Изминаха близо 30 години, откакто "Странният Ал" Янкович спечели Грами Дебел, неговата пародия на Майкъл Джексън Лошо. По това време за някои беше лесно да се смеят на Янкович, с пълен грим и дебел костюм за музикалното видео, защото затлъстяването все още не беше национална епидемия през 1988 г.

само

Затлъстяването при възрастни дори не се проследява във всеки щат, а за 39-те държави, които са събирали данни през 1989 г., нито един не е имал процент на затлъстяване над 14 процента. Само 10 години по-късно обаче Колорадо е единственият щат с разпространение под 20 процента. Кога CDC наскоро публикува актуализирана статистика, 47 държави са имали нива на затлъстяване от поне 25 процента.

Може би си спомняте, че песента на Янкович завършва с това, че той замества Джаксън "Кой е лош?" линия с въпроса: "Кой е дебел?"

Днес отговорът е твърде много от нас (въпреки че се отдалечихме от произнасянето на тази буква от три букви, която започва с „F“). Близо 20 процента от американските деца и повече от една трета от възрастните се борят със затлъстяването. Проблемът е толкова лош, че грубо една четвърт от младите ни хора не са годни да служат в армията. (www.cdc.gov)

Тъй като цифрите се влошават година след година, семейните лекари може да се почувстват така, сякаш не можем да хвърлим вдлъбнатина в тази криза. И така, какво можем да направим и какво трябва да направим?

Това, което ме впечатли, докато четох доклада на CDC, беше връзката между образованието и затлъстяването. С повишаването на нивото на образование процентът на затлъстяване спада. Възрастните, които не са завършили гимназия, са имали най-високо ниво на затлъстяване - 35,5%, следвани от завършилите гимназия (32,3%), тези, които са посещавали колеж (31%) и завършилите колеж (22,2%).

Едно от най-важните неща, които правим като семейни лекари, е да предоставяме образование и информация, за да помогнем на пациентите да направят интелигентен избор за своето здраве. Затлъстяването е многостранен проблем и въпроси като достъп до пресни храни, доходи и безопасно място за упражнения са значителни бариери за някои хора, но ако предоставим фактите за това как теглото влияе на здравето, можем ли да помогнем на пациентите и родителите да изберат по-добре пътеки?

Наскоро един родител ми каза, че най-голямото й дете е било с наднормено тегло, което просто „е израснало от това“, и тя не се притеснява за по-малкото си дете с наднормено тегло, защото предполага, че и това дете ще порасне от него. Казах й, че семейната история не е задължително да се повтаря и изобилието от изследвания показа това децата и тийнейджърите със затлъстяване са много по-склонни да станат възрастни със затлъстяване. Последствията са тревожни, включително повишен риск за сърдечни заболявания, диабет, някои видове рак и смъртност от всички причини. (www.cdc.gov)

Това привлече вниманието й.

Ако привлечем вниманието им, ще продължат ли? Всички сме имали пациенти, които влизат в желанието си да свалят бързо 20 килограма, защото наближава тяхното събиране, сватба или ваканция на плажа. Но готови ли са да променят навиците си и имат ли волята да поддържат тези промени след тези специални събития? Мотивацията на събитието приключва, когато датата премине. Ако те знаят суровите факти, споменати по-горе, ще има ли значение това?

Честно казано, за някои няма. Но за тези, които достигаме, резултатите могат да променят живота.

Успехът в тази област не е лесен или бърз. Не е като инжектиране на кортизон, което позволява на пациента, който влиза накуцвайки, да излезе с намалена болка. В даден момент храненето, физическата активност и загубата на тегло зависи от пациента. Като семеен лекар обаче осъзнавам също, че за мнозина съществуват системни и структурни бариери, които пречат на здравословния избор да бъде лесен избор. Хранителните пустини, изградената среда и политики, които регулират достъпа до ресурси, поддържащи здравословното хранене и активния начин на живот, играят важна роля в живота на мнозина, които се борят със затлъстяването. AAFP е нов Център за многообразие и равенство в здравеопазването е създадена с цел да подпомогне семейните лекари в намаляването на тези бариери за нашите пациенти.

Дилемата е подобна на друга епидемия, с която се сблъскваме в нашите общности - злоупотребата с опиоиди. Този проблем също нараства и лекарите са разочаровани. Отново, образованието може да помогне на пациентите да разберат защо по-ниските дози и по-кратките предписания са жизненоважни за предотвратяване на болестта пристрастяване да се вкоренява на първо място.

Преди година, поради епидемията от предозиране на опиоиди и смъртни случаи, започнах пациентите, на които предписвам опиоиди за повече от 10 дни, да подписват лекарствено споразумение. (Харесвам този термин по-добре от „наркотичен договор“.) Наскоро имах възрастна пациентка да ме пита защо трябва да подпише такова споразумение, за да продължи да има достъп до тези лекарства от моята практика. В края на краищата, аз съм ги предписвал от години, без никакви признаци на злоупотреба от нейна страна. Информирах я за свързаната с опиоидите статистика за смъртта в нашия окръг. Като неин лекар знам, че тя има квартално момче, което й помага в домакинските задължения, някои от които са в дома й. Той има достъп до банята й, когато е необходимо. Освен това внуците й идват в дома й след училище и остават, докато родителите им не слязат от работа. В ситуации като тези незащитените лекарства лесно могат да попаднат в купа за удар на тийнейджърско парти.

Като лекари знаем, че повечето тийнейджъри, които злоупотребяват с лекарства, отпускани с рецепта, ги получават от приятел или роднина, но това беше новина за моя пациент. Сега тя разбира как проблемът със здравето на населението, който се случва извън дома й, може да достигне до него. Тя с готовност подписа споразумението и сега държи хапчетата си в заключена кутия.

Опитвам се да отуча всичките си пациенти, които са на дългосрочни опиоиди, от тези лекарства. Това първоначално среща резистентност, както съм сигурен, че се случва при много лекари. Но отново, след като обясня животозастрашаващата епидемия на нашата общност и липсата на доказателства за ефикасност при хронична болка - и най-важното е да ги уверя, че ще работим заедно, за да намерим по-безопасни условия за тяхната болка - те поне желаят да пробвам.

Отдавна разбрах, че най-важната ми работа като лекар в първичната помощ не е диагностика или лечение, а образование. Здравословният начин на живот предотвратява или лекува повечето от нашите заболявания и когато пациентите разберат как могат да участват в грижите им, те са в състояние да намалят симптомите си и загубата на контрол. Този подход се прилага за проблеми като затлъстяването и злоупотребата с опиоиди, които понякога могат да оставят лекарите и пациентите да се чувстват безпомощни. Образованието обаче може да насочи пациентите по правилния път да си помогнат.