ролята

Като физиотерапевти нашата работа е да разгледаме всички потенциални участници в възстановяването на пациента. Въпреки че вършим чудесна работа по отчитане на физическите компоненти на рехабилитацията, като сила, гъвкавост и предварително ниво на функция, често пренебрегваме значението на по-малко очевидния компонент: храненето. Храненето играе ключова роля в лечебния процес и може или да подобри, или да попречи на възстановяването на пациента след опора на опорно-двигателния апарат. Въпреки че не е в обхвата ни на практика да изготвяме хранителни планове, ние трябва да притежаваме базови познания за хранителните влияния при излекуването на опорно-двигателния апарат. Физиотерапевтите могат да имат по-голям контакт с пациентите от всеки друг доставчик на здравни грижи през целия процес на възстановяване. Следователно сме на чудесно място да напомним на нашите пациенти за важността на адекватното хранене.

Справяне със страха от напълняване

Ако работите със спортисти или активни пациенти, вероятно сте карали пациентите си да ви изразяват страх от потенциално наддаване на тегло при рехабилитация на нараняване. Пациентите, които може да са тичали пет или шест дни в седмицата, сега са принудени да преминат в период на относително бездействие. Проблемите с теглото им са валидни, но недохранването не е отговорът. Докато активните пациенти може да изискват по-малко общо калории, отколкото са приемали преди нараняване, те не трябва да се хранят, сякаш са заседнали. Излишъкът от калории при нараняване може да доведе до повишено отлагане на мазнини, но недостатъчният прием на калории ще ускори загубата на мускули. Балансът е деликатен.

По време на възстановяването от мускулно-скелетно нараняване хранителните нужди са подобни на тези, необходими по време на мускулния растеж. При нараняване или след операция можем да изгорим от 5-50% повече калории на ден. Нашият метаболизъм по същество скочи, за да подпомогне лечебния процес. Следователно, ограничаването на калориите ще удължи процеса на рехабилитация и също така ще намали запасите от протеин, което инхибира способността на организма да възстанови нараняване.

Тъй като недохранването намалява чистата маса на здравите тъкани и намалява синтеза на мускулни протеини, пациентите ще ускорят мускулната атрофия, ако се хранят с калориен дефицит. По принцип вашите пациенти ще станат по-слаби и ще имат повече трудности да възстановят силата си, ако не се хранят, когато са ранени. Така че следващия път, когато пациентите ви попитат за ограничаване на приема им по време на рехабилитационния процес, не забравяйте да им напомните, че недохранването само ще удължи възстановяването и ще направи по-трудно връщането към предишното ниво на функция.

Справяне с възпалителната фаза с правилно хранене

Всички сме запознати с фазите на заздравяване: възпаление, разпространение и ремоделиране. Въпреки че повечето от нас са добре запознати с мускулно-скелетните промени, които се случват по време на тези фази, важно е да разберем как храненето може да повлияе на лечебния процес. Нека първо разгледаме възпалението.

Във възпалителната фаза нашата цел е да контролираме възпалението и да предотвратим излишното възпаление. Обърнете внимание, че НЕ е нашата цел да спрем напълно възпалението. Възпалението е нормална и необходима стъпка в лечебния процес. Прекомерното възпаление обаче ще наруши притока на кръв и потенциално ще причини увреждане на клетките на здравата тъкан около нараняването.

По време на възпалителната фаза можем да поемем контрола върху възпалението с хранителни мазнини. Диетичните мазнини предпазват от възпаление, защото сигнализират за движението на кръвния поток и насърчават функцията на имунитетните клетки. За борба с възпалението пациентите трябва да увеличат консумацията на есенциалната мастна киселина, омега-3. Омега-3 е известна като незаменима мастна киселина, тъй като телата ни не могат да я направят. За да използваме това противовъзпалително хранително вещество, трябва да увеличим консумацията на богати на омега-3 храни, като зехтин, рибено масло, авокадо, пекани, орехи и бадеми.

Също така е важно пациентите да ограничат консумацията на омега-6 мастни киселини, като растителни масла, пържени храни и преработени храни. Това не означава, че трябва да премахнем всички източници на омега-6, но искаме да изравним съотношението на омега-3 към омега-6. Идеалното съотношение на омега-3 към омега-6 мастни киселини трябва да бъде 1: 1, въпреки че повечето от нас консумират съотношение 1:10 на ден.

Плодовете и зеленчуците също ще помогнат за контролиране на възпалителния процес, защото са богати на антиоксиданти. Когато се съмнявате, изберете ярко оцветени продукти. Някои примери включват броколи, които съдържат сулфорафан и много помагат за разграждането на хрущяла; цитрусови плодове, които съдържат витамин С, който подпомага синтеза на колаген и протеогликан; и червено грозде, което съдържа ресвератрол, който потиска провъзпалителните цитокини. Допълнителните медиатори на възпалението включват куркума и чесън, които пациентите могат да добавят като хранителни добавки.

Използвайте протеин за борба с мускулната загуба

Преминахме към по-късните фази на разпространение и ремоделиране. Нашата цел сега е да предотвратим атрофия и да насърчим възстановяването на меките тъкани за връщане към функционирането. Като физиотерапевти, ние твърде добре знаем, че нашите пациенти ще изпитат атрофия на мускулна недостатъчност по време на тези фази. На разположение имаме много инструменти, за да ги укрепим, но какво ще стане, ако има начин да се намали тежестта на мускулната атрофия? Протеинът може да е отговорът.

