания също установиха, че депресията на майката е свързана с увеличаване на времето за гледане сред малките деца [34, 35]. За родителите да следят успешно количеството телевизия, която децата им гледат, може да е важно да обърнат внимание на благосъстоянието на родителя и ролята, която телевизията играе в управлението на родителския стрес. Докато децата на родители, които не са ограничавали гледането на телевизия на детето си, не са прекарвали повече време в гледане на телевизия, липсата на ограничения може да се окаже проблем, тъй като детето развива повече независимост. Юноши, които не са ограничени в гледането на телевизия като малки деца, могат да гледат повече телевизия от онези, които са имали конкретни ограничения за времето за гледане [36].

Бъдещи изследвания трябва да се проведат с по-голяма извадка от семейства, които не участват в родителска програма; нивата на стрес могат да бъдат различни при тези, които се интересуват/не могат да посещават 9-седмична програма. Вместо самоотчет, за количествено определяне на родителските нива на стрес трябва да се използват биологични, обективни мерки (тампони от слюнка или проби от коса). Трябва да се вземат и обективни мерки за детски стрес, за да се определи дали детето е претърпяло ендокринни промени и метаболитни нарушения, които водят до наддаване на тегло. Необходим е надлъжен анализ, за ​​да се разбере как родителският стрес може да повлияе на риска от затлъстяване във времето, както и насочеността на нашите констатации. Освен това, надлъжните анализи биха ни позволили да разберем как намалените родителски телевизионни ограничения влияят на времето, което предучилищните деца прекарват в гледане на телевизия с напредването на възрастта.

Заключения

В обобщение, докато предишни изследвания показват, че общият стрес е свързан с риска от затлъстяване в детска възраст, това проучване предполага, че стресът, специфичен за родителството, може да не е важен акцент в ограничаването на епидемията от затлъстяване. Нашите резултати обаче предполагат, че интервенциите може да се наложи да се справят със стреса на родителите като основен фактор, свързан с нездравословно поведение сред малките деца, като липса на активна игра през делничните дни и повишено поведение в заседнало положение. Констатациите могат да помогнат за информиране на интервенционни съобщения и стратегии, които да помогнат на родителите на малки деца да популяризират здравословно поведение сред децата си.