Осветяващо изкуството на медицината

Ролята на лекаря в нарушенията, свързани с храненето: От страничен наблюдател до лидер

В момента над 100 милиона американци имат диабет или преддиабет. Докато финансовите разходи за диабет, изчислени на 116 милиарда долара през 2007 г. [1] и нарастващи всяка година оттогава, са нарастваща тежест за застрахователите, правителствените здравни програми и бизнеса, личните разходи са неизмерими. Диабетът води до инфаркти, слепота, ампутации, бъбречна недостатъчност и загуба на повече от десетилетие живот средно [2]. Много хора с диабет също имат високо кръвно налягане, необичайни нива на холестерол и затлъстяване, като всички те изискват допълнително лечение и водят до допълнителни усложнения.

нарушенията

Каква е ролята на лекаря при заболяване, причинено главно от лоша диета и навици на живот? Имаме ли право да подтикваме пациентите да правят големи промени в начина на живот? Имаме ли задължения към тези, които са изложени на риск, но не са потърсили нашата помощ?

Някои полезни уроци идват от войната с тютюна. През 1980 г. бях стажант в Университетската болница „Джордж Вашингтон“ във Вашингтон, окръг Колумбия. Влизайки в магазина за болнични подаръци, за да си купя пакет Merit Menthols, често се сблъсквах с един от нашите старши хирурзи, купуващи Marlboros. Колкото и шокиращо да звучи днес, много лекари са пушили тогава. В салона на лекарите имаше въздух, който можехте да изрежете с нож. Нашите хоспитализирани пациенти също бяха свободни да пушат - дори в леглото, стига да не течеше отворен кислород.

Не сме били глупаци. Знаехме, че пушенето причинява рак. Но имахме стресиращ живот и си казахме, че ракът е дългосрочен процес. Представихме си, че можем да отделим време за отказване.

Днес този сценарий се промени драстично. Когато отказах да пуша през 1984 г., честотата на рака на белия дроб сред мъжете беше 102 на 100 000; до 2006 г. тя е спаднала до 71 на 100 000 и продължава да се спира надолу от година на година. При жените честотата на рака на белия дроб най-накрая достигна плато, което отразява по-късното нарастване на употребата на тютюн сред жените [3]. Днес би било трудно да се намери лекар, който да сложи кибрит на цигара.

Как се случи тази промяна? Първо, лекарите и обществеността осъзнаха, че пушачът не е единственият в риск. Опасностите от пасивното пушене за деца, съпрузи и колеги добавиха спешност към призива за действие. Второ, лекарите осъзнаха, че са по-ефективни при консултирането на пациентите да се откажат от пушенето, ако вече нямат петна от тютюн върху собствените си пръсти. Трето, тъй като болниците започнаха да забраняват пушенето, предприятията и държавните служби последваха примера. С други думи, лекарите преминаха от странични наблюдатели - или дори способници - до водене на борбата срещу тютюнопушенето. Взимайки съзнателното решение за справяне със смъртоносна епидемия, медицинската общност е спасила безброй животи.

Ако предишното поколение се е борило с тютюна, сегашното поколение е изправено пред още по-голяма борба срещу нездравословната храна. Ето бойните линии:

През 1909 г. Министерството на земеделието на САЩ започва да проследява какво ядат американците. През следващия век годишното потребление на месо на глава от населението нарасна от 123,9 паунда през 1909 г. до над 200 паунда през 2004 г. В същия интервал годишният прием на сирене нарасна от по-малко от 4 паунда на човек до над 30 паунда. Тези допълнителни 75 паунда месо и 30 паунда сирене - на човек на година - са допринесли с много мазнини, холестерол и калории, които са свързани с повече калории от захар, приемът на които също е нараснал [4].

Въпреки че някои може да се изкушат да обвинят обиколката ни за леност, някои проучвания показват, че липсата на физически упражнения практически не е изиграла никаква роля в скорошния ръст на затлъстяването [5]. Епидемията от затлъстяване и влошеното здраве, дошло заедно с нея, се подхранват от нездравословна храна.

