Reddavide Rosa

1 Национален институт по гастроентерология „С. Изследователска болница Де Белис, Кастелана Гроте, Италия

възпалителни

Ротоло Орнела

1 Национален институт по гастроентерология „С. Изследователска болница Де Белис, Кастелана Гроте, Италия

Габриела Карузо Мария

1 Национален институт по гастроентерология „С. Изследователска болница Де Белис, Кастелана Гроте, Италия

Стаси Елиса

1 Национален институт по гастроентерология „С. Изследователска болница Де Белис, Кастелана Гроте, Италия

Нотарникола Мария

1 Национален институт по гастроентерология „С. Изследователска болница Де Белис, Кастелана Гроте, Италия

Мираглия Киара

2 Катедра по медицина и хирургия, Университет в Парма, Парма, Италия

Новен Антонио

2 Катедра по медицина и хирургия, Университет в Парма, Парма, Италия

Meschi Tiziana

2 Катедра по медицина и хирургия, Университет в Парма, Парма, Италия

Луиджи де ’Анджелис Джан

2 Катедра по медицина и хирургия, Университет в Парма, Парма, Италия

Ди Марио Франческо

2 Катедра по медицина и хирургия, Университет в Парма, Парма, Италия

Леандро Джоаккино

1 Национален институт по гастроентерология „С. Изследователска болница Де Белис, Кастелана Гроте, Италия

Резюме

Въведение

Чревна микробиота и IBD

Всяка промяна на еубиозата на червата или в състава на микробиотата се определя като дисбиоза. IBD се свързва с промени в състава на чревната микробиота, характеризиращи се с намалено разнообразие, намалени пропорции на Firmicutes и увеличени пропорции на протеобактерии и актинобактерии (6). Някои от бактериалните видове с провъзпалителен ефект са обогатени при пациенти с IBD (Escherichia, Fusobacterium), докато противовъзпалителните видове (Faecalibacterium, Roseburia) са до голяма степен намалени при IBD (6). Например, при пациенти с активна IBD е показано по-ниско количество Clostridium coccoides, Clostridium leptum, Faecalibacterium prausnitzii и Bifidobacterium (24). Проспективните проучвания, изследващи ролята на микробиомните промени в хода на заболяването, са оскъдни. Холандско проучване, основано на 10 CD и девет пациенти с UC, съобщава за специфични за пациента промени в микробния състав, но не може да демонстрира общи промени в микробния състав или разнообразие (25). Испанско проучване проследява 18 пациенти с UC в продължение на една година; при тези, които са останали в ремисия, Faecalibacterium prausnitzii се увеличава непрекъснато, докато при тези, които рецидивират, не се увеличава (26).

Имунитет и IBD

Епигенетични и IBD

Диета и IBD

Западната диета

Приемът на въглехидрати като рисков фактор за IBD

Систематичен преглед (n = 19 проучвания с 2609 пациенти с IBD) отчита отрицателна връзка между диетичните фибри (OR 0,12, 95% CI: 0,04-0,37) и приема на плодове (OR: 0,2, 95% CI: 0,1-0,9) и CD риск (22). Разтворимите фибри от плодове могат да имат защитен ефект върху CD (24). Високият прием на зеленчуци може да бъде свързан с намален риск от UC (OR диапазон 0,32-0,75) (22). Европейското проучване на рака и храненето (n = 366 351 с 256 случая на UC и 117 на CD и четири съвпадащи контроли за всеки случай) съобщава, че повишената консумация на захар и безалкохолни напитки с нисък прием на зеленчуци е положително свързана с риск от UC (OR 1.31, 95% CI: 0.85-2.02; p = 0.05) (25). Повишената консумация на сладкиши е положително свързана с CD (OR: 2.83, 95% CI: 1.38-5.83) и UC (OR: 2.86, 95% CI: 1.24-6.57) (30). Като цяло тези данни предполагат, че докато рафинираните и преработени въглехидрати и подсладени напитки са рискови фактори за IBD, сложните въглехидрати, включително плодове, зеленчуци и фибри, трябва да бъдат включени в диетата, за да се подобри управлението на IBD.

