София Зига 1 * и Пол Сарафис 2

ролята

1 магистър, доктор, асистент, Училище за медицински сестри, Университет в Пелопонес, Спарта, Гърция

2 RN, MSc, PhD, Училище за медицински сестри, Университет на Пелопонес, Спарта, Гърция

* Автор-кореспондент: София Зига
Спарта, Гърция
Електронна поща: [имейл защитен]

Резюме

Ключови думи

физическа активност- захарен диабет тип II-хранене- управление

Въведение

Захарният диабет тип II е глобален здравен проблем и една от основните причини за заболеваемост и смъртност. Честотата на заболяването е висока в световен мащаб и варира между популациите поради разликите в генетичната чувствителност и други модифицируеми рискови фактори. Захарният диабет е метаболитно заболяване, характеризиращо се с хипергликемия (повишена концентрация на кръвна глюкоза) и нарушение на метаболизма на глюкозата, в резултат на намалена секреция или инсулинова резистентност или и двете [1,2].

В литературата се цитира, че в света има приблизително 145 милиона пациенти със захарен диабет тип II и се очаква този брой да нарасне до 300 милиона до 2025 г., докато според други оценки броят на хората с диабет в света ще се удвои от 171 милиона през 2000 г. до 366 милиона през 2030 г. В Съединените американски щати (САЩ) приблизително 20,8 милиона души, които представляват 7% от населението, имат захарен диабет и 90-95% от тях имат тип II. Също така, висока честота на заболяването е регистрирана в Канада, където приблизително 1,4 милиона души вече са пациенти със захарен диабет тип II. Честотата на диабета се увеличава драстично и сред младите хора, факт, който показва тежестта на заболяването. В Гърция данните от изследванията за честотата на диабета са малко и те варират в различните проучвания [1-5].

Диабетът е заболяване, известно още в древността. Името диабет е дадено поради повишено уриниране, което заболяването причинява, докато mellitus е латинската дума за «подсладен мед» и описва наличието на глюкоза в урината. По-конкретно, през 200 г. пр.н.е., Aretaios пише: Терминът диабет се приписва на болестта, защото изглежда като вода, преминаваща през тръба [1-5].

Въпреки че захарният диабет е заболяване, което съществува от много векове, основните механизми, които го причиняват, все още не са напълно изяснени. Освен генетичните фактори, които са главно отговорни за причиняването на диабет, други фактори, които изглежда също са отговорни, са околната среда, съвременният начин на живот, физическото бездействие, стресът и т.н.

Основното разстройство на захарния диабет е намалената секреция на инсулин от панкреаса, който регулира метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините. Има два вида диабет, тип I (инсулинозависим) и диабет тип II (неинсулинозависим). Основната разлика между двете е, че тип I се характеризира с пълна липса на инсулин, докато тип II е комбинация от намалена секреция на инсулин от панкреаса и резистентност към инсулиновото действие в периферните тъкани. В резултат на това нивата на кръвната глюкоза се повишават и когато концентрацията е по-висока от 180-200 mg.dl/l, тогава се появяват симптоми като прекомерна жажда и глад, прекомерно уриниране и загуба на тегло [6-10].

Освен краткосрочните симптоми, захарният диабет има тежки дългосрочни усложнения като свиване на кръвоносните съдове, тромботична микроангиопатия (нефропатия и ретина), невропатия (периферна и автономна), периферна ангиопатия, проблеми на сърдечно-съдовата система и др. диабетът е свързан с заболеваемост и преждевременна смърт от усложнения на сърдечно-съдовата система, включително съдов инсулт и миокарден инфаркт [6-9].

Ролята на упражненията

Физическата активност се определя като общата сума на планираните и повтарящи се движения на скелетните мускули, които се извършват с помощта на енергия. Благоприятните ефекти от упражненията при пациенти с диабет тип II са били признати още в древността, когато Аристотел е забелязал, че симптомите на диабета значително се подобряват след тренировка. Днес полезната роля на упражненията е напълно документирана и упражненията трябва да се включват систематично при лечението на пациенти с диабет [9-16].

По-подробно, упражненията имат съществена роля в регулирането на кръвната глюкоза, подобряват действието на инсулина, метаболизма на протеините и мазнините, предотвратяват усложненията на диабета, подобряват мускулната гъвкавост и сила, имат благоприятно въздействие върху сърдечно-съдовата система и увеличават продължителността на живота на пациенти. Освен това физическата активност е от полза за психическото състояние на индивида, тъй като увеличава енергията на човешкото тяло, подобрява самочувствието и намалява депресията [9-15].

Въз основа на литературата, ако напълно заседналите и слабо активни лица участват в умерена физическа активност 30 минути на ден, те биха получили поне 30% намаляване на риска не само за диабет тип II, но и за други хронични заболявания като коронарна артериална болест, инсулт и рак на дебелото черво [16].

В много европейски страни, за разлика от Гърция, упражненията се предписват от лекар. Множество фактори в съвременното общество обезкуражават предписването на физическа активност, като неадекватно време за обучение и консултиране на пациентите за насърчаване на физическата активност, липса на необходими умения и инструменти за осигуряване на такива консултации и липса на програми за лечение [16].

Общоприето е, че макар пациентите с диабет да могат да упражняват, по-голямата част от тях не участват в програми за упражнения или са физически неактивни, защото им липсва консултация или не се чувстват в безопасност след такава програма. Подходящата програма за упражнения трябва да бъде индивидуална, за да покрие нуждите на всеки пациент. Например при пациенти с диабетна невропатия се избягва ходенето, докато при хора с диабетна ретинопатия не се допуска упражняване на сила. Освен това обучението трябва да бъде планирано според възрастта, образователното ниво, предишния опит и степента на запознатост на пациента с физическа активност. Хипогликемията, хипергликемията, влошаването на тихото сърдечно заболяване и влошаването на усложненията на заболяването са основните рискове по време на несигурна програма за упражнения. За да се сведат до минимум тези рискове и да се избере подходящата интензивност на програмата, пациентите трябва да преминат пълен медицински преглед, преди да започнат физически упражнения, включително пълен преглед на сърдечно-съдовата система [9-16].