Мускулно-скелетните наранявания често са придружени от анаболна резистентност, която е намалената способност на мускула да синтезира протеин. Когато тялото е в състояние на анаболна резистентност, то има ограничена способност да изгражда мускули дори при достатъчен прием на протеини. Това води до намаляване на мускулния размер и сила. Неизбежно функцията намалява и ние и нашите пациенти имаме много работа. Вижте схемата по-долу за визуално изображение на тази каскада към загуба на мускули.

Новините обаче не са лоши. Храненето е ефективна интервенция за отслабване на тази каскада от мускулна недостатъчност до мускулна атрофия. Когато обмислят енергийните нужди, нашите пациенти трябва да са особено внимателни към приема на протеини поради потенциала за анаболна резистентност. Въпреки това, както беше споменато по-рано, много спортисти ще намалят общия калориен прием при нараняване поради спад в физическата активност. Още веднъж е важно да напомним на пациентите, че това само ще ускори загубата на мускулна маса по време на нараняване. Втората фигура по-долу изобразява по-обнадеждаващ процес на възстановяване. Както можете да видите, храненето може да подобри процеса на рехабилитация, като допринесе за подобряване на мускулната сила и функция.

Много спортисти или активни пациенти са били наясно с приема на протеин преди нараняване и трябва да продължат да имат предвид запасите от протеин по време на рехабилитация. Нарушенията в скоростта на синтез на мускулни протеини са основна причина за атрофия, която не се използва. За да подпомогнат мускулната маса, пациентите трябва да ядат достатъчно количество протеин. Енергийно балансираните диети с умерен (1,0 g/kg/BW) в сравнение с нисък (0,6 g/kg BW) прием на протеин предотвратяват спада в синтеза на протеини в тялото, като по този начин позволяват на пациентите да поддържат повече сила. Предполага се също така, че диетичните стратегии за нараняване трябва да оптимизират анаболния отговор на всяко отделно хранене. Това означава, че трябва да разпределяме равномерно приема на протеини през деня на всеки 3-4 часа, за да поддържаме повишени нива на мускулен синтез за период от 24 часа.

Докато „яжте повече протеини“ е добър съвет, ние можем да дадем по-добри съвети, когато вземем предвид смилаемите свойства на различните видове протеини. Суроватъчният протеин се усвоява по-бързо от соята или казеина и има по-голям анаболен отговор и по този начин е по-ефективен източник по време на нараняване. Също така трябва да сме наясно с ролята на аминокиселините. Левцинът е аминокиселина с разклонена верига, която има уникалната способност да стимулира синтеза на мускулен протеин. Следователно допълнителният левцин ще бъде от полза. Добавката на Омега-3 е друг ефективен начин за минимизиране на атрофията на мускулната недостатъчност, тъй като е доказано, че подобрява анаболната чувствителност към аминокиселини, като по този начин улеснява тялото ни да използва протеини.

Преодоляване на пропастта между физикална терапия и хранене

Придобиването на знания за ролята на храненето в рехабилитационния процес ще ни позволи да бъдем по-ефективни специалисти и ще подобри възстановяването на пациентите. Разбира се, ако пациентът има специализирани хранителни нужди, най-добрата практика е да се обърнете към обучен диетолог. Въпреки това, за основните хранителни въпроси и опасения, ние можем да служим като източник за нашите пациенти.

Томас Едисън веднъж прогнозира, че „лекарят на бъдещето вече няма да лекува човешката рамка с лекарства, а по-скоро ще лекува и предотвратява болести чрез хранене. Като бъдещи лидери в здравеопазването, физиотерапевтите трябва да започнат да разглеждат влиянието на храненето върху нашата практика по същия начин, както много други лекари са започнали да правят. Хранителният избор на пациента има пряк ефект върху нашата работа в клиниката. За да оптимизираме истински работата на пациента, трябва да вземем предвид влиянието на храненето върху изцелението.

Burd NA, Gorissen SH, van Loon LJ. Анаболна устойчивост на синтеза на мускулни протеини при стареене. Exerc Sport Sci Rev. 2013 юли; 41 (3): 169-73.

Bilku DK, Hall TC, Al-Leswas D, Dennison AR. Могат ли допълнително да се подобрят програмите за възстановяване чрез добавяне на омега три мастни киселини? Ir J Med Sci. 2012 декември; 181 (4): 453-7.

Magne H, Savary-Auzeloux I, Rémond D, Dardevet D. Хранителни стратегии за противодействие на мускулната атрофия, причинена от неизползване и за подобряване на възстановяването. Nutr Res Rev. 2013 декември; 26 (2): 149-65.

Tartibian B, Maleki BH, Abbasi A. Ефектите от поглъщането на омега-3 мастни киселини върху възприеманата болка и външните симптоми на мускулна болезненост със забавено начало при нетренирани мъже. Clin J Sport Med. 2009 г.; 19 (2): 115-9.

Типтън KD. Диетични стратегии за намаляване на мускулната загуба по време на възстановяване след нараняване.
Nestle Nutr Inst Workshop Ser. 2013; 75: 51-61.

Типтън KD. Хранене при остри наранявания, предизвикани от упражнения. Ann Nutr Metab. 2010; 57

Типтън KD. Хранителна подкрепа за наранявания, предизвикани от упражнения. Спорт Med. 2015 ноември; 45 Suppl 1: 93-104.

Стена BT, ван Loon LJ. Хранителни стратегии за отслабване на атрофията на мускулна недостатъчност. Nutr Rev. 2013 април; 71 (4): 195-208.

Стена BT, Morton JP, ван Loon LJ. Стратегии за поддържане на скелетна мускулна маса при ранения спортист: хранителни съображения и миметика на упражненията. Eur J Sport Sci. 2015; 15 (1): 53-62.