Шанън С. Тейлър

1 Катедра по поведенчески, социални и популационни здравни науки, Медицински факултет на Университета в Южна Каролина

ролята

2 Катедра по семейна медицина, здравна система Грийнвил

Марен К. Олсен

3 Център за изследвания на здравни услуги в първичната помощ, Медицински център по въпросите на ветераните в Дърам, Дърам, Северна Каролина

4 Катедра по биостатистика и биоинформатика, Медицински център на университета Дюк, Дърам, Северна Каролина

Меган А. Маквей

5 Департамент по здравно образование и поведение, Университет на Флорида, Гейнсвил, Флорида

Джанет Грубер

3 Център за изследвания на здравни услуги в първичната помощ, Медицински център по въпросите на ветераните в Дърам, Дърам, Северна Каролина

Дженифър М. Гириш

3 Център за изследвания на здравни услуги в първичната помощ, Медицински център по въпросите на ветераните в Дърам, Дърам, Северна Каролина

6 Департамент по население и здравни науки, Медицински център на университета Дюк, Дърам, Северна Каролина

Уилям С. Янси, младши.

3 Център за изследвания на здравни услуги в първичната помощ, Медицински център по въпросите на ветераните в Дърам, Дърам, Северна Каролина

7 Катедра по медицина, Медицински център на университета Дюк, Дърам, Северна Каролина

Корина I. Фолс

8 Болница за мемориали на Уилям С. Мидълтън, Медисън, Уисконсин

9 Катедра по хирургия, Университет в Уисконсин, Училище по медицина и обществено здраве

Резюме

Поведенческите интервенции за отслабване често се извършват на групи; груповото сближаване може да подобри посещаемостта на програмата и по този начин загуба на тегло. В този вторичен анализ целите ни бяха: 1а) да оценим дали груповата кохезия, измерена рано в поведенческа интервенция за отслабване, предсказва присъствие в програмата и резултати от загуба на тегло и, ако е така, 1б) да проучим дали посещаемостта медиира връзката между груповата сплотеност и загубата на тегло; 2) характеризира връзката между промяна в груповата сплотеност и загуба на тегло по време на интервенцията. 504 ветерани инициираха 16-седмична групова програма за поведенческо отслабване, включваща двуседмични индивидуални групови посещения. При моделите на линейна регресия ранната групова кохезия не е свързана с посещаемост на група или загуба на тегло. Въпреки че груповата сплотеност значително се е увеличила по време на интервенцията, тази промяна не е свързана със загуба на тегло. Тези открития са в съответствие с ограничената литература; те обаче са в противоречие с теоретичните твърдения и клиничните наблюдения за влиянието на груповите фактори върху резултатите.

Поведенческите интервенции за отслабване демонстрират ефикасност при предизвикване на клинично значима загуба на тегло (Foster et al., 2010). Груповото доставяне на поведенчески интервенции за отслабване е по-често и ефективно от индивидуално базирано раждане (Befort et al. 2010; Jovanovic et al., 2009; Paul-Ebhohimhen & Avenell, 2009; Renjilian et al., 2001). Участниците в групови програми за поведенческо отслабване често коментират стойността на това да бъдеш член на групата за насърчаване на техния успех при отслабване (Middleton et al., 2013). По анекдотичен начин интервенционистите често отбелязват значението на сплотеността на групата за отслабване за резултатите. Груповото сближаване се определя като „динамичен процес, който се отразява в тенденцията групата да се придържа и да остане единна в преследването на своите инструментални цели и/или за задоволяване на афективните нужди на членовете“ (Carron et al., 1998) . Установено е, че груповото сближаване е свързано с по-добри резултати в множество типове групи, включително програми за групови упражнения и групи за психотерапия (Burke et al., 2008; Burlingame et al., 2011).

Защо груповата кохезия може да има значение за загуба на тегло? Много теоретици разделят сплотеността на две измерения: интеграция, фокусирана върху задачи (фокусирана върху групова „задача“, т.е. загуба на тегло) и социално привличане към групата (фокусирана върху социалните взаимоотношения в групата) (Carron et al., 1998). Високото ниво на фокусирана върху задачи интеграция може да насърчи повече отчетност и да увеличи възможностите за учене чрез наблюдение на другите в групата (Lorig & Holman, 2003). Високото ниво на социално привличане към групата може да увеличи социалната подкрепа и да насърчи нормализиране на предизвикателствата, свързани със загуба на тегло (Milsom et al., 2011). Важно е, че хората в силно сплотени групи могат да покажат повишен процент на придържане към интервенцията, което също може да допринесе за подобряване на резултатите (Middleton et al., 2013).

Груповата сплотеност рядко се измерва при групови проучвания за отслабване, въпреки експертни предложения за това (Milsom et al., 2011). Освен това има минимална емпирична подкрепа за ролята на груповата сплотеност върху резултатите от загубата на тегло. Едно ключово изключение беше 24-седмична групова интервенция за загуба на тегло за затлъстяване, оценена в рандомизирано контролирано проучване със 125 жени (Nackers et al., 2015). Nackers и колеги измерват множество фактори на групово ниво, свързани с сближаването, включително групов конфликт, ангажираност, избягване, социална подкрепа и привличане на група, като предполагат, че тези фактори ще бъдат свързани с посещаемостта на групата и резултатите от загубата на тегло.