Приемът на протеин като рисков фактор за IBD

По същия начин, според Agus и колеги (22), прекомерната консумация на животински протеини е свързана с повишен риск от развитие на CD; докато консумацията на плодове и зеленчуци е обратно свързана с риска от CD (15). Пациентите с CD също показват промяна в микробиотата, с увеличаване на групите протеобактерии и бифидобактерии и намаляване на Firmicutes (22). За UC, в допълнение към голямата консумация на рафинирани въглехидрати и прости захари, консумацията на големи количества мастни киселини е свързана и с повишен риск от заболяването (17). Голямо проспективно кохортно проучване (n = 67 581), завършено за период от 10,5 години, установи, че високият прием на протеини, по-специално животински протеини (месо, а не млечни продукти), е положително свързан с повишен риск от IBD (31). Систематичен преглед (n = 2609 пациенти с IBD; 19 проучвания) съобщава за връзка с висок общ прием на протеин с развитието на UC (OR диапазон 0.2-3.7) и CD (OR диапазон 0.45-3.34) (22). Високият прием на протеини е свързан с 3,3 пъти повишен риск от IBD, което предполага, че диета с високо съдържание на животински протеини може да бъде основен рисков фактор за развитието на IBD.

Приемът на млечни продукти като рисков фактор за IBD

Европейското проучване на рака и храненето установи, че индивидите, консумирали мляко, имат значително намален шанс за развитие на CD (OR: 0,30, 95% CI: 0,13-0,65), което предполага защитен ефект от консумацията на млечни продукти (28). Отделните млечни продукти се състоят от мляко, кисело мляко и сирене с променливо съдържание на мазнини (напр. Пълномаслено, обезмаслено, полуобезмаслено и неуточнено). Това се подкрепя от проучване на случай-контрол при деца (n = 130 пациенти с CD и n = 202 контроли), което показва, че консумацията на млечни продукти не е свързана с CD (OR: 0,86, 95% CI: 0,42-1,76, p = 0,65) (29). Като цяло консумацията на млечни продукти не е рисков фактор за IBD.

Приемът на мазнини като рисков фактор за IBD

Диетични модели за управление и профилактика на IBD

Средиземноморска диета при IBD

Импулси

Отличен източник на растителни протеини, минерали (калций, желязо, цинк, фосфат) и витамини (B1, B9, B3), импулсите могат да се консумират като обелени. Обелените импулси са свободни от неразтворимата метаногенна фракция на фибрите им и от анти-хранителни съединения като фитати, но все пак съдържат разтворими фибри, витамини и минерали. Разтворимите фибри, като пектин и инулин, не дразнят лигавицата на червата, но въпреки това имат предбиотично действие, насърчавайки растежа на микробни видове, които произвеждат пропионова и маслена киселина. Пропионовата и маслената киселина оказват високо защитно действие върху лигавицата на червата и често се допълват при пациенти с IBD. По-конкретно, последните работи показват, че бутировата киселина регулира надолу освобождаването на възпалителни цитокини и активирането на ядрения фактор kB (34,35 MICI). Друг начин за консумация на бобови растения е да ги приготвяте дълго с кожата им, след което да отстранявате кожата с помощта на сито. Червената обезкостена леща и грахът са по-смилаеми от други видове боб и са много подходящи за възстановяване на червата.

Зеленчуци

По време на ремисия могат да се консумират зеленчуци, бедни на неразтворими фибри: тиквички, картофи, моркови, патладжани без кожа, зелен фасул, манголд. Те трябва да се готвят много добре и да се консумират като крем през първия период, след което могат да се консумират цели. В по-нататъшен етап могат да се използват сурови зеленчуци: нарязани моркови, вътрешната част на радикио, пухкави марули с малко листа. Зелените с по-високо съдържание на ферментиращи влакна, като зеле, броколи, савойско зеле, артишок, домати и чушки могат да се консумират само като сметана. Сокоизстисквачът може да бъде много полезен инструмент за ядене дори на зеленчуци с неразтворими фибри, тъй като е напълно отстранен, като се получава цял суров сок, съдържащ ензими, витамини, минерали и антиоксидантни съединения. Последните доказателства показват, че разтворимата фракция на фибри в броколи предотвратява рецидив при пациенти с CD (36). По този начин сокоизстисквачът може да подобри консумацията на зеленчуци при пациенти с чревни заболявания.