Кой е изложен на особен риск? Сред най-последователните констатации на хранителната епидемиология е, че популациите, които са направили меса и млечни продукти основни, имат по-висок риск от диабет, затлъстяване, хипертония, сърдечно-съдови заболявания и няколко форми на рак, наред с други проблеми, отколкото тези, чиято диета се основава на зеленчуци, плодове, пълнозърнести храни и бобови растения. Проучване от 2009 г. обхваща 60 903 адвентисти от седмия ден - популация, избрана, защото почти всички избягват тютюна и алкохола, като същевременно се различават в диетата си. Месоядните се оказаха най-тежката група. Тези, които ограничиха приема на месо до риба, бяха средно по-слаби от месоядците, но не бяха толкова слаби, колкото вегетарианците на пълен работен ден. И единствената група, която остана добре в рамките на здравословното тегло, бяха тези, които избягваха изцяло животинските продукти. Рискът от диабет следва същия градиент. Често се среща при месоядните (7,6% от възрастните над 30-годишна възраст) и рядко при хората, които избягват животински продукти (2,9%) [6]. Много други проучвания са направили подобни констатации, показващи, че месните диети са рискови, докато диетите на растителна основа са мощни за предотвратяване на затлъстяването, липидните нарушения и диабета [7-9].

Вследствие на тези популационни проучвания, растителните диети са подложени на тест в рандомизирани клинични проучвания. През 1990 г. д-р Дийн Орниш публикува резултатите от проучване, при което пациентите с коронарна болест са помолени да започнат нискомаслена вегетарианска диета, заедно с други здравословни промени в начина на живот. Нивата на холестерола спаднаха решително, както и телесното тегло. След 12 месеца ангиограмите показват обръщане на атеросклеротичните лезии при 82% от участниците. След 5 години коронарните събития бяха намалени до по-малко от половината от честотата, наблюдавана в контролна група [10, 11]. Нашият собствен изследователски екип използва подобен режим за справяне с други състояния [12], най-вече диабет [13], което кара Американската диабетна асоциация да приеме този подход за управление на диабет тип 2 [14]. Диетите на растителна основа са хранителният еквивалент на отказването от тютюнопушенето.

Какво означава това за лекарите? Трябва ли да споделяме тази информация с пациентите? Трябва ли да променяме собствените си диети? Откъде да започнем? От проучвания на диетата и здравето се очертават няколко ключови момента:

И така, трябва ли ние лекарите да променяме собствените си диети? Трябва ли да споделяме информация за диетата с пациентите? Лекарите не само трябва да насърчават пациентите да правят значителни промени в начина на живот, те имат задължение да го направят и трябва да включат в своето съображение онези членове на семейството, които може да не са в стаята за прегледи, но които са изложени на риск от лоши хранителни навици. Ето как да започнете:

  • Превърнете времето за изчакване във време за учене. Пациентите, разхождащи се из стаите за преглед, изтърсват ситния шрифт в сертификатите и дипломите и прелистват стари списания, докато чакат лекаря си да пристигне. Клиницистите могат да превърнат това време в предимство с ориентирани към храненето плакати и брошури. Повече от един пушач е бил мотивиран да напусне чрез брошура в медицински кабинет и същото може да е вярно за хората, които се нуждаят от подобряване на диетата.
  • Говорете с пациентите за силата на храните и бъдете готови с диетични препоръки.
  • Поканете пациентите на часове по хранене след работно време, проведени във вашата чакалня. Пациенти с диабет, проблеми с теглото или други проблеми, свързани с диетата, могат да бъдат ефективно обучавани в групи от квалифициран диетолог.
  • Направете нашите болници примерни. Точно както болниците взеха съзнателното решение да се освободят от тютюнопушене, здравословността трябва да бъде правило за храни, сервирани на пациенти и посетители, продавачи на храни, наемащи място в болница, и уелнес програми, предлагани на служителите.

Време е лекарите и болниците да преминат от странични наблюдатели при заболявания, свързани с храната, към превръщане в образци и лидери в борбата за здраве. Ако звучи като висока заповед да реформираме собствените си диети и да насочим пациентите си да правят същото, изплащането е огромно. Подобно на успехите във войната с тютюна, победата над нездравословните храни ще спести повече от пари. Това ще спаси безброй животи.