Груповият конфликт беше отрицателно свързан с посещаемостта и загубата на тегло, а привличането беше свързано с по-добра посещаемост. Няма други фактори, свързани с посещаемостта или резултатите от загуба на тегло. По-специално, всички променливи на ниво група бяха измерени в края на груповата намеса. По този начин не можем да направим никакви заключения относно временните отношения между тези променливи. Измерването на груповата кохезия по-рано в проучването би позволило да се изследва дали кохезията предсказва последващо присъствие и загуба на тегло. Освен това факторите на групово ниво са динамични (Carron et al., 1998); измерването в множество моменти от време би позволило оценка на промяната на тези фактори във времето.

Методи

Проучване дизайн и настройка

Това проучване е вторичен анализ на двураменно, паралелно рандомизирано проучване, което тества ефикасността на интервенция за поддържане на загуба на тегло. Всички участници получиха активно консултиране за започване на загуба на тегло в продължение на 16 седмици, след което участниците, загубили най-малко 4 kg (8,8 lb) през 16-те седмици, бяха рандомизирани да получат интервенцията MAINTAIN или обичайните грижи за 56 седмици. Тези анализи се фокусират изключително върху първоначалната 16-седмична групова интервенция за отслабване.

Участниците бяха записани от Медицинския център по въпросите на ветераните в Дърам (VAMC) и амбулаторната клиника в общината в Роли. Протоколът за изследване е одобрен от Институционалния съвет за преглед на Дърам VAMC (IRB) и комитетите за изследвания и развитие. Тъй като групови срещи се проведоха в кампуса на университета Дюк поради ограничени пространства в Дърам VAMC, протоколът беше одобрен и от Медицинския център на университета Дюк IRB.

Прожекция и набиране на персонал

Набирането на персонал беше проведено с помощта на реклами, публикувани във VAMC в Дърам, препоръки от здравния персонал чрез опция за консултация в електронния медицински запис (EMR) и писма за набиране, изпратени до потенциално допустими участници, идентифицирани чрез извличане на данни от EMR. Подробности за критериите за допустимост са докладвани (Voils et al., 2017). Накратко, пациентите трябва да са на възраст от 18 до 75 години, да имат индекс на телесна маса (ИТМ) от 30 kg/m 2 или повече, да имат доставчик на първична помощ, да се съгласят да посещават посещения и да имат достъп до телефон и надежден транспорт.

Критериите за изключване включват нестабилно физическо здраве; история на операция за отслабване; активна деменция, тежко психиатрично заболяване или злоупотреба с вещества; загуба на тегло от 10 lb.или повече през предходните 3 месеца; текущо записване в програма за начин на живот; настоящи лекарства за отслабване; бременност или планира да забременее през следващите 6 месеца; кърмене или липса на контрол на раждаемостта при пременопауза; пейсмейкър или дефибрилатор (поради използването на скала на импеданс на биоелектроника); емоционални проблеми, които биха възпрепятствали спазването на интервенцията или взаимодействието в групова среда; и невъзможност за измерване. Участниците бяха проверени от членовете на учебния персонал първо по телефона, а след това при лично посещение.

Интервенция за започване на отслабване

Интервенцията е извършена в 6 кохорти. Всяка кохорта се състоеше от пет до шест групи от по 10 - 20 участника, което даваше общо 33 групи. Всяка група беше ръководена от един от двама специалисти по интервенция, и двамата регистрирани диетолози, които бяха обучени в протокола. Групите се срещаха на всеки 2 седмици (общо 8 сесии в продължение на 16 седмици). Участниците, които пропуснаха редовно насрочената си среща, имаха право да присъстват на срещата на друга група през същата седмица.Участниците бяха претеглени индивидуално при пристигане на всяка сесия и бяха устно подсилени от изследователския персонал и изследователите за всяко количество загуба на тегло, постигнато между срещите . На участниците беше предписана диета с ниско съдържание на мазнини/ниско калории, отговаряща на националните диетични препоръки (Voils et al., 2014; Voils et al., 2017). Сесиите включваха инструкции за поведенчески цели и дидактическо обучение за ограничаване на калориите и мазнините в допълнение към други поведенчески техники като внимателност.

Мерки

Измерванията на изследването бяха извършени или събрани от изследователски персонал, който не беше ослепен, тъй като нито един участник все още не беше рандомизиран. Участниците, които искаха да прекратят интервенцията, бяха помолени да се върнат за 16-седмично посещение за оценка. Участниците получиха $ 20 за последващо посещение.

Демографската информация, докладвана самостоятелно, беше записана при посещението за скрининг, което се случи до осем седмици преди първата групова сесия. Теглото на тялото беше оценено по време на скрининговото посещение, всяка от осемте двуседмични групови срещи и индивидуалното последващо посещение, което се случи в рамките на 2 седмици от последното планирано групово заседание. Теглото се измерва приблизително по едно и също време на деня, в една и съща стандартизирана цифрова скала, като участниците носят леки дрехи и обувки. Записва се присъствието при всяко посещение на групата и се изчислява общият брой сесии (от 8) за всеки участник.

