Consulte los artículos y contenidos publicados en éste medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación

Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades

Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados

Гастроентерология и хепатология е първото списание, което обхваща последните постижения в патологията на стомашно-чревния тракт, черния дроб, панкреаса и жлъчните пътища, което го прави незаменим инструмент за гастроентеролози, хепатолози, интернисти и общопрактикуващи лекари. В допълнение към строго подбраните, систематично рецензирани ръкописи, публикувани в изследователските секции (оригинални статии, научни писма, редакции и писма до редактора), списанието съдържа и други важни раздели, като статии за преглед и вземане на клинични решения Поддръжка, която предлага задълбочени прегледи и актуализации по въпроси, свързани със специалността.

Индексирано в:

SCIE/Journal of Citation Reports, Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, CANCERLIT, IBECS

Последвай ни:

Факторът на въздействието измерва средния брой цитати, получени през определена година от статии, публикувани в списанието през двете отстъпващи години.

CiteScore измерва средните цитати, получени за публикуван документ. Прочетете още

SRJ е престижна метрика, основана на идеята, че не всички цитати са еднакви. SJR използва подобен алгоритъм като ранга на страницата в Google; тя предоставя количествена и качествена мярка за въздействието на списанието.

SNIP измерва въздействието върху контекстуалното цитиране чрез възприемане на цитати въз основа на общия брой цитати в дадено поле.

тийнейджър

Синдромът на солитарна ректална язва (SRUS) е изключително разстройство при педиатрични и юношески пациенти. Често се бърка с други състояния, като възпалително заболяване на червата (IBD), забавяйки диагнозата му с години след първата консултация. Описваме случая на тийнейджър със симптоми на тенезми и ректално кървене, първоначално класифициран като улцерозен проктит, но който по-късно, с оглед на рефрактерността към лечението, е диагностициран с SRUS.

Пациентът е 15-годишно момче с анамнеза за бронхиална астма и 1-годишна история на диария с до 7 малки обема изпражнения дневно със слуз и хематохезия, свързани с колики в корема. Лабораторните изследвания бяха нормални. Колоноскопията разкри еритемен възпален ерозивен пръстен в ректума с неповредена дистална ректална лигавица и останалата част от лигавицата на дебелото черво нормално; хистологично проучване съобщава за неспецифичен хроничен ректит. С предполагаема диагноза улцерозен проктит, той започва лечение с локален месалазин и е насочен към клиниката за IBD за проследяване.

Пациентът беше срамежлив и оттеглен и с неохота да предостави каквато и да било информация, така че майка му описа симптомите. Поради постоянството на симптомите въпреки първоначално описаното лечение, той е бил лекуван с комбинация както от локален месалазин с локален будезонид, така и от локален месалазин с перорален месалазин, също без отговор. Опитни са и перорални кортикостероиди, по подобен начин без наблюдавано подобрение.

Ректоскопия: периферен пръстен в средата на ректума с ерозивен полипоиден вид.

Дефекография: вътрешна ректална инвагинация.

Предписан е Plantago ovata и е започнат биологична обратна връзка, с добър клиничен отговор към днешна дата.

Първото клинично и хистопатологично описание на единична язва на ректума, доброкачествено хронично заболяване, датира от 1969 г. 1 Това е рядък обект с честота 1/100 000 население/година, по-често при млади възрастни на възраст между 20 и 35 години, особено при жените. 2 Представянето в детска или юношеска възраст е изключително, като са докладвани само единични серии от случаи. 3–6

Клинично се проявява с ректално кървене, което обикновено е леко, често придружено от слуз, както и тенезми, напрежение, усещане за непълна евакуация, коремна болка, прокталгия и, понякога, спешност на дефаекацията. 2–6 Може да има някаква степен на ректален пролапс или вътрешна ректална инвагинация, придружена от чувство на обструкция, въпреки че рядко се наблюдава външен ректален пролапс. 6 Описано е като основно разстройство на динамиката на дефекация с пролапс на ректалната лигавица през свиващия се пуборектален мускул, поради повишеното интраабдоминално налягане с последващо удушаване на ректалната лигавица, водещо до исхемия, конгестия, оток и улцерация на лигавица. 7 Друга етиопатогенна възможност е директната травма в резултат на опитите за цифрово отстраняване на твърди изпражнения от ректума.

Ректоскопията с биопсии е от съществено значение за диагностиката. Типичната находка е повърхностна улцерирана лезия с променлива морфология (кръгла, овална, линейна или serpiginous), заобиколена от еритематозен ореол и разположена в предната или антеро-латералната стена на ректума. Въпреки това, лезията не винаги е единична - тя може да бъде множествена или периферна, както в нашия случай - нито да е улцерирана, като също са описани хиперемични или полипоидни лезии. 8 Следователно може да се обърка, както при нашия пациент, с други по-често срещани образувания като IBD, инфекциозен ректит, лезии поради сексуално насилие или дори рак на ректума, с последващо забавяне на диагнозата.

Хистологичните находки са характерни: удебеляване на лигавицата, удължаване и изкривяване на жлезите, едематозна ламина проприа с голямо количество колаген и променлива пролиферация на фибробласти и удебеляване на лигавиците на мускулите, с мускулни влакна, които се издигат вертикално. 1

Аноректалната манометрия и видео дефекографията са полезни за оценка на целостта на ректалните сфинктери и физиологичното състояние на ануса и ректума, въпреки че тяхната диагностична роля е ограничена. 9

Лечението на SRUS е проблематично и няма съгласувани терапевтични препоръки. Препоръчително е да успокоите пациента и семейството му, че състоянието е доброкачествено. Има 4 основни стълба на лечение: хигиенно-диетични мерки, фармакологично лечение, биологична обратна връзка и хирургия. Отговорът на увеличаване на приема на диетични фибри, комбинирани с насипни образуващи лаксативи, е променлив и пациентите със свързания ректален пролапс най-малко се възползват от тези мерки. Различни локални лекарства, като сукралфат, аминосалицилати и кортикостероиди, са емпирично тествани с различни резултати. 6,10 Окуражаващите резултати, получени с поведенчески терапии при запек, накараха клиницистите да използват техники за биологична обратна връзка при лечението на SRUS. 11 Една трета от пациентите, особено тези, които имат ректален пролапс, не реагират на описаните по-горе мерки и показват дезактивиращи симптоми, които ще изискват хирургично лечение, което обикновено се състои от резекция на удебелената лигавица и ректопексия. 12

Накратко, SRUS е рядък обект, особено при педиатрични и юношески пациенти, с хроничен, доброкачествен ход и който изисква висок индекс на подозрение за ранна диагностика.