Основните принципи на ефективната програма за упражнения са интензивността, продължителността и честотата на упражненията. Интензивността на упражненията трябва да бъде достатъчна, за да предизвика промени в сърдечно-дихателната система и се определя или от физическото състояние на всеки пациент, или от сърдечната честота. При негодни пациенти интензивността може да бъде настроена на 50-60% от максималната сърдечна честота или до интензивността, която увеличава сърдечната честота в покой с 20 импулса в минута. Продължителността на упражнението трябва да бъде 30 минути в началото, като се започне с 5-10 минути загряване и завършете винаги с упражнения за възстановяване. По-ниската препоръчителна честота е 3 пъти седмично. Обикновено програмите за упражнения с ниска интензивност и продължителност се считат за най-подходящи и безопасни за пациенти с диабет. И накрая, субективното възприемане на умората трябва да се оценява непрекъснато по време на цялото упражнение [9,10].

Други важни параметри, които трябва да бъдат оценени по време на упражнение, са нивата на кръвната глюкоза преди и по време на упражнението, видът храна и времето преди тренировка, че е била консумирана, времето и точката на приложение на инсулина, например, трябва да се избягва инжектирането до точката, която ще се упражнява или продължителността между времето на инжектиране до началото на упражнението трябва да бъде поне един час и т.н. Също така е много важно пациентът да докладва дали и колко хранене, което той/тя е пропуснал преди започване на тренировка, ако приложената доза инсулин е била правилната и не е била по-висока (така че да се избегне рискът от хипогликемия) и ако са били използвани други лекарства. Най-честото медицинско лечение, използвано от пациенти с диабет или пациенти със затлъстяване с диабет, са бета-блокерите, тъй като тези пациенти обикновено имат и хипертония. Бета-блокерите се конкурират с епинефрин и когато по време на тренировка възникне хипогликемия, обичайните симптоми като тремор, тревожност и тахикардия няма да се появят [9,10].

Изисква се и подходяща среда по време на тренировка. Прекомерната топлина води до интензивно изпотяване и дехидратация. Освен това, ако пациентът има висока температура, физическите упражнения са забранени. Друг фактор, който не трябва да се подценява по време на тренировка, е използването на подходящи обувки и поддържане на чистотата на краката, за да се предотврати инфекция [9,10]. Здравните специалисти трябва да информират пациентите за ползите от упражненията. Консултирането за физическа активност трябва да се превърне в неразделна част от лечението и профилактиката на захарен диабет тип II. Също така държавата трябва да обмисли по-внимателно ползите от упражненията за пациенти с диабет и да подкрепи програмите за интервенция и рехабилитация [17,18].

Ролята на храненето

Подходящият избор на храна се счита за необходим за осигуряване и поддържане на добро здраве. Здравословни хранителни навици се установяват в детството и юношеството, които се считат за решаващите периоди в човешкия живот, тъй като по време на тях човешкото тяло все още се развива и се изгражда, за да поддържа здравословна зряла възраст по-късно. За разлика от това, лошите хранителни навици, установени през тези периоди, са отговорни за развитието на хронични заболявания като затлъстяване, сърдечни заболявания, остеопороза и други. Освен това западната диета, установена през последните десетилетия, е основният рисков фактор за повишена заболеваемост и смъртност [19-26].

Широко прието е, че здравословното хранене е основата за лечение на диабет тип II. Той допринася положително за поддържането на кръвната глюкоза в нормални граници и минимизира усложненията на заболяването. Най-новата литература предлага средиземноморската диета като най-изчерпателния избор на диета. Характеризира се със зехтин като основен източник на мазнини и висока до умерена консумация на плодове, билки, зърнени храни, риба и бобови растения в комбинация с малка порция месо и вино [27,28].

Според литературата в повечето случаи хипергликемията, в резултат на нерегулирана кръвна захар, е основната причина за хоспитализация. Тези пациенти обикновено не знаят за съществуването на болестта и следват нездравословен хранителен начин на живот, без да включват упражнения в ежедневните си дейности. Напротив, здравословната хранителна програма, съчетана с упражнения, регулира ефективно кръвната захар. Според изследователски проучвания рискът от диабет при пациенти с нарушен глюкозен толеранс намалява след комбинирана програма за хранене и упражнения в сравнение с контролната група. Пациентите със захарен диабет трябва да бъдат информирани за ползите от подходящите хранителни навици, което е основен ключ за регулиране на кръвната захар [19-26].

Дизайнът на хранителна програма трябва да бъде индивидуален в зависимост от диетичните предпочитания, пол, възраст, професия, тегло и личните цели на всеки пациент. Здравословното хранене също така насърчава качеството на живот, намалява честотата на хоспитализация и следователно високата цена на лечението [19-26].

Предполага се, че дисциплината на пациентите в дадените инструкции намалява с времето, интензивното и многократно консултиране от здравните специалисти е от голямо значение. Консултирането на пациентите за физическа активност и възприемане на подходящи диетични навици за предотвратяване и лечение на захарен диабет тип II се превръща в основен начин на профилактика [29-31].

Заключения

Пациентите с диабет тип II трябва постоянно да бъдат информирани за решаващата роля на храненето и упражненията при управлението на заболяването. Липсата на разбиране за полезните ефекти от диетичния избор и упражненията за регулиране на диабет тип II, може да доведе до неподходящи методи на лечение.