Анри Дюбок

1 Université de Paris, Париж, Франция

ролята

2 AP-HP, отделение за гастроентерология, Hopital Louis Mourier, Colombes, Франция

3 INSERM UMR 1149, Университет на Париж, Париж, Франция

София Латраче

1 Université de Paris, Париж, Франция

2 AP-HP, отделение за гастроентерология, Hopital Louis Mourier, Colombes, Франция

Николета Небуну

2 AP-HP, отделение за гастроентерология, Hopital Louis Mourier, Colombes, Франция

Ковчег Беноа

1 Université de Paris, Париж, Франция

2 AP-HP, отделение за гастроентерология, Hopital Louis Mourier, Colombes, Франция

Резюме

Въведение

Функционална диспепсия и поглъщане на храна

Хранително поведение и функционална диспепсия

Хранителни вещества и функционална диспепсия

Протеини и глутен

Въглехидрати

Само три проучвания са изследвали връзката между въглехидратите и диспептичните симптоми с противоречиви резултати. Едно проучване съобщава за по-нисък прием на въглехидрати, свързан с появата на симптоми (31), което вероятно е свързано с по-ниския енергиен прием, който е докладван в това проучване. Друго проучване съобщава за дневен прием на въглехидрати при пациенти с диспепсия в сравнение с контролите (230 срещу 199 g/ден), но разликата не е значителна (18) и едно проучване съобщава за липса на връзка между симптомите и високо въглехидратното хранене ( 17). По този начин не може да се направи конкретна препоръка.

Fodmaps и функционална диспепсия

Ултрапреработени храни и функционална диспепсия

Алкохол и функционална диспепсия

Алкохолът пречи на нормалната стомашна физиология. Алкохолът може да увеличи секрецията на стомашна киселина, като ниските дози ускоряват изпразването на стомаха, а високите дози забавят изпразването на стомаха (36). Когато се разглежда ефектът от алкохола върху диспепсията, резултатите също са противоречиви. Някои проучвания не са показали каквато и да е връзка между появата на нови диспептични симптоми и тежестта на диспепсия, постпрандиален дистрес синдром или синдром на болка в епигастриума (независимо от подгрупите) (37, 38). От друга страна, голямо кохортно проучване демонстрира, че при 4390 пациенти е имало връзка между консумацията на повече от седем алкохолни напитки седмично и диспептичните симптоми (OR: 2.3; CI 95%: 1.1–5.0) (39). По този начин е трудно да се определи дали алкохолът предизвиква или не диспептични симптоми. Тъй като хроничната консумация на алкохол не е здравословна, можем да препоръчаме намаляване на нивото на консумация на алкохол при пациенти с диспепсия, както при всички други състояния, с максимален прием от 10 единици на седмица както при мъжете, така и при жените, съгласно препоръките на СЗО (40).

Пикантни храни

Капсаицинът е активният компонент на пикантните храни (чили, червен пипер ...). Той има двоен ефект с първо активиране на C-аферентни влакна, сенсибилизация, която увеличава симптомите, последвана от десенсибилизация, която намалява симптомите. Тестът за капсаицин, т.е.поглъщането на 0,75 mg капсула капсаицин, е предложен като прост диагностичен тест за възпроизвеждане на симптоми в подгрупата на пациенти с диспепсия със стомашна хемочувствителност (41, 42). Рандомизирано проучване само с 30 пациенти (по 15 във всяка група) демонстрира, че пероралните добавки с 2,5 g червен пипер на прах през 5 седмици предизвикват значително намаляване на диспептичните симптоми като цяло, а също и епигастрална болка или пълнота; двама пациенти от групата на червения пипер трябваше бързо да спрат проучването поради нарастване на коремната болка (43). Няма достатъчно убедителни клинични данни, които да препоръчват хроничното поглъщане на пикантни храни за намаляване на симптомите при пациенти с диспепсия; ние обаче силно препоръчваме да избягвате от време на време прием на пикантни храни, което вероятно би могло да увеличи симптомите.

Кафе и функционална диспепсия

Консумацията на кафе увеличава секрецията на стомашна киселина (44). Установено е също, че консумацията на кафе предизвиква диспептични симптоми (8, 18, 44), докато в едно проучване не е установена връзка (37). По този начин е трудно да се направи заключение за ефектите от консумацията на кафе върху диспептичните симптоми, но се наблюдава, че пациентите често и спонтанно намаляват консумацията на кафе.

Има ли добра диета за пациенти с диспепсия?

маса 1

Здравословни диетични препоръки, които могат да бъдат предоставени на пациенти с функционална диспепсия.

Яжте бавно и редовно.
Намалете приема на мазнини.
Опитайте се да спазвате диета, която е по-подобна на средиземноморската диета, или увеличете приема на пресни храни и намалете приема на ултрапреработени храни.
Намалете консумацията на кафе и алкохол.
Диета без глутен и диета с ниско съдържание на FODMAP могат да бъдат тествани за кратък период от време (4-8 седмици) и трябва да бъдат спрени, ако няма ефикасност.
Бъдете внимателни при предоставянето на строги препоръки на натрапчивите пациенти и избягвайте препоръките на много ограничителни диети.

До момента не са докладвани интервенционни проучвания.

Граници на диетичните препоръки при пациенти с функционална диспепсия

При пациенти с функционална диспепсия загубата на тегло се счита за алармен знак, който води до допълнителни изследвания (2). Въпреки това, при пациенти с диспепсия, насочени към третични реферални центрове, загубата на тегло> 5% не е изключителна, тъй като може да се появи при около 40% от пациентите със синдром на епигастрална болка, както и синдром на постпрандиален дистрес (46). В това проучване загубата на тегло е значително по-висока при пациенти с ранно засищане и повръщане. Много вероятно е загубата на тегло да се случи, тъй като пациентите съзнателно или несъзнателно ограничават приема си през устата, за да намалят интензивността на симптомите. При това състояние диетичният подход е ограничен и трябва да се извършват специализирани съвети с диетолог, за да се опитате да възстановите теглото си.

Заключение

Храната очевидно е отключващ фактор за диспептични симптоми при повечето пациенти. Взаимоотношенията между хранителните вещества, с изключение на мазнините или други специфични храни, и появата или интензивността на диспептичните симптоми са слабо оценени и липсват висококачествени доказателства, които да насочват диетичните терапии при функционална диспепсия. Ефектите от диета без глутен или диета с ниско съдържание на FODMAP могат да бъдат тествани по време на интервенционни проучвания. Необходими са и големи кохортни проучвания, за да се идентифицират по-добре връзките между храната и диспепсията. Тъй като не са налични ясни препоръки, по време на ежедневната клинична практика могат да се предоставят само здравословни диетични препоръки ( маса 1 ). Трябва обаче да бъдем много предпазливи, тъй като някои натрапчиви пациенти могат да наблюдават много ограничителни диети, предизвикващи хранителен дефицит.

Принос на автора

HD и BC са написали ръкописа. SL и NN направиха преглед на литературата.

Конфликт на интереси

Авторите декларират, че изследването е проведено при липса на каквито и да било търговски или финансови отношения, които биха могли да се тълкуват като потенциален конфликт на интереси.

Редакторът за обработка декларира минало сътрудничество с един от авторите BC.