Груповото сближаване беше измерено по време на групови сесии 3 и 8, като се използва ревизирана скала за групово сближаване (GCS-R) (Treadwell et al., 2001). Приложихме го по време на третата сесия, така че участниците да са запознати с другите в групата, и по време на последната сесия, за да могат да бъдат изследвани промените; това е в съответствие с начина, по който мярката е била прилагана по-рано (Treadwell et al., 2001). Мярката от 25 точки оценява груповото сближаване в пет предложени измерения: взаимодействие и комуникация между членовете на групата (включително господство и подчинение), вземане на решения, уязвимост между членовете на групата и последователност между групови и индивидуални цели (напр. „Има положителни взаимоотношения сред членовете на групата ”и„ Членовете на групата обикновено се чувстват свободни да споделят информация ”) [54]. Скалата на отговора варира от 1 (силно несъгласен) до 4 (силно съгласен).

Анализи

Въпреки че са докладвани подскали на GCS-R, не успяхме да идентифицираме публикувани основни компоненти или факторни анализи, за да подкрепим хипотезираната структурна валидност на скалата. От публикуваната литература определихме, че целта на скалата е да създаде една или повече индексни променливи от по-голям набор от измерени променливи, което е в съответствие с целите на анализа на основните компоненти (PCA). Съответно проведохме PCA върху данните за групово сближаване от сесия 3, за да идентифицираме оптималния брой компоненти и избора на измерени променливи за всеки компонент. Първоначално компонентите със собствени стойности> 1 бяха запазени за допълнително изследване. Оценихме няколко решения, като взехме предвид не само собствените стойности, но и броя на елементите на компонент и артефакти на методи, като например групирането на обратни точки. Елементите, включени в окончателното решение, бяха осреднени, за да се създаде общ резултат за групово сближаване, който може да варира от 1 до 4, като по-високи числа показват по-голяма сплотеност.

Въпреки че 504 души присъстваха на сесия 1 и по този начин осигуриха изходно тегло, анализите, докладвани тук, бяха ограничени до подгрупата от 324 участници, които предоставиха групов коефициент на сближаване на сесия 3. Последващото тегло на 16 седмици липсваше за 80 лица и групово сближаване сесия 8 липсваше за 133 лица; следователно умножаваме приписаното тегло и скалата за групово сближаване за тези индивиди. Многократното импутиране беше проведено чрез PROC MI в SAS (v 9.4, Cary, NC) с изходни демографски данни (напр. Възраст, образование, семейно положение, раса, заетост) и всички измервания на теглото и груповата сплотеност, включени в модела на импутация. Създадени бяха двадесет импутации и аналитичните резултати за импутациите бяха комбинирани с PROC MIANALYZE. Загубата на тегло през 16-седмичния период се изчислява като разлика между изходното тегло и крайното тегло, така че положителните стойности показват по-голяма загуба на тегло.

Резултати

Отчетени са подробности за диаграмата на потока CONSORT (Voils et al., 2017). 324-те участници, включени в тези анализи, са били средно на 60,5 (SD = 9,1) години; 77,8% са мъже, 45,4% са бели и 46,0% са черни.

Описателна статистика за групово сближаване, посещаемост и тегло е представена в Таблица 1. Средният брой участници, посещаващи групата, намалява с времето: Сесия 1 среден размер на групата = 15.27, SD = 4.89; Сесия 3 среден размер на групата = 10,85, SD = 4,14; Сесия 8 е среден размер на групата = 7,63, SD = 3,38. Изглежда обаче, че няма връзка между размера на групата и средната групова сплотеност: Когато се разслои по квартили с размер на групата, средната групова сплотеност на сесия 3 е била 3,13 (SD = 0,53) за квартил 1; 3,23 (SD = 0,44) за квартил 2; 3,14 (SD = 0,47) за квартил 3; и 3,10 (SD = 0,45) за квартил 4. Средната групова сплотеност на сесия 8 е била 3,34 (SD = 0,44) за квартил 1; 3,31 (SD = 0,43) за квартил 2; 3,38 (SD = 0,46) за квартил 3; и 3.25 (SD = 0.44) за квартил 4. Измерването на груповата кохезия дава надеждни резултати на сесия 3 (алфа = 0.91) и сесия 8 (алфа = 0.88).

маса 1.

Описателна статистика за групово сближаване, посещаемост на групата и тегло (n = 324).

VariableMean (SD)
Групово сближаване (възможен диапазон 1–4)
Сесия 33,16 (0,48)
Сесия 83,35 (0,44)
Промяна0,19 (0,41)
Посещаемост (брой сесии, 0–8)6,33 (1,71)
Тегло (lbs.)
Базова линия (сесия 1)239,47 (44,00)
16-седмично проследяване228,02 (43,50)
Процент загуба на тегло (изходно ниво - 16-седмично проследяване)5,2% (0,04)
Промяна в ИТМ (изходно ниво - 16-седмично проследяване_1,71 (1,37)