Свеж плод

Много изследвания показват, че консумацията на плодове има защитен имуномодулиращ ефект при IBD (37,38,39), предотвратявайки рецидив. Консумацията на плодове, необходима за съдържанието на естествени витамини, минерали и защитни съединения, е възможна на всеки етап от заболяването, като се използва сокоизстисквач. Както беше съобщено по-рано, екстрактор напълно премахва влакната. След постигане на ремисия с медицинско лечение могат да се използват цели плодове: плодове с по-малко фибри в началото, като ябълки и банани, портокалов сок, по-късно малки количества други сезонни плодове.

Зехтин

Нарастващите проучвания показват, че зехтинът има силен противовъзпалителен ефект върху лигавицата на червата (40,41). Този ефект се дължи не на олеиновата киселина сама по себе си, а на нейното синергично действие с други антиоксидантни молекули, като хидрокситирозол, сквален, олевропеин. Тези компоненти присъстват главно в някои видове маслини, като маслини “coratina”, и те се запазват само ако маслото е екстра върджин, получено чрез студена екстракция. Неотдавнашна работа показа, че синергичният ефект на диетичния зехтин и рибата намалява възпалението при пациенти с IBD (42).

Зърнени храни

Зърнените култури и в частност пшеницата са силно модифицирани от селскостопанската технология. Съвременните сортове зърна са много различни от оригиналния сорт. Генофондът е модифициран, за да се изберат зърна с по-високо съдържание на глутен, за по-добро използване при панификация. Лечението с гама-лъчи се извършва от 1950 г., за да се получат по-силни растения и да се подобрят резултатите от готвенето. Тези промени увеличиха антигенните епитопи и свързаните с тях имуно-медиирани реакции, с ефекти върху стомашно-чревния тракт (43). Древните сортове зърна, като Senatore Cappelli (Triticum turgidum durum) или като Enkir (Triticum monococcum, най-древната зърнена култура, отглеждана от човека, 7500 г. пр.н.е.), не са генетично модифицирани и имат слабо имуногенно въздействие. Тези зърна не причиняват възпаление в лигавицата на червата (44,45). Хлябът, тестените изделия и свързаните с тях продукти, направени с древни зърна, представляват най-добрия избор за пациенти с IBD. Оризът е много показан при IBD, тъй като е естествено без глутен, намалявайки възпалението на червата. Цял ориз може да се консумира след дълго готвене.

Bluefish

Гресът от синя риба има широко изследвано противовъзпалително действие, поради съдържанието на омега-3 мазнини като EPA и DHA (46,47). Тази средиземноморска храна е много подходяща за пациенти с IBD на всеки етап от заболяването.

Ядки и семена

По-малко подходящ за пациенти с активна IBD, може да бъде част от ежедневната употреба дори по време на обостряне на заболяването, ако се приема като бадемово мляко. Тази напитка принадлежи към древната традиция на Южна Италия. Може да се приготви лесно, като се използват само местни бадеми и вода: ядките се накисват през нощта, след което се смесват. Смутито се филтрира, като се получава вкусен сок, подходящ за ежедневна консумация. Бадемовото мляко съдържа само 50 kCal за 100 g; консумацията му не замества кравето мляко, тъй като последното има много по-високо съдържание на протеини, но бадемовото мляко има реминерализиращи свойства и високо съдържание на ненаситени мазнини: количеството олеинова киселина е подобно на зехтина, а линолевата киселина е също weel представен. Тази напитка може да помогне на пациентите, които приемат, че растителният омега-3 ограничава приема на фибри.

Заключения

Ролята на храненето в превенцията и управлението на симптомите на IBD е широко демонстрирана. Има ясни ползи от средиземноморската или вегетарианската диета пред западната диета. Средиземноморската и вегетарианската диета са богати на плодове, зеленчуци, рибено масло, пълнозърнести храни и зехтин, които осигуряват хранителни вещества като витамин D, незаменими мастни киселини, минерали и фибри. Тези храни поддържат здравословна чревна микробиота, предотвратяваща дисбиоза, която е замесена в патогенезата на IBD. Ролята на диетата и добавките с пробиотици за възстановяване на баланса на чревната микробиота и за подобряване на симптомите на IBD е добре установена. Целевите хранителни подходи, които отчитат индивидуалния генетичен състав и състава на микробиотата, могат да представляват нова стратегия за превенция и управление на IBD.